Одноэтапная имплантация зубов с немедленной нагрузкой объединяет сразу несколько протоколов восстановления зубов посредством дентальных имплантов. Суть ее применения сводится практически к моментальному восстановлению жевательной и эстетической функции зубов в основном при множественных реставрациях.
Для одиночных реставраций применяется ускоренная нагрузка, коронка устанавливается на имплант через 18-30 дней после установки имплантов. Импланты используют не только центральную губчатую кость, но также задействуют более глубокие слои, причем не только челюстной кости, но и черепа.
За счет этого лечение в большинстве ситуаций проводится без костной пластики.
Пациент избегает костной пластики
Одноэтапная имплантация зубов с немедленной нагрузкой объединяет сразу несколько протоколов восстановления зубов посредством дентальных имплантов. Суть ее применения сводится практически к моментальному восстановлению жевательной и эстетической функции зубов в основном при множественных реставрациях, а импланты используют не только центральную губчатую кость, но также задействуют более глубокие слои, т.е. выходят за пределы челюстей и фиксируются в области подбородка или скул. За счет этого лечение в большинстве ситуаций проводится без костной пластики.
Если зубов нет, развивается резорбция костной ткани, то есть буквально кость рассасывается в месте удаленных корней, поскольку перестает получать нагрузку – этот процесс происходит у 95% пациентов. Однако в большей степени подвергается изменениям самый центральный – альвеолярный или губчатый отдел. Как корни, так и большинство моделей имплантов крепятся именно в нем.
Но модели для одноэтапной методики используют другой подход – их надежная фиксация даже при наличии атрофических процессов достигается за счет использования самых глубоких отделов. Они прочные, стерильные и не подвержены рассасыванию. Речь идет о базальном, кортикальном слоях, а также скуловой кости и силовых линиях черепа – плотных костных уплотнениях, которые предназначены для снижения жевательного давления. Сами импланты часто устанавливаются под углом, что увеличивает площадь их соприкосновения с костью.
У 97 пациентов из 100 имплантация по данному протоколу проводится без костной пластики либо с одновременной подсадкой собственного материала пациента, ускоряющего регенерацию клеток – мембраны из фибрина. Фибрин – это масса, получаемая из плазмы крови пациента, обогащенная тромбоцитами.
Отказ от наращивания костной ткани достигается также тем, что на установленных имплантах моментально крепятся протезы. Внутри конструкций предусмотрено металлическое основание или базис, который служит стабилизатором титановых «корней». За счет того, что они объединяются в единый блок, достигается их фиксация и неподвижность. Даже при наличии жевательной нагрузки импланты не будут смещаться, что обеспечит их лучшую остеоинтеграцию в костной ткани.
Протез также служит своеобразным активатором естественных обменных процессов в костной ткани. Корни живых зубов, расположенные в ткани, обеспечивают ее нагрузкой, благодаря чему между клетками происходят обменные процессы. Установленные импланты действуют аналогичным образом – они запускают питание клеток, в результате костная ткань регенерирует и в предельно короткие сроки восстанавливается.
Этапы проведения лечения
Длительность проведения одноэтапной имплантации – от 1 до 3-х дней. В некоторых ситуациях может потребоваться больше времени, например, при необходимости поправки здоровья пациента, лечения полости рта, проведения более тщательной диагностики.
Подготовка к имплантации – первое посещение
На данном этапе проводится обследование полости рта и организма пациента с целью выявления противопоказаний по состоянию здоровья. В обязательном порядке проводится ортопантомограмма и компьютерная томография, которые позволяют оценить качество и объем костной ткани. Читайте подробнее о том, почему не стоит бояться делать снимки, даже если требуется их большое количество.
Одноэтапная имплантация требует досконального изучения строения челюсти, поэтому при необходимости пациентов мы отправляем для проведения КТ в профильные медицинские центры, где установлено более качественное оборудование. Аппараты, которые применяются в стоматологиях, имеют меньшую степень детализации, что может привести к ошибкам при планировании и проведении лечения именно при условии атрофических процессов костной ткани. При проведении скуловой имплантации обязательное условие подготовки – это прохождение не просто конусно-лучевой, а мультиспиральной томографии и только в специализированном диагностическом центре.
Среди дополнительных процедур – общий анализ крови и посещение узкоспециализированных врачей при наличии проблем с организмом. Пациенту потребуется получить разрешение от профильного специалиста или пройти назначенное лечение перед имплантацией. Женщинам стоит особое внимание обратить на подготовку к имплантации, поскольку с учетом специфики гормонального фона потребуется сдать дополнительные анализы.
Моделирование процесса лечения
При наличии атрофированной костной ткани врачу приходится работать в условиях очень ограниченного пространства. Именно поэтому планирование лечения проводится не вручную, а при помощи трехмерной 3D визуализации. В компьютер загружаются данные КТ и состояния всей полости рта, после чего при помощи компьютерной программы врач проводит подбор и виртуальную установку зубных имплантов, разрабатывает модель протеза. В результате весь процесс лечения тщательно прорабатывается, что исключает ошибки и неточности. Для планирования мы используем прогрессивное программное обеспечение от ведущих производителей: Blue Sky Plan, Nobel Clinician или Chairside, в зависимости от этапа моделирования и выполняемых работ.
Ключевой особенностью проведения имплантации именно в нашем центре является введение еще одного этапа планирования лечения. В клинике установлен стоматологический 3D принтер последнего поколения – южнокорейской компании Dentis Implant (модель Zenith). После виртуального моделирования мы переходим к реальной проработке установки имплантатов: проводится печать муляжа челюстной системы пациента, а также части лица (в частности – скуловой кости или области подбородка). Модель создается из достаточно мягкого полимера, что позволяет врачу еще раз пройти через процесс установки имплантатов – но уже не на компьютере, а на реальном шаблоне. В наиболее сложных случаях, т.е. при экстремальной атрофии челюстной кости, этот муляж позволяет оценить поведение имплантатов в реальных условиях и еще более тщательно проработать процесс их установки, исключив практически любые неточности и ошибки.
Следом на трехмерном принтере печатаются индивидуальные хирургические шаблоны – это трафареты или накладки на зубной ряд с отверстиями под импланты. Они обеспечивают точное позиционирование имплантов в костной ткани в соответствии с заранее выбранным местом.
Установка имплантов и корректировка/фиксация абатментов – второе посещение
Установка имплантов, как правило, проводится миниинвазивным методом. Его также называют трансгингивальным или малотравматичным. Для вживления имплантов не требуется разрезать десну и отслаивать лоскут4 – вместо этого при помощи специального оборудования в ней создается аккуратное круглое отверстие, через которое имплант буквально вкручивается в кость. После операции, как правило, не накладываются швы.
Таким образом можно провести установку не только односоставных (цельных) имплантатов, но также и двусоставных конструкций. У последних это возможно благодаря использованию хирургических шаблонов и точно выверенному месту в костной ткани под имплантаты. Но даже если двусоставные имплантаты устанавливаются лоскутным способом, все равно возможна моментальная нагрузка протезом.
Импланты при одноэтапной методике в области фронтальных зубов в большинстве ситуаций фиксируются прямо, поскольку в этой зоне костной ткани в целом достаточно. В боковых областях импланты крепятся в основном под наклоном – такое расположение позволяет выбрать участки кости, где ткань присутствует в большем объеме, а также обойти такие важные анатомические структуры, как нервы и носовые пазухи.
На верхней челюсти, если атрофия экстремальная, то есть челюстной кости сохранилось очень малое количество, могут быть применены скуловые имплантаты практически в любом количестве – от 1 шт. при необходимости восстановления сегмента жевательных зубов до 6 шт. при замещении полностью утраченных зубов.
После установки имплантов проводится фиксация или корректировка положения абатментов. Если используются двусоставные импланты, то для наклонно установленных моделей применяются мультиюнит абатменты, которые имеют угловую форму – это позволяет выровнять положение протеза. В случае применения односоставных конструкций верхушка имплантов наклоняется, что также обеспечивает ровное расположение зубного протеза.
Адаптационное протезирование – третье посещение
Несмотря на то, что зубной протез создается уже на этапе компьютерного моделирования, фиксируется он на 2-3 сутки после операции. Это объясняется тем, что за это время врач может оценить качество проведенной операции, степень первичной фиксации и приживления имплантов. Десневые ткани за это время также восстанавливаются.
В ряде ситуаций, если к этому нет ограничений и у пациента есть острая необходимость в оперативном восстановлении зубов, мы можем провести имплантацию зубов за 1 день, то есть зафиксировать зубной протез сразу – через 4-6 часов после вживления имплантатов. Такая конструкция будет выполнена из акрилового базиса и пластмассовых коронок. Но за счет отсутствия металлического основания не будет достигнут достаточный эффект шинирования установленных имплантатов, поэтому к протезу нужно будет отнестись с предельной осторожностью – жевательная нагрузка должна быть минимальной. Также на первое время может быть адаптирован съемный протез, который был установлен у пациента ранее.
Рекомендуемый вариант протезирования – это изготовление НЕсъемного адаптационного протеза с основанием, созданным из металла. По сути – это своеобразная балка, которая отвечает за стабилизацию, т.е. шинирование (или скрепление, соединение) установленных имплантатов. Это позволяет нагрузить их уже сразу после вживления.
Сверху металлическое основание наращивается акриловым базисом и пластмассовыми коронками. В материалы добавляется алмазная крошка, что делает их более эстетичными и долговечными. Выбор таких материалов оправдан тем, что установленные импланты нельзя нагружать слишком тяжелыми протезами, к тому же может потребоваться перебазировка конструкции из-за разрастания костной ткани и изменения прикуса.
Протезы в обязательном порядке создаются с искусственной десной. Она будет прикрывать верхушки имплантов, а также скрывать неровное положение собственной слизистой, уровень которой меняется одновременно с проседанием костной ткани. Кроме того, под протезом и десной остается небольшой промежуток – промывные зоны, необходимые для полноценного ухода за имплантами. И акриловое основание позволяет их замаскировать.
Окончательное протезирование
Срок ношения адаптационного протеза – минимум полгода года.
За это время импланты полностью срастаются с костью и уже могут выдерживать более сильное давление. Но реальный срок службы первых протезов – до 3-х лет, в течение которых пациент может не прибегать к обновлению конструкций. Крайне важно заменить конструкцию по истечении этого времени, даже если протез находится в хорошем состоянии. Это объясняется тем, что под жевательной нагрузкой, да и просто при сжатии челюстей, происходит стачивание пластмассовых коронок. Даже если уменьшение размера небольшое, уже меняется прикус, челюстная система и височно-челюстной сустав перегружены, что приведет к болезненности, дискомфорту и изменению черт лица.
Нашим пациентам также может быть предложено по показаниям исключить этап адаптационного протезирования. Постоянный протез можно поставить сразу: он также будет иметь металлический каркас, акриловое основание, но коронки в нем будут выполнены из современного керамокомпозита. Это эстетичный и очень долговечный материал, лишенный недостатков даже самой современной пластмассы. Такой протез обойдется немного дороже, но зато он будет зафиксирован сразу и минимум на 10-15 лет, а при бережном уходе и на все 20 лет. При его выборе перепротезирование не требуется, к тому же на него распространяется 5-летняя гарантия.
Если же пациент против искусственной десны, а альвеолярный гребень не позволяет соблюсти эстетику, то перед постоянным протезированием может быть проведена пластика десен – операция, которая позволит скорректировать положение слизистой и отказаться от протезов с акриловой десной, заменив их на полноценные мостовидные протезы, состоящие из одних коронок.
Виды имплантации и их сравнение
Одноэтапная имплантация зубов сегодня представлена тремя основными протоколами или видами, каждый из которых применяется при определенных показаниях.
В таблице приведено сравнение основных методик, которые применяются при замещении полного зубного ряда. Помимо них также существуют варианты восстановления зубов на трех имплантах и скуловая имплантация, при которых задействуются длинные модели имплантов – они фиксируются в скуловой кости верхней челюсти. Одномоментная имплантация также возможна и при единичных реставрациях – в этом случае временная коронка фиксируется сразу, но делается она чуть меньше по высоте. Ее эстетика сохраняется, а вот функциональность снижается – это важно, если вдруг пациент забудет, что новым зубом нельзя активно пользоваться, имплант должен полноценно прижиться.
Двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой
ALL-ON-4 / PRO ARCH
ALL-ON-6 / PRO ARCH TL
Basal complex или базальная имплантация
Применение
костная ткань достаточного объема, требуется наращивание при атрофии
кости достаточно / средняя резорбция без потери структурного качества кости / ярко выраженная атрофия на верхней челюсти
кости достаточно / средняя резорбция и качество кости / ярко выраженная атрофия на верхней челюсти
сильная усадка кости / воспаление пародонта и костной ткани
Кол-во имплантов на ряд
4 шт.
4 шт.
6 шт.
8-12 шт.
Тип кости
только губчатый отдел / требуется наращивание при атрофии
в основном губчатый отдел, в редких случаях – скуловая кость
в основном губчатый отдел, в редких случаях – скуловая кость
все отделы кости, в т.ч. скуловая кость и силовые линии
Варианты протезирования
съемный протез сразу, постоянный несъемный – после полного приживления имплантов (минимум 2-4 мес.)
несъемное одновременно с установкой имплантатов, максимум в течение 72 часов
несъемное одновременно с установкой имплантатов, максимум в течение 72 часов
несъемное одновременно с установкой имплантатов, максимум в течение 72 часов
Тип имплантов и абатментов
двусоставные – после установки закрываются заглушкой, абатменты – после полного приживления имплантов
двусоставные или удлиненные импланты Nobel Zygoma; абатменты – мультиюнит наклонные
односоставные, двусоставные или удлиненные импланты Nobel Zygoma; абатменты – мультиюнит наклонные
импланты односоставные, объединены с абатментами, наклон которых регулируется после установки
Установка имплантов
лоскутным методом
лоскутным /миниинвазивным методом Nobel, в т.ч. Zygoma, Straumann, Osstem
лоскутным /миниинвазивным методом Nobel, в т.ч. Zygoma, Straumann, Osstem, Oneway Biomed
миниинвазивным методом Oneway Biomed
Бренды имплантов
Любые
Nobel, Zygoma, Alpha Dent, Osstem
Oneway Biomed, Alpha Dent, Osstem
Oneway Biomed, Alpha Dent, Osstem
Длительность лечения
от 2-4 до 18 месяцев
не более 7 дней
не более 7 дней
не более 7 дней
Количество визитов к врачу
10-25
3-5
3-5
3-5
Преимущества метода
Одноэтапная имплантация имеет очень большое количество преимуществ: она дешевле, быстрее и комфортнее классического протокола. Тем не менее, есть и некоторые недостатки. Во-первых, это определенные ограничения к лечению. Как и любое хирургическое вмешательство, имплантация противопоказана при серьезных проблемах с организмом (например, при декомпенсированном сахарном диабете, онкологии). А если проводится скуловая имплантация, то ограничением является наличие гайморита.
Во-вторых, данный протокол предъявляет повышенные требования к профессионализму врачей. Специалист должен идеально знать анатомию челюстной системы, понимать все особенности и тонкости немедленной нагрузки, пройти многоступенчатое обучение в Международном фонде имплантологов, а также на высоком уровне владеть компьютерным программированием, поскольку процесс имплантации обязательно планируется в специальных программах.
Одноэтапная имплантация – это очень эффективная методика, которая позволяет вернуть пациента к полноценной жизни менее чем за неделю.
Однако она не является панацеей от всех бед – необходим тщательный анализ состояния пациента для определения, является ли он кандидатом на проведение имплантации данного типа. Кроме того, и самому пациенту не стоит забывать, что восстановленные зубы, как и свои собственные, требуют бережного отношения и качественной гигиены. Только в этом случае срок службы имплантов будет исчисляться десятилетиями.
Какие есть альтернативы?
Имплантация с отсроченной нагрузкой может рассматриваться в качестве альтернативы лишь при частичном отсутствии зубов. Также рекомендуется выбирать данный метод, когда предъявляются повышенные требования к эстетике, поскольку метод позволяет сформировать ровный десневой контур и создать одиночные протезы без искусственной десны. Это особенно актуально при восстановлении группы передних зубов.
Мостовидное протезирование применяется при частичном отсутствии зубов. Это более дешевая альтернатива имплантации (в данный момент, но не в долгосрочной перспективе). Тем не менее, зубные мосты требуют обточки живых зубов, которые используются для опоры. Также они не обеспечивают должной нагрузкой костную ткань, поэтому под протезом она проседает.
Съемное протезирование – самый доступный по цене вариант восстановления зубов. Несмотря на то, что современные протезы достаточно комфортные, они, как и зубные мосты, приводят к последующей атрофии кости. Поэтому рекомендуется рассматривать такой вариант лишь в качестве временного способа восстановления зубов.
Посмотрите на данные, представленные в таблице. Мы подготовили сравнительную характеристику классической и одноэтапной имплантации при условии необходимости восстановления полного зубного ряда. Это поможет вам сделать правильный выбор и восстановить зубы максимально быстро и комфортно.
Что подразумевает услуга установки импланта «под ключ»?
Необходимо сказать, что вживление имплантатов является достаточно сложной процедурой, которая нередко подразумевает выполнение врачом дополнительных действий, что приводит к увеличению времени операции.
Именно поэтому сейчас услуга предлагается комплексно. В процедуру имплантации зуба под ключ уже включены все дополнительные услуги, что дает возможность пациенту точно рассчитать свой бюджет, избежать дополнительных затрат.
Имплантация зубов под ключ – это целый комплекс действий.
Виды зубной имплантации
На сегодняшний день в стоматологии существует масса эффективных, различных методик. Если речь идет об имплантации, чаще всего подразумевается проведение таких типов процедур:
Существенное отличие заключается в том, что при одноэтапной операции возможно использование цельных конструкций, которые сразу же устанавливаются в полном объеме. А вот двухэтапная процедура подразумевает, что пациенту придется достаточно часто посещать стоматологический кабинет.