Удаление камня из слюнной железы– это процедура, которая необходима при образовании крупных камней в слюнной железе и ее протоках.
Обычно у пациентов не возникает никаких симптомов, но при увеличении камней в размерах, может привести к закупорке протоков слюнной железы, возникает застой слюны, что сопровождается болями и отеком железы. В случае присоединения инфекции может возникнуть нагноение слюнной железы.
Причины возникновения
В настоящее время выделяют несколько методов, направленных на удаление камней из протоков слюнных желез.
1. Экстракорпоральная литотрипсия.
2. Рассечение протока делают в том случае, если камень имеет большие размеры, и убрать его простым методом не получится.
3. Экстирпация слюнной железы.
Такая операция применяется только в том случае, когда наблюдаются необратимые изменения в паренхиме железы. Процедуру врач делает в стационарных условиях под действием общего наркоза.
Симптомы камня слюной железы
На начальном этапе слюннокаменная болезнь протекает без явных клинических проявлений. Диагноз может быть поставлен при проведении рентгенографического исследования черепа по поводу другого заболевания.В последующем, пациентов начинает беспокоить задержка выделения слюны во время приема пищи, следом за которой возникает болевой синдром (слюнная колика). Приступ может быть продолжительным.
Общие сведения
Камни слюнных желез (сиалолитиаз, слюннокаменная болезнь) – единичные или множественные минеральные образования, закупоривающие протоки слюнных желез. Камни слюнных желез встречаются у 1% населения, преимущественно в возрасте 20-45 лет. В стоматологии среди заболеваний слюнных желез на долю сиалолитиаза приходится 20,5-78% всей патологии. В 85-95% случаев камни формируются в поднижнечелюстных слюнных железах и вартоновом протоке; в 3-8% – в околоушных железах и протоке Стенсена; крайне редко – в подъязычных и малых слюнных железах. Примерно в четверти случаев встречаются множественные камни слюнных желез.
Мелкие камни слюнных желез легко вымываются слюной; однако крупные конкременты способны закупоривать собой просвет протока. Масса камней слюнных желез варьирует от 3-7 до 20-30 г, величина – от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. В паренхиме слюнных желез обычно формируются камни округлой формы; в выводных протоках – продолговатой. Слюнные конкременты чаще имеют желтовытый цвет, неровную поверхность, различную плотность.
Симптомы камней слюнных желез
- При локализации камня в паренхиме слюнной железы течение заболевания бессимптомное. На данной стадии конкременты являются случайной находкой при рентгенологическом обследовании больного по поводу другого одонтогенного заболевания.
- Субъективные и объективные признаки слюннокаменной болезни обычно развиваются, когда камень слюнной железы достигает относительно крупных размеров и перекрывает собой просвет выводного канала. В клинически выраженной стадии пациенты замечают распирающие ощущения и припухлость слюнной железы во время приема пищи, неприятный привкус во рту. Характерным признаком камней слюнных желез служат так называемая «слюнная колика» – острый болевой приступ, связанный с ретенцией слюны и резким увеличением размера протока железы.
- При блокировании камнем протока поднижнечелюстной слюнной железы возникают боли при глотании с иррадиацией в ухо или висок. В некоторых случаях камни можно увидеть или нащупать в области отверстия протока слюнной железы. Обострение сиаладенита сопровождается явлениями общей интоксикации – субфебрильной температурой тела, недомоганием, головной болью.
- При осложненном течении слюннокаменной болезни в области пораженной слюнной железы и ее протоков могут формироваться абсцессы и флегмоны. В некоторых случаях происходит прободение железы с выходом конкремента в мягкие ткани.
Образованию камней слюнных желез способствует совокупность общих и местных факторов. К числу первых принадлежат нарушения обмена кальция и дефицит витамина А в организме. К образованию камней слюнных желез склонны пациенты с мочекаменной болезнью, подагрой, гиперпаратиреозом, гипервитаминозом D , сахарным диабетом. Риск возникновения камней слюнных желез увеличивается у курящих людей, пациентов, принимающих некоторые лекарственные препараты (антигистаминные, гипотензивные, мочегонные, психотропные и др.).
Двустороннее поражение или поражение нескольких желез происходит менее чем в 3% случаев.
Фото 1: Образование в подъязычной области слева
Фото 2: ОПГ с массивным рентгеноконтрастным образованием
Фото 3а 3b 3c, 4 и 5: КТ, демонстрирующая размер и локализацию камня
Под местной анестезией камень был извлечен через разрез на дне полости рта (Фото 6,7). Конкремент был желтоватого цвета, овальной формы с грубой и неровной поверхностью (Фото 8). В место разреза была введена полиэтиленовая трубка. Края раны ушиты (Фото 9). Швы и дренаж были сняты через 2 недели.
Фото 6 и 7: Рассечение дна полости рта и извлечение камня
Фото 8: Извлеченный камень был желтого цвета, овальной формы, имел грубую и неровную поверхность
Фото 9: Короткая полиэтиленовая трубка
Слюна с током против силы тяжести имеет более щелочную реакцию и содержит больше ионов Ca и муцина, что может объяснять преимущественное образование камней в поднижнечелюстной железе.
Фото 10: Извлеченный камень
Несмотря на то, что сиалолитиаз может быть как в самой железе, так и в протоке, обнаружение крупных камней больше 3 см является редкостью. В приведенной ситуации камень полностью занимал проток. Анализ литературы обнаружил только 16 клинических случаев с камнями более чем 3,5 см.
Конкреметы обычно овальной или круглой формы, желтоватого цвета с гладкой или грубой поверхностью. В составе обнаруживается фосфат кальция с малыми количествами гидроксиапатита, магния, калия и соединений азота. Поднижнечелюстные камни слюнных желез обычно извлекаются хирургически через внтриротовой или внеротовой доступ. Хирургическое извлечение показано только при локализации камня в экскреторном протоке. В случае локализации образования в теле железы проводят фрагментацию железы или эндоскопическую лазерную литотрипсию. Данное лечение предпринимают несколько раз. После извлечения камня сцинтиграфическое исследование показывает функциональное восстановление железы. В некоторых случаях показано полное удаление железы.
Кроме того, воспаление и воздействие микроорганизмов нарушают физико-химическую структуру стенки выводного протока, вызывают отторжение клеточных элементов стенок протоков, выпадение геля. Отторгнувшиеся клетки и гель образуют комки, которые составляют ядро будущего камня. Это ядро постепенно инкрустируется солями извести, выпадающими из слюны в результате застоя или изменения ее состава. В частности, существенную роль в камнеобразовании играет такой фактор, как повышение содержания кальция и фосфора в плазме крови, отмеченное у больных слюннокаменной болезнью.
В настоящее время широко используется сиалоэндоскопия как неинвазиный подход диагностики и лечения патологий слюнных желез. Данный метод позволяет обеспечить прямой доступ к протоку железы, его расширение и ирригацию, а также установить факт наличия или отсутствия проходимости протока.
В данной статье мы опишем клинические случаи двух пациентов, которым проводили процедуры сиалолитотомии с использованием сиалоэндоскопа на базе больницы Анам при Корейском университете. Кроме того, мы опишем отличия сиалоэндоскопии от других методов диагностики и лечения сиалолитиза.
Информация о пациенте
81-летняя пациентка обратилась в стоматологическую клинику с ощущением наличия стороннего тела под языком и симптомами сухости ротовой полости. Ранее в июне 2003 года у нее была диагностирована карцинома щитовидной железы и проведена процедура тотальной тироидэктомии. В анамнезе у пациентки отмечалось наличие гипертензии и хронического заболевания почек. Камень был идентифицирован в протоке правой подчелюстной железы (фото 1).
Фото 1. Слюнные камни размером 2 × 10 мм были идентифицированы в правой подчелюстной железе с помощью метода КЛКТ.
Обработку рабочего поля проводили с помощью бетадина. После дезинфекции ротовую полость обильно промыли физиологическим раствором. Локальную анестезию проводили в области языка и дна ротовой полости 2% раствором лидокаина с концентрацией эпинефрина 1:100 000. После обеспечили ушивание языка шелковой нитью 3-0, дабы обеспечить оптимальные условия для операции. С помощью микроскопа обнаружили вход в проток правой нижнечелюстной железы, после чего в него вошли зондом №0000, а потом расширили до размера зонда №3 (фото 2).
Фото 2. a. Зонд протока железы. b. Дилататор устья. c. Монитор эндоскопа. d. Трехпортативный эндоскоп. e. Трехпроводное кольцо (петля).
Фото 3. a. Камни в протоке железы. b. Удаление камней при помощи петли. c. Захват камней петлей и удаление из протока.
Фото 4. Удаление камней через устье подчелюстной слюнной железы. b. Вид удаленных камней.
Симптомы обструктивных патологий слюнных желез включают повторяющиеся, болезненные отеки основных слюнных желез, что может негативно повлиять на качество жизни пациента. Ранее для диагностики заболеваний слюнных желез использовались методы радиосиалографии, сонографии и МР-сиалографии. Радиосиалография является основным методом обследования слюнных желез, который может использовать для диагностики сиалолитиаза путем анализа изображений, полученных после введения контраста в проток железы.
Прогноз и профилактика
Радикальное удаление слюнных желез сопровождается ксеростомией, нарушением микрофлоры полости рта, ускоренным разрушением зубов, что, без сомнения, снижает качество жизни пациентов. Благодаря использованию современных методов лечения примерно в 80-90% случаев удается избежать удаления слюнной железы и ограничиться только экстракцией камня слюнной железы.
Дальнейший прогноз и профилактика слюннокаменной болезни во многом зависят от устранения факторов, способствующих камнеобразованию: нарушений минерального и витаминного обмена, аномалий протоков слюнных желез, вредных привычек, коррекции медикаментозной терапии.
Удаление камней слюнных желез
Слюнные камни — хроническое заболевание, редко излечиваемое без операции (удаления). В результате сбоя в работе слюнных желез образуется застой слюны, который способствует выпадению солевого осадка и образованию камней.Среди факторов способствующих появлению отложений в слюнных железах можно отметить: сбой функционирования слюнных желез; нарушение кальциевого обмена; повышенная свертываемость крови; гиповитаминоз или авитаминоз витамина А
Сиалоскопия или Сиалэндоскопия (диагностика и лечение слюнных желез) проводится амбулаторно под местной анестезией, иногда с применением седации.Эта методика позволяет найти и удалить слюнной камень через естественный проток железы. При проведении операции протоки тщательно промываются, что устраняет застой и связанные с ним воспаления.Камни до 3,0 мм удаляются без предварительного дробления лазером. Более крупные подлежат дроблению и по истечении 2-3 месяцев фрагменты удаляются с помощью эндоскопических инструментов.
Камни слюнных желез – лечение в Москве
Удаление камня слюнной железы – извлечение слюнного конкремента, препятствующего оттоку секрета железы. В зависимости от локализации камня (в паренхиме, различных отделах протока слюнной железы) применяется различная тактика. При расположении конкремента вблизи устья протока прибегают к рассечению выводного отверстия, что облегчает экстракцию камня со стороны полости рта. Если конкремент залегает в толще железы, он может быть удален вместе с измененной паренхимой или всей железой. При локализации камня в протоке стенку последнего рассекают, камень извлекают, проток промывают протеолитическими ферментами, после чего восстанавливают его целостность. Возможно удаление камней из протоков слюнных желез с помощью сиалоэндоскопии.
Диагностика
Внешний осмотр, как правило, выявляет увеличение размеров соответствующей железы; бимануальная пальпация обнаруживает ее плотную консистенцию и болезненность. Нередко камень удается нащупать при зондировании протока слюнной железы. В некоторых случаях устье протока зияет, из него выделяется слизистый или гнойный секрет.
Для подтверждения наличия камней выполняется обзорная рентгенография и рентгеноконтрастное исследование слюнной железы (сиалография, дигитальная сиалоскопия), УЗИ слюнных желез. При трудностях дифференциальной диагностики проводится компьютерная сиалотомография, сиалосцинтиграфия. С целью изучения секреторной функции слюнных желез показана сиалометрия. Для изучения состава и свойств слюны исследуется биохимический анализ, рН.
Камни слюнных желез необходимо дифференцировать от лимфаденита, опухолей полости рта, флеболитов, одонтогенного абсцесса, околочелюстной флегмоны.
Камни слюнных желез – конкременты (саливолиты), образующиеся в выводных протоках или паренхиме слюнных желез (подчелюстных, околоушных, подъязычных, малых).
При закупорке протока камни слюнных желез вызывают острую боль (слюнную колику), увеличение железы, явления сиаладенита; в некоторых случаях может произойти образование абсцесса или флегмоны слюнной железы. Наличие слюнных камней диагностируется с помощью пальпации, УЗИ слюнных желез, сиалографии, КТ, сиалосцинтиграфии. Для удаления камней слюнных желез может назначаться консервативная терапия, проводиться бужирование слюнных протоков, литотрипсия, сиалэндоскопия, открытая операция или экстирпация слюнной железы.
Лечение камней слюнных желез
В ряде случаев камни слюнных желез могут выходить спонтанно; иногда с целью облегчения их отхождения назначается консервативная терапия: слюногонная диета, массаж железы, тепловые процедуры, бужирование протоков слюнных желез. Для профилактики и купирования явлений острого сиаладенита выписываются антибиотики.
Камни слюнных желез, расположенные вблизи устья протока, могут быть извлечены стоматологом с помощью пинцета или путем выдавливания. Хирургическая тактика предполагает удаление камней из протока слюнной железы различными способами. Наиболее передовым методом лечения слюннокаменной болезни служит интервенционная сиалэндоскопия, позволяющая удалять слюнные камни эндоскопическим путем, устранять рубцовые стриктуры протоков. К числу современных малоинвазивных методов лечения сиалолитиаза также относится экстракорпоральная литотрипсия – дробление камней слюнных желез с помощью ультразвука. В некоторых случаях эффективным оказывается интрадуктальный литолиз – химическое растворение камней путем введения в протоки слюнной железы 3% раствора лимонной кислоты.
Хирургическое удаление камней слюнной железы может проводиться открытым способом – путем рассечения выводного протока со стороны полости рта. На стадии абсцедирования железы осуществляется вскрытие абсцесса, разведение краев раны для обеспечения беспрепятственного оттока гнойного экссудата и отхождения конкремента. При рецидивирующих камнях или необратимых изменениях слюнной железы показано радикальное оперативное вмешательство – экстирпация слюнной железы.
Развитие технологических возможностей, создание гибких сверхтонких эндоскопов диаметром (от 0,75 до1,6мм), обеспечили хирургам доступ в протоки желез (диаметр их устьев 0,5 мм, а протоков до 1,5 мм) и стало возможным удаление слюнных камней с сохранением самой железы.
