Какие костные материалы используются при синус-лифтинге?
В распоряжении у имплантологов большое количество материалов для наращивания кости. Одни из них могут иметь
органическое, другие — синтетическое происхождение. По показаниям для трансплантации может использоваться:
Последняя категория используется все чаще. Это высококачественные, надежные материалы. При их использовании не
нужно травмировать пациента, изымая материал для трансплантации, или использовать кости чужеродного
происхождения.
Остеопластик находится в форме, оптимально подготовленной для остеосинтеза. Его смешивают с кровью пациента для
получения однородной массы. Клетки крови обогащают изначально инертную массу всем необходимым для созревания.
Итогом этого процесса становится формирование плотной костной ткани, надежно удерживающей имплант.
Как проводится открытый синус-лифтинг?
Открытый синус-лифтинг выполняется через специально созданный доступ (отверстие в боковой стенке гайморовой
пазухи). По истечении 6 месяцев, необходимых для созревания остеопластического материала и превращения его в зрелую
костную ткань, протекает вторая фаза имплантации — ставится формирователь десны, выполняется протезирование.
Как проводится операция закрытого синус-лифтинга?
Закрытая костная аугментация протекает быстрее и является более щадящей. Период реабилитации при ней значительно
меньше. Ее сущность заключается в небольшом локальном приподнимании слизистой дна гайморовой пазухи при создании
ложа для будущего импланта со стороны альвеолярного отростка.
Процедура проводится под местной анестезией. Этапы:
Итогом процедуры становится незначительное увеличение высоты кости в размере (2-3 мм).
Насколько опасна эта операция?
По своей сути, операция синус-лифтинга ничуть не опаснее удаления зуба. Отек и дискомфорт после этой процедуры
сохраняются примерно такое же время. В первые сутки могут быть болезненные ощущения, особенно в месте наложения
швов. Если боль сохраняется дольше или появилось кровотечение, необходимо обратиться к врачу. Стоматолог
установит причину подобных проявлений и порекомендует лечение.
Отек после синус лифтинга
Как после любого хирургического вмешательства, вполне нормально появление отека после закрытого или открытого синус лифтинга. Включается защитная реакция организма на травмирование мягких тканей. К операционной ране поступает лимфатическая жидкость. Она препятствует попаданию инфекции в кровяное русло.
Отек может нарастать, достигая пика к 3 дню после операции. На 5 сутки спадает. В норме полностью уходит на 7-8 день. Врач даст рекомендации, как уменьшить отечность после синус-лифтинга и ускорить процесс реабилитации.
Если отечность тканей не уходит спустя 10 суток, нужно обратиться к лечащему врачу.
Какие осложнения возможны после операции?
Перфорация слизистой пазухи. Возникает по ошибке врача. У пациента появляются кровяные выделения из носа, неприятный привкус во рту, гнусавость. Ситуация может усугубиться попаданием частиц костнопластического материала в область пазух. При несвоевременном обращении к врачу образуется свищ с гноем.
Гайморит. Может начаться по двум причинам. Во-первых, если из-за плохой подготовки к операции и неаккуратных действий хирурга-имплантолога была повреждена мембрана Шнайдера с попаданием инфекции или костнопластического материала в гайморовую пазуху. Во-вторых, если пациент не соблюдал рекомендации по уходу за полостью рта, что привело к попаданию бактерий в послеоперационную рану или в пазуху.
Смещение или выпадение костного материала. Происходит при нарушением пациентом рекомендаций в период реабилитации (например, жевание на оперированной стороне или авиаперелет).
Что нельзя делать после синус-лифтинга?
В течение минимум 14 дней обязательно нужно соблюдать следующие правила послеоперационного поведения
Есть ли альтернативы синус-лифтингу?
Как быть пациентам с абсолютными противопоказаниями к синус лифтингу? Есть ли альтернативные решения?
Да, при начальной и средней степени атрофии костной ткани можно провести тотальное протезирование верхней челюсти на 4 или 6 имплантах по методике «Все-на-четырех» или «Все-на-шести». Синус-лифтинг не потребуется, так как два или четыре импланта фиксируются в боковом отделе под углом в обход гайморовых пазух. Угловая установка имплантов также повышает их первичную стабильность, которой не достичь классическим вертикальным вкручиванием при дефиците объема костной ткани.
При терминальной стадии резорбции верхней челюсти, когда кости практически нет, единственным спасением является установка скуловых имплантов.
При имплантации по технологии Зигома задействуется не атрофированная челюстная кость, а скуловая. Она не подвержена резорбции, а также воспалительным процессам.
Скуловая имплантация относится к протоколам немедленной нагрузки. Временный несъемный протез на всю верхнюю челюсть крепится на импланты на 2-3 день после операции. Используется винтовая фиксация – протез при необходимости можно без проблем снимать для подгонки / корректировки.
Операция проходит под местной анестезией (возможно применение медикаментозной седации). Пациент не
испытывает никаких болевых ощущений. После операции лечащий хирург-имплантолог назначит анальгетики
для купирования боли в течение первых 2-3 дней.
Возможна ли установка имплантата сразу после костной аугментации?
Если объем костной ткани наращивается до 4 мм, то импланты можно установить сразу. В остальных
клинических случаях рекомендуется отложить имплантацию как
минимум на четыре месяца.
Показания к проведению
Еще сравнительно недавно имплантация зубов на верхней челюсти была маловероятной, если у пациента отмечали недостаток костной ткани. Однако, с внедрением современных технологий наращивания, для установки имплантов больше не существует непреодолимых препятствий.
Операция синус-лифтинга отличается высокой эффективностью наряду с безболезненностью и щадящим воздействием на организм человека.
Наращивание рекомендовано в следующих случаях:
Диагностика и методики проведения синус-лифтинга
Для того чтобы определить необходимость наращивания ткани, проводится осмотр полости рта пациента, назначается рентгенологическое исследование челюсти. В более сложных случаях показано проведение компьютерной томографии, с получение 3D снимка. Это наиболее информативный диагностический метод.
После того как врач убедится в необходимости проведения синус-лифтинга, определяют методику его осуществления. Существует открытый и закрытый способ наращивания.
Открытый синус-лифтинг представляет собой трудоемкую операцию, которая длится 1-2 часа. После операции пациент нуждается в длительном восстановлении, риск осложнений после процедуры тоже выше.
Преимущество открытого синус-лифтинга заключается в том, что он может проводиться на любом объеме кости. Имплантат можно устанавливать только после полного восстановления спустя 3-6 месяцев.
Закрытый синус-лифтинг показан к проведению, когда толщина костной ткани составляет 3 мм и более. Его преимущества перед открытым синус-лифтингом:
Главный критерий выбора методики проведения операции синус-лифтинга – это толщина костной ткани.
Наращивание ткани не рекомендовано при наличии у пациента следующих заболеваний:
Проведение синус-лифтинга переносят на более позднее время, если пациент находится в лихорадочной стадии инфекционных заболеваний, а также в период обострения любых хронических патологий. В этих случаях операцию синус-лифтинга проводят после стабилизации состояния пациента.
Как проводится операция открытого синус-лифтинга
При проведении наращивания кости важен выбор материала, который заменит настоящую ткань. Наиболее подходящий с точки зрения биосовместимости – это собственный материал пациента. Но такое решение проблемы не всегда доступно, к тому же пациенту придется перенести две операции: по взятию материала и по переносу его на место наращивания. Это оказывает повышенную нагрузку на организм.
Развитие современных технологий позволяет получить материал для наращивания из костей крупного рогатого скота. Возможно также использование материала, полученного синтетическим путем в лаборатории.
При внедрении материала происходит процесс регенерации, постепенное замещение собственной костной тканью, хотя приживление в этом случае идет медленнее.
Этапы проведения операции синус-лифтинга:
При закрытом методе проведения операции синус-лифтинга отверстие для заполнения остеопластическим материалом небольшое, поэтому дополнительное прикрытие мембраной может не понадобиться.
Сразу по окончании процедуры, проводимой закрытым методом, рекомендована одномоментная имплантация. Это означает, что пациенту не придется ждать несколько месяцев, пока нарощенная ткань приживется.
В послеоперационном периоде у пациентов наблюдается отек щеки и небольшая болезненность в области челюсти, обычно усиливающаяся при нажатии. Эти явления указывают на ественную реакцию организма на внешнее воздействие и не требуют лечения. Обычно отек спадает спустя 3-5 дней после операции.
Наличие выраженного отека, который сохраняется в течение недели и более, необходимо посетить врача для исключения тяжелых последствий заболевания.
Открытый метод проведения синус-литфинга предусматривает соблюдение правил во время восстановительного периода. Они помогают избежать осложнений и ускоряют приживление нарощенной ткани, создают благоприятные условия для дальнейшей установки имплантата.
Какие могут быть осложнения
Синус-лифтинг относится к сложным хирургическим операциям, поэтому даже при соблюдении всех правил есть небольшой риск развития осложнений. К ним относятся:
При отсутствии положительного результата пациенту показано повторное проведение синус-лифтинга. Последующая операция предусматривает использование других материалов для наращивания. Ее проводят через определенный интервал после первого синус-лифтинга, точное время укажет стоматолог.
При появлении признаков воспаления (повышение температуры тела, головная боль, общая слабость) пациенту проводят соответствующее лечение с назначением антибиотиков. При заложенности носа назначают сосудосуживающие препараты.
Гайморит входит в список осложнений после операции. Он также является противопоказанием к ее проведению, но только в случае наличия воспалительного процесса. Иногда на рентгенологическом исследовании выявляют утолщение гайморовой пазухи. Этот показатель еще не является основанием отказа от операции, поскольку может быть следствием ОРЗ.
После проведенного лечения назначают повторный рентген и на его основании делают выводы о целесообразности операции. Пациенту может быть рекомендована дополнительная консультация отоларинголога.
Особенности реабилитационного периода
После проведения наращивания кости открытым методом на полное восстановление понадобится не менее месяца, закрытый способ синус-лифтинга предусматривает длительность реабилитационного периода сроком около недели.
Для того чтобы ускорить процесс восстановления, необходимо соблюдать следующие врачебные рекомендации:
В жизни пациента, который перенес операцию синус-лифтинга, на период восстановления действует ряд запретов или ограничений. которые нужно учитывать.
Важно свести к минимуму или исключить повышенные физические нагрузки и интенсивные занятия спортом. Нельзя посещать бассейн, сауну или солярий, употреблять в большом количестве алкогольные напитки, спать на стороне, где была проведена операция.
В течение двух недель после хирургического вмешательства, даже при общем хорошем самочувствии, пациенту не рекомендованы авиаперелеты. Этот запрет связан с перепадами давления на высоте. Такое явление усиливает риск нарушения целостности слизистой оболочки гайморовой пазухи.
Соблюдение правил и рекомендаций важно не только для быстрого заживления и восстановления. Если операция проводилась открытым способом, то ускорение заживления важно для сроков и качества предстоящей имплантации.
Факторы, влияющие на стоимость синус-лифтинга
Цена на синус-лифтинг зависит от стоимости костнопластических заменителей, метода (закрытого открытого), каким будет проводиться наращивание. На первой консультации у стоматолога врач определяет физические и анатомические особенности пациента и принимает решение о всех особенностях предстоящей операции.
В ходе консультации пациенту предоставляется общая сумма лечения.
Синус-лифтинг – это одно из важных достижений стоматологии, которое дает возможность иметь крепкие зубы и красивую улыбку в любом возрасте.
Показаниями к проведению синус-лифтинга является атрофия кости верхней челюсти, а именно – недостаток ее высоты для крепления импланта. Проведение операции оправдано при единичных реставрациях, то есть если необходимо восстановить 1-2 зуба.
Технологии проведения синус-лифтинга
При синус-лифтинге создается дополнительное пространство для костной ткани. Это возможно, поскольку верхняя челюсть имеет внутри полую полость – гайморову пазуху или верхне-челюстной синус. Он расположен над деснами с обеих сторон от носа. Цель пазухи – уменьшение веса черепа и обогрев воздуха перед тем, как он поступит в легкие. Она имеет довольно плотную оболочку, которая во время операции осторожно смещается. Это позволяет освободить место под новую костную ткань. Пространство синуса сокращается ненамного и это совершенно не мешает выполнению его функций.
Существует два типа синус-лифтинга. Метод подбирается исходя из высоты костной ткани и количества отсутствующих зубов.
В центре для наращивания костной ткани используются качественные синтетические материалы импортного производства. Они не отторгаются организмом, имеют высокие показатели приживления. После проведения процедуры мы в обязательном порядке проводим рентген-диагностику для оценки качества проведенного лечения.
Закрытый тип
Для его проведения необходимо, чтобы собственная кость пациента была не меньше 3-4 мм по высоте, при этом она должна быть плотной. Этого «фундамента» будет достаточно для крепления импланта. То есть закрытый синус-лифтинг подразумевает одновременное вживление импланта и наращивание кости. Проводится, если в зоне операции отсутствием 1-2 зуба.
Операция проводится следующим образом: в костной ткани создается лунка под имплант, через нее вводятся инструменты, которые позволяют сместить оболочку носовой полости. Гайморова пазуха приподнимается, пространство заполняется искусственной костью, следом фиксируется имплант.
Преимущества метода в простоте и абсолютной безболезненности. Процедура занимает не более 15 минут, проводится обязательно под местной анестезией. Ее большой плюс в том, что после проведения наращивания не требуется ждать несколько месяцев до момента установки импланта – а это значительная экономия времени.
Открытый тип
Применяется тогда, когда кости слишком мало для одновременного крепления импланта – как правило, менее 3 мм по высоте. Еще одно показание – отсутствие от 3-х зубов и более в зоне операции, поскольку для смещения пазухи требуется создавать довольно массивный разрез, требуется доступ.
В этом случае операция разбивается на два этапа: сначала наращивается кость (аналогично закрытому типу – через отверстие в десне и костной ткани, подсаженный материал обязательно закрывается резорбируемой защитной мембраной, которая рассасывается самостоятельно). Через 3-4 месяца искусственная кость полностью приживается. И только после проводится установка импланта.
«Открытый синус-лифтинг – процедура более травматичная, хотя и полностью безболезненная, поскольку в обязательном порядке проводится под анестезией. Ее недостаток в том, что процесс протезирования для пациента заметно затягивается – приходится ждать несколько месяцев, пока приживутся сначала искусственная кость, а затем – сами импланты. И только после этого можно устанавливать постоянный протез».
Недостатки синус-лифтинга
Согласно многочисленным исследованиям, при некорректно проведенной операции велик риск повреждения верхнечелюстной пазухи инструментами или имплантами – подобное осложнение встречается в 25% случаев2. Кроме того, после ее проведения пациенту нужно очень строго соблюдать правила реабилитации: полностью изменить образ жизни, отказаться от физической активности, соблюдать определенную диету.
Синус-лифтинг или альтернатива?
Сегодня почти нет таких условий, при которых невозможно установить имплантат. Даже атрофия костной ткани не помеха. И это во многом благодаря синус-лифтингу. И все же есть ситуации, когда он неприемлем. Иногда процедура оказывается безуспешной – например, при анатомически необычном строении носовой пазухи (ее попросту невозможно сместить), плохом состоянии здоровья или множественных проблемах зубного ряда. В этих случаях требуется альтернатива.
Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой
Одноэтапная имплантация с немедленной нагрузкой позволяет провести лечение без наращивания кости, в том числе без проведения синус-лифтинга. Правда, при отсутствии большого количества зубов. Используются особые импланты, которые фиксируются в глубоких отделах кости в обход синуса. Используя эту технологию можно сразу же нагрузить имплант протезом.
Съемное протезирование
Еще одна альтернатива – это использование съемных протезов.
Правда, они не слишком удобны и функциональны, к тому же их эстетика значительно ниже, чем протезирование на имплантах. Также съемные протезы приводят к атрофии костной ткани под конструкцией. Тем не менее, они гораздо дешевле имплантации зубов, а их установка занимает всего несколько дней.
Синус-лифтинг – это костнопластическая операция. После нее нужно очень внимательно относиться к своему организму. Чтобы избежать нежелательных последствий необходимо строго выполнять рекомендации врача по изменению образа жизни (минимум физической нагрузки), а также режима питания и гигиенического входа.
Для чего нужен синус-лифтинг?
Чтобы имплант хорошо держался, не смещался и не воспалялись ткани вокруг него, он должен фиксироваться в кости на глубину более одного сантиметра. В верхней челюсти есть гайморова пазуха, полая внутри. Стенка её тонкая, у некоторых людей от природы толщиной 3-4 мм. Поэтому перед протезированием проводится операция открытого или закрытого синус-лифтинга.
Показания для проведения открытого синус-лифтинга
Операция длится полтора часа. После операции открытого синус лифтинга пациенту назначают курс лекарственных препаратов, реабилитация длится одну неделю. Примерно, через 6 месяцев после синус-лифтинга возможна установка имплантов.
Анестезиология
Двум из трех пациентов, обратившихся в клинику за дентальным протезированием в боковых отделах верхней челюсти, врач-имплантолог диагностирует дефицит костной ткани и предварительно направляет на операцию по ее наращиванию – синус-лифтинг. Какие виды процедуры синус-лифтинга существуют и какова их стоимость в Москве – рассказываем на этой странице.
Верхняя челюсть принципиально отличается от нижней структурой костной ткани – она состоит из уникальной воздухоносной кости, которая образует гайморову пазуху или синус (лат.), куда в свою очередь попадает вдыхаемый человеком кислород. Нижняя стенка этой пазухи тонкая и при этом располагается над зубными корнями на сравнительно небольшом расстоянии.
Корни верхних зубов располагаются точно под синусом (гайморовой пазухой).
Чтобы собственные зубы сформировались и выдерживали нагрузку, такой высоты достаточно, однако при установке искусственных корней взамен утраченных могут возникнуть проблемы – имплантату не в чем будет зафиксироваться.
Если расстояние от дна гайморовой пазухи до нижнего края верхней челюсти слишком мало, врач диагностирует дефицит костного массива и рекомендует синус-лифтинг– остеопластику верхней челюсти.
Причиной такого дефицита как правило становятся индивидуальное строение челюсти или атрофия костной ткани на месте утраченного зуба. Именно поэтому стоматологи настаивают на скорейшем дентальном протезировании после удаления – кость без нагрузки становится тоньше.
Существующие виды
Какой именно вид остеопластики будет показан в каждом конкретном случае, врач определяет только по итогам обследования пациента и оценки структуры, массы и плотности костной ткани его челюсти.
Существует два вида остеопластики, каждый из которых мы рассмотрим ниже:
Операция синус-лифтинг показана при толщине кости до 7 мм. Ее этапы:
Чтобы костная ткань образовалась, после открытой остеопластики должно пройти время, поэтому дентальная имплантация возможна только спустя 4-5 месяцев.
Если исходная высота костной ткани составляет хотя бы 3-4 мм, после ее наращивания возможна немедленная (одномоментная) имплантация, т.е. в рамках одной операции проводится синус-лифтинг и имплантация.
Как проходит операция открытого синус-лифтинга
На стадии подготовки к операции осуществляется осмотр пациента и делаются снимки челюсти. Это позволяет врачу выявить показания и противопоказания к открытому синус-лифтингу. Сама операция по наращиванию костной ткани проводится под местной анестезией. Дополнительное использование седации позволяет пациенту проще перенести синус-лифтинг за счет большего расслабления.
В рамках операции синус-лифтинга врач разрезает десну пациента и делает отверстие в челюсти. Через него приподнимается оболочка гайморовой пазухи, что выделяет немного свободного пространства для введения костнообразующего материала. Туда устанавливается защитная мембрана, чтобы костный материал не попал в гайморову пазуху. Затем внедряется уже сам материал для наращивания костной ткани и рана ушивается.
Для увеличения костного объема в рамках операции открытого синус-лифтинга врач использует костнозамещающие материалы. Это материалы, которые рассасываясь, замещаются на собственную кость пациента. Этому способствует дополнительное введение стимуляторов роста и применение PRF-мембраны. Мембрана обогащена тромбоцитами из плазмы крови пациента, что ускоряет формирование новой кости.
После основного хирургического этапа, самой операции открытого синус-лифтинга, в клинике возможно проведение процедуры одномоментной имплантации или имплантации уже после приживления костного материала. В первом случае врач устанавливает имплантаты сразу. Для них потребуется сделать дополнительные вертикальные отверстия снизу. Одномоментная имплантация синус-лифтинга возможна при менее выраженном дефиците костной ткани. Во втором случае установка имплантатов производится врачом через 3–4 месяца. Этот вариант подходит пациентам с более значительным дефицитом кости (первоначальная высота — меньше 5 мм). Данная процедура позволяет нарастить больше костной ткани в рамках синус-лифтинга.
Отличие от закрытого метода
Операция закрытого синус-лифтинга проводится при высоте кости от 5 мм. Доступ к слизистой оболочке гайморовой пазухи производится через ложе для установки имплантата. Там же происходит введение костного материала, способствующего образованию новой кости. Часто процедура закрытого синус-лифтинга совмещается с одномоментной операцией по установке имплантата.
Открытый синус-лифтинг — более травматичная операция, но она дает лучше обзор челюстно-лицевому хирургу. Он показан при серьезном дефиците костной ткани (высота кости менее 5 мм) и при наличии риска перфорации слизистой оболочки гайморовой пазухи. В этом случае доступ к оболочке гайморовой пазухи производится через боковой разрез. Метод открытого синус-лифтинга позволяет нарастить больше костной ткани. И тогда имплантация проводится в рамках второго этапа, когда уже сформировалась новая кость.
Показания к операции
Значительный дефицит костной ткани под дном гайморовой пазухи пациента — основное показание к операции открытого синус-лифтинга. Обычно он выявляется, когда пациент готовится к проведению имплантации. Низкое качество костной ткани может быть следствием отсутствия нагрузки в зоне удаления зубов на верхней челюсти. Также врожденное и приобретенное истончение костной ткани из-за воспалительных и дистрофических процессов в теле может быть показанием к операции открытого синус-лифтинга.
Проблема часто возникает после процедуры травматичного удаления зуба, проведенной ранее некорректной установки имплантата, его перегрузки или отторжения. Атрофия костной ткани — распространенное явление у пациентов, длительное время носивших съемные протезы.
Операция с установкой импланта
Решение об одномоментной имплантации, то есть установке имплантата сразу после операции открытого синус-лифтинга, принимает лечащий врач. Это возможно, если высота костной ткани у пациента достигает минимум 5 мм. Открытый синус-лифтинг является непростой операцией, сопровождается внедрением костного материала. Как правило, к нему хирурги обращаются, когда требуется нарастить большой объем кости.
Поэтому одномоментная имплантация проводится в этом случае редко по сравнению с закрытым типом синус-лифтинга. Ввиду инвазивности операции и необходимости приживления большего объема материала, установка имплантата, как правило, производится, когда объем костной ткани уже гарантировано увеличился.
Реабилитационный период
После синус-лифтинга он длится примерно месяц. И данный период не менее важен, чем сама операция. Пока заживают ткани, пациенту нельзя сморкаться, чихать, кашлять с закрытым ртом, пить через соломинку, летать на самолете и нырять. Все это повышает давление в пазухах, что грозит потерей костнообразующего материала.
Также следует максимально аккуратно очищать зубы, чтобы избежать травмирования тканей. Необходимо исключить очень горячую, холодную, твердую, соленую и острую пищу (жевать на стороне, где проводилась операция, запрещено), отказаться от сигарет и спиртного.
После операции пациенту рекомендуется на время приостановить занятия спортом, посещения бани, пляжа. Перегрев негативно сказывается на заживлении и усиливает отек, а физическая активность может вызвать кровотечения. Для пациента важно регулярно обрабатывать место операции антисептиками и принимать все назначенные хирургом лекарственные средства.
Что делать, если очень хочется чихнуть?
Данный процесс не очень поддается контролю. Поэтому чихайте с открытым ртом. Это позволит несколько снизить давление в пазухах носа.
Выделения и заложенность носа после операции синус-лифтинга — это нормально?
Травмирование слизистой оболочки носа вследствие процедуры синус-лифтинга может давать прозрачные выделения из носа пациента. Если выделения сохраняются в течение 14 дней, это нормально. А вот признаки гайморита (гнойные выделения, долго сохраняющаяся головная боль и повышенная температура тела), а также частые кровотечения — сигнал, что необходимо срочно обратиться в клинику к вашему врачу.
Воспаление гайморовой пазухи, как правило, развивается вследствие перфорации ее дна во время или после операции синус-лифтинга. Через отверстие внутрь проникает инфекция и начинается воспаление. Чтобы его предотвратить, пациенту важно следовать предписаниям врача и соблюдать прием выписанных медикаментов за пределами клиники.
