Периостотомия в стоматологии- Обзор

Периостотомия – («периосто» – надкостница, «томия» – иссечение) – хирургическое вмешательство, направленное на создание оттока из области воспаления.

Периостотомия челюстей – позволяет создать отток для экссудата, который может быть, как серозным, так и гнойным. За счёт этого, воспалительные явления стихают, что снижает вероятность возникновения состояний угрожающих жизни.

Для лучшего понимания процедуры обратимся к анатомии.

Верхняя и нижняя челюсть состоят из наружного и внутреннего кортикального слоя, между которыми расположено губчатое вещество, пронизанное сосудами и нервами.

Надкостница – это плотная соединительная ткань, которая покрывает кость. Содержит в себе сосуды и нервы, а так же является основанием для фиксации мягких тканей (мышц, эпителиальной выстилки и др.)

Что происходит во время воспалительного процесса в кости?

Изначально, инфекция проникает в зуб при нарушении его целостности – в результате перенесенных травм, наличии кариозных полостей.

Если не предприняты попытки лечения, зуб продолжает разрушаться, что приводит к вовлечению в воспалительный процесс пульпы зуба. Рано или поздно, сосудисто- нервный пучок разрушается, и инфекция попадает в окружающие зуб ткани- периодонтальную связку, кость.

При обострении процесса, происходит скопление экссудата, который создает давление сначала внутри кости, затем на надкостницу, мягкие ткани, возникает боль и отёк десны, а затем и лица.

Когда можно проводить периостотомию?

Показания к этой процедуре определяет врач на очном осмотре.

Чаще всего это воспалительные заболевания челюстей такие как:

1. Обострение хронического периодонтита
2. Остеомиелит челюстей
3. Нагноившиеся кисты челюстей

Эти состояния сопровождаются отёком мягких тканей причинной области, нарушением общего самочувствия, повышением температуры тела, возникновением затруднений при приёме пищи.

Методика проведения периостотомии.

1. Проводится обработка полости рта антисептиком.
2. Местная анестезия. В связи с тем, что анестетик в условиях воспалительного процесса (где рН среды кислая) действует хуже в силу того, что сам является щелочью, возможно, потребуется введение повторных доз анестетика.
Периостотомия нижней челюсти проводится под проводниковой анестезией (когда выключается чувствительность всей половины челюсти, на верхней – инфильтрационной. В этом случае обкалывается зуб с двух сторон от очага воспаления.
3. Проводится разрез на всю длину инфильтрата в проекции зуба (в среднем, до 1,0см) до кости, врач получает отток экссудата.
4. Рана промывается раствором антисептика (Хлоргексидин 0,05% или Фурацилин), в неё устанавливается стерильный резиновый дренаж.
5. Контроль остановки кровотечения. Холод местно на 20 минут.
6. Рекомендации от врача и назначение медикаментозной терапии.

Осложнения при периостотомии встречаются редко.

Как правило это:

Длительно не заканчивающиеся кровотечение после вмешательства.
Усиление отёка мягких тканей, при недостаточной глубине разреза
Повреждение крупных сосудов и нервов при неправильном выборе места разреза.
Вторичное инфицирование раны, при несоблюдении пациентом рекомендаций врача в послеоперационном периоде.

Особенности проведения периостотомии у детей.

Воспалительные явления челюстно-лицевой области у детей, чаще всего развиваются в результате обострения хронического воспалительного процесса в периодонтальной связке.

Анатомо-физиологические особенности детского организма способствуют быстрому распространению инфекции от зуба в окружающие ткани, что обусловлено несовершенством тканевого барьера и высокой проницаемостью тканей.

Часто обострение воспалительных явлений развивается после перенесенного ребенком гриппа, ОРВИ, переохлаждения и т.д.

Жалобы у детей типичны – припухлость мягких тканей, боль в области «причинного» зуба, слабость, нарушение общего самочувствия. Однако, боль в зубе может стихать при появлении отека, что связано с распространением инфекции в мягкие ткани и снижении давления на зуб.

Так как мягкие ткани обладают высокой гидрофильностью, у детей отеки обширные.

Основной особенностью вмешательства, является то, что дети в таком состоянии сложно идут на контакт, что обуславливает сложности в проведении адекватного обезболивания и самой процедуры.

В возрасте до 3 дет, при выраженной дентофобии и наличии тяжелых соматических патологий, периостотомия проводится в условиях стационара под общим обезболиванием.

Воспалительный процесс у детей может прогрессировать молниеносно. От начала кариозного процесса до тяжелых воспалительных осложнений могут пройти считанные недели.

По этой причине, настоятельно рекомендуем посещать стоматолога с ребёнком каждые 3 месяца для профилактики стоматологических заболеваний, и с самого раннего возраста озадачиться выбором «своего» стоматолога и начать плановую адаптацию к стоматологическим манипуляциям.

Термин периостотомия (периостомия) в переводе означает вскрытие надкостницы. Речь идет о стандартной операции, в ходе которой врач производит рассечение (надрезание) периоста с целью получения доступа к костному материалу. Данная процедура проводится для вскрытия гнойных очагов и последующего извлечения содержимого.

Преимуществом этой операции является возможность сохранения природного зуба.

Когда показана операция?

Цели проведения периостотомии:

получение доступа к костям челюсти;
обеспечение свободного оттока гнойного содержимого из очага воспаления.

Как правило, необходимость проведения операции возникает при наличии воспалительных процессов, развивающихся в надкостнице (периосте), сопровождающихся флюсом. Флюс является опуханием десны в окружении больного зуба со скоплением гноя.

Кроме того, проведение операции целесообразно в следующих клинических случаях:

лечение актиномикоза челюсти или надкостницы для проведения первичной обработки очага воспаления. Суть манипуляции заключается в удалении разросшейся костной ткани;
лечение челюстного периостита. Врач проводит вскрытие надкостницы для снижения степени напряжения зубных тканей и предупреждения развития гнойного процесса;
устранение воспалительного процесса после пломбирования каналов зуба. Суть манипуляции заключается в выполнении разреза на надкостнице, что позволяет предупредить отечность;
при гнойном периостите (абсцессе). Получение доступа к периосту необходимо для обеспечения оттока экссудата гноя;
при резекции верхушки корня зуба. Хирургическая процедура является начальным этапом лечения и проводится с целью получения доступа к корневому апексу. После рассечения надкостницы проводится выпиливание костного материала.

Также периостотомия при выполнении других хирургических вмешательств, если имеются показания.

Способы обезболивания

Хирургическая процедура проводится под местной анестезией. Перед проведением манипуляции на верхней челюсти вводится двусторонняя анестезия инфильтрационным способом. Такое обезболивание подразумевает введение препарата с двух сторон челюсти.

Для проведения вмешательства на подвижной челюсти используется торусальное либо мандибулярное обезболивание. Анестетик вводится в области валика нижней челюсти.

Справка! При обширных очагах воспаления снижается эффективность обезболивания. В связи с этим рекомендуется вводить сильнодействующие анестетики.

Процесс проведения периостотомии

Алгоритм проведения периостотомии в стандартных клинических случаях включает следующие этапы:

Введение местного обезболивания.
Антисептическая обработка ротовой полости.
Выполнение надреза с последующим рассечением тканей. Если операция проводится в зоне преддверия ротовой полости, то разрез выполняется горизонтально, вдоль складки. Оптимальная длина разреза должна составлять хотя бы 2 см. Это обеспечит нормальный отток гноя и полноценное перекрытие инфильтрата.
Если манипуляция проводится в нижнечелюстном отделе, то разрез выполняется по поверхности слизистой оболочки в местах максимальных выступов уплотнений.
Если очаг воспаления локализуется в отделе неба, врач проводит рассечение параллельно центральной линии неба. При этом выбирается область максимального набухания.
Далее отодвигается и отслаивается периост при помощи специальной гладилки, представляющей собой тупой инструмент.
Обработка места воспаления с помощью антисептических препаратов. Как правило, для этих целей используется марганцовка, фурацилин.
На завершающем этапе устанавливается дренаж, представляющий собой резиновую пластинку. Он препятствует слипанию раны и обеспечивает процесс оттока гноя.

Продолжительность манипуляции зависит от выраженности патологического процесса и клинической картины в целом. В большинстве случаев она занимает 30-40 минут.

Риск развития осложнений связан с некорректным проведением оперативного вмешательства, в частности:

неправильная установка дренажа препятствует нормальному оттоку экссудата;
проведение разреза в неправильном месте или чрезмерное рассечение также может привести к отрицательным последствиям .

Во избежание всевозможных последствий важно позаботиться, чтобы операцию проводил опытный хирург-стоматолог.

Реабилитация

На протяжение нескольких часов после операции рекомендуется ограничить прием пищи. В первые дни рекомендуется отказаться от твердых продуктов, употреблять только перетертую и измельченную еду.

Для снижения вероятности осложнений пациенту назначается курс приема антибиотиков и анальгетиков. В период заживления раны нужно полоскать ротовую полость специальными составами и травяными отварами (например, ромашка, шалфей, календула).

После заживления может назначаться курс физиотерапевтических процедур (например, прогревание, УВЧ) и лазеротерапия.

Воспаление периоста – одна из наиболее часто встречающихся патологий, развитие которой происходит в результате . Основной опасностью заболевания является отсутствие ярко выраженных симптомов на ранней стадии, в результате чего происходит постепенное поражение сначала внутреннего, а затем и внешнего слоя надкостницы. Выявление признаков болезни требует немедленного вмешательства квалифицированного стоматолога.

Особенности методики и показания

Периостотомия, известная также как периостеотомия, представляет собой зубосохраняющую хирургическую манипуляцию, осуществляемую стоматологом для удаления гнойного очага и некротических образований в челюстном отделе или надкостнице.

По своей структуре надкостница является соединительной пленкой, состоящей из двух слоев: в верхнем расположены нервные волокна и кровеносные сосуды, а в нижнем – клетки остеобласта. Воспалительные процессы в первую очередь поражают верхний слой, что сопровождается пульсирующими болевыми ощущениями. Несвоевременное обращение к врачу может привести к дальнейшему распространению воспаления, сначала на нижний слой надкостницы, а затем и на костную ткань.

На поздних стадиях структурные изменения кости могут стать необратимыми – во избежание развития патологии проводится периостотомия. Хирургическое вмешательство требует рассечения пораженной ткани в целях формирования разреза на гнойнике, обеспечивающего возможность удаления гнойной массы и доступ к костной ткани.

К числу факторов, которые могут привести к развитию воспалительных процессов, относятся следующие виды патологий:

запущенное воспаление периоста и образование гнойного флюса;
воспаление зубных каналов после стоматологического вмешательства;
актиномикоз (разрастание) челюстного отдела и надкостницы;
резекция верхнего отдела зубного корня;
наличие периостита серозного либо гнойного типа.

Процедура также может входить в состав комплексного лечения, применяемого при наличии новообразований, кисты, костной пластике и протезировании.

Противопоказания и подготовка к операции

К числу факторов, наличие которых ограничивает возможность хирургического вмешательства, относятся следующие виды противопоказаний:

онкологические заболевания, в том числе лейкемия;
заболевания нервной системы и сердечные патологии;
наличие вирусных инфекций в острой стадии;
васкулит центральной нервной системы.

Также отказное решение о проведении операции может быть принято в отношении лиц, страдающих от психических расстройств и тяжелых форм алкогольной или наркотической зависимости.

На подготовительной стадии пациент проходит процедуру рентгенографии, позволяющую составить клиническую картину и локализовать воспаленные участки, оценив их размеры и структуру. При помощи рентгена выявляется общее состояние надкостницы, определяется наличие некрозов и иных поражений тканей вокруг области патологии.

Рекомендуется также прохождение пациентом дополнительного обследования, позволяющего оценить общее состояние здоровья. Перечень основных анализов включает в себя тест на наличие ВИЧ, HCW, RW и HBS, коагулограмма, ЭКГ и общий анализ крови. После рассмотрения полученных данных хирургом-стоматологом составляется план предстоящей периостотомии, определяется продолжительность операции и предпочтительная методика анестезии.

Операция и восстановление

Хирургическое вмешательство может осуществляться только в стационарных условиях. Алгоритм операции представляет собой комплекс последовательных манипуляций, осуществляемых хирургом-стоматологом:

Постановка местного наркоза и антисептическая обработка области операции.
Разрез слизистой ткани в зоне воспаления надкостницы.
Отслаивание тканей, удаление гноя и дезинфекция образовавшейся полости.
Временное помещение в полость дренажа для обеспечения оттока гноя.
Наложение регенерирующих аппликаций и последующее сшивание раны.

В особо тяжелых случаях дренаж также может быть установлен и в пораженный зуб, который лечится после полного удаления нагноения.

Периостотомия позволяет сохранить зуб, расположенный в области абсцесса. Операция проводится в сжатые сроки, абсолютно безболезненна и не вызывает риска повреждения соседних тканей. Общая продолжительность пребывания пациента в стационаре не превышает трех суток, а длительность затягивания раны составляет 5-6 дней – в зависимости от физиологических особенностей пациента.

Когда врач сообщает пациенту о воспалении надкостницы, большинство людей, не понимает с чем столкнулись. В статье будет рассказано, что это за патология и какими осложнениями чревата.

Где расположена и как выглядит надкостница

Под надкостницей подразумевается коллагеновая ткань плотной структуры, покрывающая кость челюсти и состоящая из двух слоев. Первый – остеогенный, внутренний слой, содержащий защитные клетки, перерождающиеся при травме в остеобласты, которые отвечают за ранозаживляющий процесс. Второй слой – волокнистый, наружный, содержащий капиллярную сеть и нервные окончания.

Основные функции

В периосте (надкостнице) крепятся сухожилия связок и мышц, удерживающих зубные элементы в лунках. Воспаление надкостницы называется периоститом.

Периост выполняет ряд важных для организма функций:

регенерирующая;
питающая;
кровоснабжающая.

При развитии периостита большинство пациентов отмечает повышенную подвижность зубов.

Причины развития воспалительного процесса

Периостит – распространенное заболевание. Ткань содержит развитую сосудисто-капиллярную сеть и быстро реагирует на попадание инфекционного агента.

Источники попадания микробов в надкостницу:

кариозные полости в зубах, пульпит, киста, периодонтит;
некачественно проведенное стоматологическое лечение больных единиц;
переломы, вывихи, другие травмы лица и челюсти;
осложнения после удаления единицы;
фарингит, отит и другие лор-патологии.

Воспаление надкостницы может развиться на фоне ослабленного иммунитета, переохлаждения, стрессовой ситуации или медикаментозного лечения.

Виды воспалительных процессов

Предусмотрена классификация воспалительных процессов в надкостнице по разным критериям:

По причине возникновения. Одонтогенные – инфицирование произошло через поврежденные зубы. Гематогенные – бактерии попали в периост с кровотоком и лимфой от лор-органов, пораженных заболеванием. Травмы лица и челюсти.
По клинической симптоматике. Острый воспалительный процесс с ярко-выраженными проявлениями (гнойный, серозный, диффузный). Хроническая форма патологии отличается вялым течением и стертой симптоматикой.

Признаки патологии

Клинические симптомы варьируются в зависимости от формы заболевания:

Острая серозная. Умеренная боль в области пораженного элемента в первые три дня заболевания. Ткань утолщена, болезненна при пальпации. На третий день на десенной поверхности образуется мешок с гнойным содержимым. Нарастает отек лица.
Острая гнойная. Последствие отсутствия лечения серозной формы. Интенсивная боль, иррадиирущая в голову, уши, челюсть. На десне образуется гнойник. Элемент становится подвижным. Отекает слизистая и щека. Гипертермия, снижение аппетита, ухудшение общего самочувствия, увеличение лимфоузлов.
Острая диффузная. Интенсивная боль, отдает во все части лица. Не купируется медикаментозно. Асимметрия лица из-за нарастающего отека. Боль при глотании, жевании и речи. Признаки общей интоксикации организма.
Хроническая. Болезненное уплотнение на десне. Периодически возникает свищевой ход с истечением гноя. Есть риск развития остеомиелита.

Потенциальные осложнения

Развитие воспаления надкостницы – серьезное состояние, требующее стоматологического лечения. При игнорировании тревожных симптомов проблема будет усугубляться. Инфекция из пораженной области распространится на расположенные рядом органы.

Прогрессирование заболевания чревато развитием таких опасных последствий, как флегмона, сепсис, остеомиелит.

Периостотомия в стоматологии

Периостотомия это хирургическая операция в стоматологии , цель которой получение доступа к костным структурам. В процессе операционного вмешательства, выполняется разрез надкостницы и вскрывается инфицированный источник.

абсцесс (периостит, остеомиелит и т.п.);
актиномикоз челюсти;
воспаление после пломбировки каналов.

онкология;
ОРЗ;
сахарный диабет и сердечно-сосудистые болезни;
гемофилия.

Методика проведения периостотомии:

Местное обезболивание.
Антисептическая обработка полости рта
Рассечение надкостницы, вскрытие гнойника
Промывание раны фурацилином или марганцовым раствором
Установка дренажа для оттока гнойной массы

Периостомия при периостите

Периостит или зубной флюс – это воспаление надкостницы, которое возникает при запущенном кариесе. Это заболевание проходит бессимптомно, поражает внутренний слой надкостницы, а затем внешний. Считается очень опасным требующим незамедлительной операции (периостотомии), потому что имеет риск распространения инфекции по организму. Суть хирургического вмешательства заключается в рассечении надкостницы для вскрытия воспалённого гнойника.

боль при надкусывании;
отек лица (губы, щеки, крыльев носа, шеи), увеличение лифоузлов;
онемение крыльев носа, губ, языка;
плохое самочувствие, повышенная температура тела.

Выраженная симптоматика, позволяет диагностировать заболевание наиболее точно, но врач, в зависимости от индивидуального случая, может назначить дополнительное обследование

анализ крови;
рентген пораженного участка;
снимок зубов, на котором представлена челюсть целиком;
компьютерная томография и МРТ.

Флюс – это показатель того, что пациент до последнего избегал визита к врачу. В большинстве своем – это пациенты, которые боятся мучительно и больно лечить зубы. Наши врачи, готовы развеять ваши страхи, оказав квалифицированную помощь, не навязывая лишних услуг. Флюс проще предупредить, чем проводить лечение тяжелых последствий. Записывайтесь на консультацию или прием к стоматологу в Люберцах, и мы согласуем каждый этап лечения.

Периостотомия при остром остеомиелите

Острый остеомиелит – острое гнойное воспаление, поражающее кость, в том числе и костный мозг, и все соседние мягкие ткани. Причина развития – попадание гноеродных микробов (стрептококков и стафилококков, сальмонеллы, брюшнотифозных палочек) через больной зуб, кровь или неинфекционное происхождение, в результате осложнений после травм или операций. Данная патология очень опасна, т. к. может вызвать необратимые некротические процессы, которые повлекут за собой удаление кости.

общее недомогание, повышенная температура тела
боль зуба, являющегося источником инфекции. В процессе развития болезни, может отдавать в глазницу, висок, ухо. Боль при открывании рта, глотании.
выделение из десны гнойного характера, гнилостный запах из рта
отек лица, воспаление лимфоузлов

Однако, стоит учесть, что лечение будет направленно не только на ликвидацию очага инфекции и окружающих его мягких тканей, но и на остановку инфекционного процесса.

Диагностика заболевания состоит из следующих этапов:

осмотр и пальпации инфицированного участка
рентгенограммы
компьютерной термограммы
анализов крови

Чтобы не допустить необратимых последствий острого остеомиелита необходимо как можно скорее попасть на прием к стоматологу-хирургу, который проведет Вам операцию – периостотомию, и назначит необходимое лечение.

Стоматологический кабинет клиники «КРХ-Медикал» предлагает широкий выбор услуг, фиксированный план лечения и команду высококвалифицированных специалистов.

Что такое направленная костная регенерация?

При наличии дефектов зубного ряда пациент ощущает дискомфорт — патология влияет как на эстетику, так и на функционал. Игнорирование патологии приводит к деградации челюсти, что делает невозможным проведение мероприятий по имплантации. Эффективным способом при отсутствии должного объема кости является направленная костная регенерация — наращивание тканей.

Особенности метода костной регинерации

При помощи оперативного вмешательства удается задать необходимые для вживления параметры благодаря установке барьерных мембран (они предназначены для отделения мягких тканей от кости). Минимизируется риск врастания десны в частицы восстанавливающего вещества — повышается эффективность процедуры.

Используются мембранные элементы нерезорбируемого и резорбируемого типа. Первый вариант требует извлечения, второй рассасывается самостоятельно.

Донорские материалы

В качестве донорских материалов могут использоваться:

Молекулы белка, которые схожие по своему строению с оригинальной костью. Они отвечают за запуск процесса регенерации клеток.
Мембраны, изготовленные из коллагена и пропитанные регенерирующим составом.
Гидроксиапатитные соединения, мембранные барьеры и гранулы костного вещества.
Биологически активные соединения вместе с разнообразными дистрактирующими препаратами.

Наилучшим решением кажется комбинирование нескольких материалов при проведении направленной костной регенерации. Для этого подойдет не только костная ткань, но и кровяные клетки, синтетические волокна и так далее. Если добавить кровь пациента в измельченные гранулы из кости, то регенерация будет более активной, улучшится приживаемость.

Этапы операции по направленной костной регенерации

Направленная регенерация вокруг имплантатов выполняется в несколько этапов:

При помощи скальпеля доктор отторгает надкостичный лоскут. Во время надрезания тканей учитывается тот момент, что в дальнейшем установленная в пазухе мембрана не должна дотрагиваться до корневой системы. Расстояние должно составлять около 4 мм, иначе не избежать размножения бактерий и развития воспалительного процесса в ротовой полости.
Подбирается оптимальный для конкретного случая размер вживляемой пластины с упором на специфику мягких тканей и параметры восстановления кости.
Проводится декортикация поверхности лунки. Для этого используются шарообразные боры и фиссуры компактных размеров. В некоторых случаях доктор применяет тонкие сверла. Обеспечивается доступ препаратов, необходимых для быстрого восстановления пораженной зоны и для активации кровообращения в челюсти.
Устанавливается мембрана. Используются титановые финты, место крепления выбирают в малозаметной области. После установки первой стороны вводят регенерирующие препараты, только после этого доктор приступает к фиксации второй стороны. Важно достичь максимального прилегания, в противном случае в образовавшиеся складки будет прорастать мягкая ткань, что негативно повлияет на результат стоматологической операции.
Ушиваются лоскуты над мембраной. Важно, чтобы хирург использовал при этом тончайшие нити. Также необходимо сопоставить границы разрезов наиболее точно — в этом случае ускоряется заживление и исключается риск развития воспаления при попадании в пазухи остатков пищи.
На финишном этапе доктор проводит обеззараживание шва. Имплантат устанавливается после окончательной регенерации кости.

Если вы хотите восстановить зубной ряд с применением пластики мягких тканей, начните с консультации. Посетите официальный сайт медицинского центра — запишитесь прием к доктору в режиме онлайн. На первичном осмотре врач диагностирует имеющиеся болезни, если они есть, и назначит лечение.

Как проводится периостомия?

Применение одного из методов местной анестезии.
Антибактериальная обработка ротовой полости.
Разрез тканей с применением специальной технологии.
Рассечение и постепенное отслаивание надкостницы.
Промывание воспаленного участка антисептическими препаратами.
При необходимости, установка дренажа, который создает условия для оттока гноя.
Соединение краев раны и наложение швов.

Операция длится в среднем 25-35 минут. Дренажную систему удаляют после полного очищения участка воспаления от гноя. На это может уйти два-три дня. После завершения лечения врач делает назначения на период реабилитации.

На проведение такого вмешательства в качестве лечебной манипуляции устанавливается отдельная цена. В остальных случаях пациенту называют общую стоимость хирургического лечения.

Периостомия – несложная операция, но выполнять ее должен квалифицированный стоматолог. Записывайтесь на прием к нашему специалисту, если у вас развился флюс или появились зубные боли.