Прорезывание зубов для большинства людей проходит без осложнений. Но иногда зуб не может прорезаться полностью. Ему мешает толстая слизистая или неправильное расположение. Чаще всего такое наблюдается при прорезывании третьих моляров. Слизистая покрывает коронку, под нее забивается пища, начинается рост бактерий, который приводит к воспалению – перикорониту зуба мудрости. Нижние “восьмерки” наиболее предрасположены к такому воспалению. На нижней челюсти не хватает места, зубы начинают расти неправильно, травмируют окружающие ткани. Теоретически заболевание может затрагивать другие зубы., но встречается такая патология редко.
Причины
Воспалительный процесс провоцируют бактерии. Когда зуб прорезался не до конца, его часть по-прежнему прикрыта слоем слизистой – капюшоном. Под ним образуется влажная, темная среда, куда постоянно попадают остатки пищи. Все это способствует быстрому росту бактериальной флоры и накоплению зубного налета. В свою очередь, это приводит к воспалительному процессу.
Что способствует развитию воспаления
На этом этапе многие игнорируют признаки болезни, ограничиваясь полосканиями или аппликациями. Но капюшон остается, а значит бактерии продолжают размножаться.
Болезнь переходит в следующую стадию – гнойную
Иногда, язвочки образуют кольцо вокруг всего десневого края. При очищении язвочек от отмерших тканей, они начинают сильно кровоточить. Такое проявление заболевания называют язвенным перикоронитом.
В случаях, когда воспаление долго игнорируют, оно переходит в хронический перикоронит. Симптомы уже не так ярко выражены, но на капюшоне формируются язвы, рубцы. На рентгеновском снимке становятся заметны изменения в костной ткани: начинается ее атрофия (рассасывание). На этой стадии существует большой риск появления флегмоны (воспаление жировой клетчатки) или развития остеомиелита (воспаление костной ткани). Процесс может привести к спазму мышц, иногда настолько выраженному, что невозможно открыть рот. На поздних стадиях лечение в клинике невозможно, больному нужна госпитализация.
Диагностика
Стоматологу необходимо получить сведения о течении болезни, жалобах пациента, непереносимости лекарственных препаратов, сопутствующих заболеваниях.
Позволяет объективно оценить состояние тканей, наличие капюшона, степень выраженности симптомов.
Для разработки успешного плана лечения, стоматологу необходимы сведения, которые можно получить только путем лучевого обследования. Это может быть рентгенография, ортопантомография (панорамный снимок), компьютерная томография. В некоторых случаях необходимо проведение лабораторных анализов.
Общие методы лечения
При лечении перикоронита, стоматологу необходимо решить сразу несколько задач:
Методы вмешательства зависят от стадии заболевания. Лечение комплексное. Хирургическая обработка очага инфекции сочетается с антибактериальной и антигистаминной терапией.
Хирургическое вмешательство
Если для зуба достаточно места в челюсти, и он расположен правильно, то проводят перикоронарэктомию – операцию по иссечению капюшона.
Слизистая оболочка вокруг зуба удаляется с жевательной и боковых поверхностей. Вмешательство проводят под местной анестезией. Для иссечения слизистой используют скальпель, лазерный луч, электронож, криодеструкцию (жидкий азот).
Этапы операции
Если обнажить боковые поверхности невозможно, то капюшон разрезают. Такая операция называется перикоронаротомия. Ее главная цель – обеспечить отток гнойного содержимого, чтобы он не начал собираться у задней поверхности, провоцируя заднемолярный тип воспаления.
Терапевтический этап
Дома пациенту рекомендуют делать ванночки (не полоскать) антисептическим раствором, обычно хлоргексидином. При болях – принимать аптечные анальгетики: ибупрофен, парацетомол. Прописывают также противовоспалительные средства и антигистамины. Часто – антибиотики. Йодоформную повязку необходимо убрать самостоятельно, на следующий день после операции.Период реабилитации занимает 5-6 дней, в отдельных случаях – до 10. Для ускорения заживления назначают физиотерапевтические процедуры: электрофорез, УВЧ, микроволновую терапию, лазерное воздействие.
Боль после удаления капюшона зуба мудрости
Боль – это естественная реакция организма на хирургическое вмешательство. Если придерживаться рекомендаций, то через 1-2 дня все болевые ощущения исчезают.
В редких случаях происходит инфицирование раны по вине стоматолога или пациента. Если болевые ощущения не утихают в течении 3-х дней, появляется слабость, апатия, поднимается температура тела – нужно сразу обратиться к врачу. Стоматолог проведет дезинфекцию раны и пропишет медицинские препараты.
Чего нельзя делать после операции
В некоторых случаях, сохранять зуб мудрости не имеет смысла. Тогда пациенту рекомендуют его удалить. Это происходит, если врач наблюдает:
В целом, стоматологи считают зубы мудрости атавизмом. Без них вполне можно обойтись. Однако, следует учесть, что любое удаление изменяет овал лица. К тому же, третьи моляры могут пригодиться, в качестве опорных зубов при протезировании. Поэтому решение об удалении зуба принимает только стоматолог, который взвешивает все “за” и “против” и видит клиническую картину целиком.
Осложнения перикоронита
Флегмона – воспаление жировой клетчатки, которая заполняет пространство черепа. Основной особенностью флегмоны является то, что она может распространятся по всем клеточным пространствам, затрагивая область шеи, носоглотки.
Флегмоны опасны тем, что переносят гной к органам, могут вызвать сепсис (общее заражение крови). Но и в ротовой полости флегмона причиняет много проблем, влияя на дыхание, жевание и речь.
Остеомиелит – патологический процесс, который захватывает всю костную ткань, включая костный мозг. Это приводит к костному склерозу, деформациям, обнажению костей. Общее состояние: слабость, повышение температуры, увеличением лимфатических узлов. Лечение многоэтапное, прогноз зависит от возраста, тяжести течения,общего состояния организма.
Профилактика
Гигиена ротовой полости – простой и доступный способ избежать многих заболеваний. Однако, перикоронит возможен даже при тщательном уходе. Поэтому главным средством профилактики является регулярные профилактические осмотры у стоматолога. Врач без труда увидит непрорезавшийся до конца зуб и предложит удаление капюшона зуба мудрости. Если воспалительный процесс начался, стоит проявить мудрость и не откладывая обратиться в клинику. Несложная операция предотвратит воспалительный процесс и позволит избежать осложнений.
Перикоронаритом (перикоронитом) называют воспаление тканей десны, прилегающих к коронке зуба. Чаще всего этот процесс наблюдается вокруг третьих моляров на нижней челюсти (восьмерки или зубы мудрости) и связан с процессом его прорезывания при неправильном расположении зачатка или нехватке места в челюсти. Зуб вынужден менять своё естественное положение, отклоняясь вперед, назад или к соседнему зубу и нормальный процесс прорезывания нарушается. Зуб перестаёт расти, коронка этого зуба оказывается накрытой капюшоном из слизистой оболочки, внутрь которого проникают кусочки пищи и вредные микробы. Такая среда создаёт хорошие условия для возникновения очага воспалительных процессов. Место, травмируемое во время процесса жевания, изъявляется, что влечет за собой помимо дискомфорта, снижение иммунитета.
Постоянные травмы капюшона и перманентные воспалительные процессы приводят к явлениям, напоминающим хронический гингивит или краевой периодонтит.
В зоне шейки зуба появляются грануляции и начинается процесс рассасывания соседних участков кости, образуется зубодесневой карман, возникает отекший капюшон, который подвергается регулярному травмированию и служит причиной возникновения воспалительных процессов.
В результате возникает застой экссудата (гнойных выделений) из перикоронарной области, что ведёт к распространению процесса воспаления на надкостницу, образованию гнойников и периоститу.
Симптомы перикоронита
Воспалительный процесс может носить острый или хронический характер, без надлежащего лечения могут возникать серьезные осложнения.
Острый перикоронит легко диагностируется, при поверхностном осмотре и при рентгенологическом исследовании.
1. Катаральная форма. При этой форме острого перикоронита у пациентов наблюдаются:
При этой форме заболевания общее состояние пациента остается удовлетворительным, температура тела не повышается. Если вовремя принять терапевтические меры, излечение наступает очень быстро.
2. Гнойная форма. При гнойной форме острого перикоронита состояние пациента значительно ухудшается, при этом появляются такие симптомы:
Хронический перикоронит
Хронический процесс развивается, если пациенты не обращаются к стоматологу при возникновении острого перикоронита и пытаются бороться с заболеванием самостоятельно, временно приглушая его симптомы. Из-за постоянного травмирования капюшона во время еды, чистки зубов, при повторных обострениях перикоронита происходит скопление гноя, патологический процесс переходит на костную ткань вокруг зуба, распространяясь вдоль корня. В результате происходит резорбция (рассасывание) кости, что видно на рентгенографическом снимке.
Лечение перикоронита
В общем, лечение перикоронита проводится стоматологом в следующей последовательности. Вначале срезается воспалённая ткань капюшона, удаляется гной, а в случае необходимости, удаляется и зуб.
Больному после хирургического вмешательства назначаются антисептические ванночки и, при необходимости, болеутоляющие
Тактика лечения перикоронита зависит от того, какое решение принял стоматолог после осмотра пациента и анализа данных рентгенологического обследования: сохранить или удалить третий моляр.
Лечение с удалением зуба
В большинстве случаев при перикороните выполняют экстракцию, или удаление, зуба мудрости. Это продиктовано тем, что чаще всего «восьмерки» представляют угрозу для здоровья пациента из-за своего неправильного положения. Так как эти зубы прорезываются последними, им не хватает места в зубном ряду, прорезываясь, они занимают неправильное положение, смещают соседние здоровые зубы.
Если перикоронит сочетается с перечисленными состояниями, зуб мудрости удаляют. Также зуб подлежит удалению при рецидивах перикоронита после проведенного иссечения капюшона.
Обратите внимание! После удаления зуба мудрости часто применяется современная технология PRP ‒ Platelet Rich Plasma. Это методика, когда из крови пациента, взятой из вены, при помощи центрифугирования получают плазму, обогащенную тромбоцитами. Ее смешивают с костнопластическим материалом и помещают в лунку удаленного зуба. Технология позволяет в 2-3 раза ускорить заживление глубокой послеоперационной полости, образовавшейся после экстракции зуба мудрости, а также при подготовке лунки какого-либо зуба к установке импланта при проведении процедуры немедленной имплантации.
Осложнения перикоронарита
Осложнения перикоронита развиваются при отсутствии его грамотного лечения, при попытке пациентов заниматься самолечением:
Если лечение перикоронита было начато в кратчайшие сроки после его возникновения, прогноз благоприятный – излечение наступает быстро и без осложнений.
Профилактика перикоронита проста – нужно регулярно проходить профилактический осмотр полости рта, опытный врач заметит проявления не только перикоронита, но и любого стоматологического заболевания на ранней стадии.
Что такое перикоронит?
Перикоронарит (перикоронит) — это заболевание, при котором воспаляется десна над прорезывающимся зубом.
Чаще всего он возникает в области нижних зубов мудрости, которые стоматологи еще называют третьими молярами или восьмерками. Реже встречаются случаи, когда воспаляется десна над седьмым зубом. Это обычно связано с маленьким размером челюсти.
Под образовавшийся капюшон забиваются остатки пищи и бактерии, которые практически невозможно вычистить самостоятельно. Это приводит к развитию не только воспалительного процесса в десне, но и к кариесу. Со временем разрушение эмали, дентина вызывает пульпит — воспаление зубного нерва.
«Капюшон» над зубом мудрости — возникает в 20 лет
Восьмерки начинают прорезываться примерно в 20-21 год. У кого-то этот процесс возникает позже, и восьмерка появляется к 29 годам. Чаще всего третьему моляру не хватает места в челюсти и он не может нормально прорезаться, частично или полностью оставаясь под слизистой. Нередко проблема усугубляется — зуб имеет неправильное положение.
Виды перикоронита
Острый перикоронит
Заболевание возникает под действием бактерий, провоцирующих воспалительный процесс, а также при травме слизистой верхним зубом. Острая стадия заболевания имеет катаральную и гнойную форму, для каждой из них характерны свои симптомы.
Эта форма развивается в начале болезни. Пациент ощущает боль при жевании в области прорезывающейся восьмерки. Десна над зубом воспаленная. Выделения из-под капюшона отсутствуют. Общее состояние нормальное, температуры нет. Не наблюдается отека околочелюстных тканей, рот открывается свободно. Лимфатический узел в подчелюстной области увеличен, при касании наблюдается болезненность.
Ощущается постоянная боль в области восьмерки. При жевании она усиливается, отдает в ухо, висок. Пациенту становится больно глотать и открывать рот. Ухудшается общее состояние, поднимается температура до 37,5 °С. Поднижнечелюстные узлы увеличиваются, становятся болезненными при пальпации. Воспалительный процесс, возникающий в слизистой над зубом, распространяется на соседние ткани. При надавливании на десневой капюшон появляется резкая боль и гнойное отделяемое.
Если при остром перикороните не возникло осложнений, то заболевание переходит в хроническую форму. Резких болей и повышенной температуры нет, однако воспалительный процесс полностью не стихает. Поднижнечелюстные узлы остаются увеличенными, немного болезненными. Наблюдается легкое ограничение при открывании рта. Десна над зубом гиперемирована. При надавливании возникает небольшая болезненность, выделяется серозная жидкость.
Перикоронит — иссечение капюшона или удаление зуба
План лечения будет зависеть от положения зуба в челюсти и стадии воспалительного процесса. Чтобы выбрать правильную тактику, стоматолог проводит осмотр и изучает данные рентгенологического исследования.
Лечение перекоронита без удаления зуба
Для купирования воспалительного процесса стоматолог назначает перикоронаротомию и медикаментозное лечение.
Введение анестетика для обезболивания слизистой. В области нижнего зуба мудрости делают проводниковую анестезию, при которой «замораживается» щека, половина челюсти, включая половину языка и губы.
Лечение перекоронита с удалением зуба
Если восьмерка сильно разрушена, вызвала смещение зубов, то хирург назначает удаление.
Чтобы удалить восьмерку, врач делает проводниковую анестезию. Пациент сначала чувствует покалывание, затем пропадает чувствительность щеки, половины нижней губы, языка. Действие анестезии заканчивается спустя 3–5 часов.
Делают разрез на десне, чтобы отслоить слизистую. Если прорезающийся зуб частично находится в кости, то ее удаляют бором.
Восьмерку аккуратно поддевают, раскачивают люксатором. В некоторых случаях зуб распиливают и вынимают его по частям. В конце операции делают рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что все фрагменты зуба удалены.
Чтобы лунка зажила быстрее, и в нее не попадали частички пищи, края раны сводят и зашивают. Снятие швов назначают на 7–10 день после операции.
Возможные осложнения перикоронита
Отсутствие своевременного лечения приводит к развитию следующих осложнений:
Гнойная инфекция из-под капюшона распространяется на мягкие ткани и надкостницу позадимолярного пространства, где образуется абсцесс. Для заболевания характерны все клинические симптомы перикоронарита, однако они имеют более выраженный характер. Пациент жалуется на усиливающуюся боль, ухудшение самочувствия, плохой сон. Температура тела повышается до 38–38,5 °С. Тяжело открыть рот. Пережевывание пищи из-за боли становится невозможным.
Восстановление после операции
Продолжительность реабилитационного периода зависит от выбранной методики хирургического лечения и общего состояния пациента. Если убрали только нависающий слизистый капюшон, то процесс восстановления займет 3–5 дней. При сложном удалении не до конца прорезавшегося зуба десна заживает около 2 недель.
Чтобы устранить болезненность, избежать осложнений и помочь слизистой быстрее восстановиться, хирург назначает обезболивающие препараты, антибиотики. При иссечении капюшона специалист порекомендует полоскать рот антисептиком. Если был удален зуб, то вместо полоскания нужно делать ротовые ванночки, чтобы не выполоскать кровяной сгусток из лунки.
На третий день после удаления третьего моляра может сформироваться отек. Это нормальная реакция организма на хирургическое вмешательство. Постепенно он будет сходить на нет вместе с болезненными ощущениями. Однако если спустя несколько дней пациент почувствует усиление боли, заметит повышение температуры и отек, то следует обратиться к стоматологу.
Устранение воспаления (гингивит, пародонтит, перикоронит)
Стоматолог-пародонтолог визуально осматривает полость рта для первоначальной оценки патологии дёсен. Проводит компьютерную томографию, анализирует клиническую картину, выявляет причину патологии, подбирает метод коррекции дёсен.
В области, прилегающей к месту планируемой пластики, проводится санация полости рта: чистка налёта и камня, лечение диагностированных стоматологических заболеваний (кариес, пульпит, др), удаление неподлежащих лечению зубов.
Под местной анестезией выполняется гингивопластика по выбранной врачом методике в зависимости от клинической картины. По окончании операции накладываются швы, их снимают на 10-14 день.
Иссечение капюшона в Москве
При прорезывании зубов мудрости пациенты нередко испытывают боль. Чаще всего причиной этого становится перикоронарит. При таком воспалительном заболевании часть восьмерки закрывает десневой капюшон, где скапливаются остатки пищи и микробы. Чтобы устранить воспаление применяют комплексное медикаментозное и хирургическое лечение, которое эффективно справляется с проблемой.
В этой статье мы подробно рассмотрим причины стоматологического заболевания, характерные симптомы, показания, лечение, и особенности хирургического вмешательства. А также ответим на вопросы, которые чаще всего задают пациенты.
Зубы мудрости или третьи моляры появляются позднее остальных зубов. Примерно с 18 до 25 лет. Чаще всего им не хватает места в челюсти и они прорезываются не полностью, частично оставаясь в кости и под десневым капюшоном. Под нависающий край десны постоянно попадает пища и бактерии, что со временем приводит к воспалению.
Слизистая в области восьмерки отекает, увеличивается в размере и верхний зуб при закрывании рта и жевании начинает ее травмировать. Вследствие этого отек и воспалительный процесс усиливается, потому что причиной перикоронарита становится не только инфекция, но и постоянная механическая травма.
План хирургического лечения специалист составляет во время первичного приема после рентгенологического исследования. При отсутствии противопоказаний капюшон или зуб с капюшоном удаляют сразу под местной анестезией. При наличии обострившихся заболеваний слизистой врач приступает к операции после купирования воспалительного процесса.
Решение об удалении зуба доктор принимает на основании ряда показаний. Например, если прорезывающийся третий моляр имеет неправильное положение и вызывает скученность передних зубов. Дополнительным показанием является риск развития кариеса соседнего зуба, или уже сформировавшаяся кариозная полость. Часто такое возникает когда дистальную поверхность семерки невозможно полноценно очистить из-за неправильно стоящего восьмого зуба.