Зубной имплант – это изготовленная из титана или биокерамики конструкция (по форме напоминающая корень зуба), которая устанавливается в костную ткань челюсти и служит для протезирования отсутствующих зубов.
Чаще всего зубные импланты служат для протезирования несъемными конструкциями – искусственными коронками или мостовидными протезами. Но их также могут использовать и для улучшения фиксации съемных протезов (такие протезы называют условно-съемными).
Самые лучшие импланты зубов делают – либо из более дорогого чистого титана класса 4 (G4Ti), либо из сплава титана и циркония (материал «Roxolid»). Однако зубные имплантаты эконом-класса чаще всего изготавливают из медицинского титана марки Ti-6Al-4V, имеющего примеси алюминия и ванадия. Наличие примесей несколько препятствует остеоинтеграции, т.е. сращению с костью. Имейте в виду, что для обозначения зубного импланта в стоматологии также может использоваться и термин «зубной имплантат» (это равнозначные понятия).
На сегодняшний день в мире существует больше 350 производителей дентальных имплантов. Эта статья поможет вам определиться – какие варианты зубных имплантов будут оптимальными в разных клинических ситуациях. Но мы сразу скажем, что не существует как такового «самого лучшего зубного импланта», т.к. в зависимости от объема и плотности кости в месте имплантации, эстетическая это зона или жевательные зубы, от толщины десны, срока начала протезирования – оптимальными могут быть разные модели зубных имплантатов.
Использование более дорогих и качественных зубных имплантов прежде всего будет оправдано в следующих ситуациях – 1) при имплантации зубов в эстетической зоне, т.е. в области передних зубов, 2) при недостатке объема кости в зоне имплантации, 3) при немедленной нагрузке, т.е. когда протезирование осуществляется уже в первые три дня после хирургической операции установки имплантов. Также мы расскажем – на какие характеристики имплантов следует обращать особое внимание, чтобы быть уверенным в успехе имплантации.
Зубные импланты
Как правило, статистика всегда наглядно показывает качество продукта. Ниже мы приведем перечень самых популярных имплантов среди имплантологов в Европе. Мы сознательно делаем акцент именно на выборе имплантологов, т.к. они подходят к выбору системы имплантации осознанно и им крайне важно получать положительные результаты своей работы. Отзывы пациентов всегда менее объективны, т.к. пациенту сложно понять, что именно послужило причиной неудачной имплантации – ошибка врача или плохое качество самого импланта.
Рейтинг имплантов зубов по производителям
Всех перечисленных выше производителей имплантов, являющихся лидерами продаж, по большому счету не назовешь бюджетными. Но существуют компании, выпускающие импланты по более доступной цене, хотя и с вполне достойным качеством. К таким компаниям можно отнести израильских производителей имплантов – это MIS, AlphaBio, а также корейские импланты Osstem.
Далее в этой статье мы расскажем – чем импланты разных компаний отличаются друг от друга, а потом представим собственный рейтинг лучших моделей имплантов по производителям, которые хорошо представлены именно в России. Ниже вы также сможете узнать – какие на эти импланты зубов цены под ключ в Москве (на 2023 год).
Важные отличия имплантов друг от друга
Результативность имплантации зависит от многих факторов. Для благоприятного исхода очень важны – объем и качество костной ткани в месте имплантации, правильный выбор хирургической методики имплантации (существует несколько вариантов оперативных методик), а также медицинский статус пациента. Не менее важны и характеристики самих имплантов, влияющие на скорость и качество их приживления к кости. К этим характеристикам относят –
Материалы, из которых делают импланты
Большинство имплантов делают из титанового сплава Ti-6Al-4V (титан-6 алюминий-ванадий 4), который является наиболее часто используемым материалом при производстве имплантов эконом-класса. Некоторые компании, например, NobelBiocare, AstraTech, Straumann, Neodent, Osstem – используют более дорогой коммерчески чистый титан класса 4 (G4Ti). Исследования показывают, что примеси алюминия и ванадия несколько замедляют и ухудшают качество остеоинтеграции имплантов в кости.
Второй вариант – это материал Roxolid, который является запатентованной разработкой швейцарской компании «Straumann». Этот материал представляет из себя сплав сверхчистого медицинского титана 4 класса – с цирконием (в соотношении 85% титана и 15% циркония). Материал Roxolid обладает такой же степенью биологической инертности – как и обычный медицинский титан, но при этом он еще и гораздо прочнее последнего.
Исследования показали, что остеокондуктивные свойства имплантов из материала «Roxolid» – еще выше, чем у имплантов из 100% чистого титана. Остеокондуктивность – это способность поверхности зубного импланта к адгезии (прикреплению) и связыванию остеогенных клеток (остеобластов), которые и обеспечивают сращение импланта с костью. Таким образом, сращение импланта с костью лучше протекает именно у имплантов из материала «Roxolid», чем у имплантов из 100% титана.
Поверхность имплантов
Это один из двух самых главных факторов, обеспечивающих остеоинтеграцию. Большинство производителей эконом-класса могут легко «скопировать» форму зубного имплантата и характер его резьбы – с топовых моделей имплантов известных производителей. Но вот взять и скопировать поверхность – практически невозможно, т.к. лучшие современные импланты имеют очень сложные высоко технологичные поверхности. Общим является то, что импланты разных производителей сначала подвергают пескоструйной обработке оксидом титана (лучше) или глиноземом (хуже, т.к. оставляет в титане следы примесей).
Далее после пескоструйной обработки поверхность имплантов протравливается кислотой. Эти этапы необходимы для создания шершавой поверхности с большим количеством микропор размером 3-10 микрон (рис.5). Поверхности, обработанные вышеуказанным способом, имеют международную кодировку «SLA». Их эффективность примерно на 20-30% выше – чем у поверхностей типа «RBM» (которые получают только путем пескоструйной обработки).
Почему важна шероховатость поверхности – исследования показали, что остеогенез протекает более активно на имплантах с шероховатой 3D поверхностью с размером микропор именно в 3-10 микрон (при этом нужно учитывать, что у разных производителей размер микропор будет отличаться). Ускоренное образование кости в этом случае связано с двумя факторами. Во-первых, такая поверхность способствует более активному поведению остеобластов, т.е. клеток, которые занимаются построением костную ткани.
Во-вторых – микропористость приводит к увеличению площади поверхности соприкосновения импланта с костью, что означает большую поверхность для прикрепления остеобластов. Кроме того, увеличение площади соприкосновения улучшает первичную стабильность импланта, что также важно для успешного приживления.
Важно: почти все производители имплантов имеют базовую SLA-поверхность, однако на этом сходство и заканчивается. В исследованиях было выяснено, что традиционные поверхности имплантов (RBM, SLA) – обладают гидрофобными свойствами, что замедляет приживление (24stoma.ru). Поэтому некоторые производители имплантов разработали отрицательно заряженные ультра-гидрофильные SLA-поверхности, которые способстуют более быстрому отложению нитей фибрина между имплантом и костью. Это приводит к значительно более быстрому началу остеоинтеграции.
Во-вторых – поверхности имплантов могут быть дополнительно импрегнированы различными химическими соединениями. Например, нанесение на поверхность тонкого слоя фосфата кальция, фосфора или небольшого количества ионов фтора – придает импланту остеокондуктивные свойства, т.е. ускоряет начало синтеза костной ткани вокруг импланта. Это значительно увеличивает степень и скорость остеоинтеграции, и во многих случаях позволяет провести протезирование уже через 2-6 недель после имплантации, а иногда даже сразу же после операции.
Форма имплантов и их резьба
Импланты могут иметь разную форму – цилиндрическую, коническую, а также разные варианты резьбы. Все это придает разным зубным имплантатам совершенно различные биомеханические свойства. Это приводит к тому, что импланты разной формы и с отличным характером резьбы совершенно по-разному взаимодействуют не только с костной тканью как таковой, а по-разному – с каждым из 4 типов костной ткани челюстей. Костная ткань делится на четыре типа – D1, D2, D3, D4, где тип D1 – самый плотный тип кости, а D4 – самый мягкий.
Плотная кость с одной стороны способствует хорошей первичной стабилизации импланта, но с другой стороны – в ней значительно меньше кровеносных сосудов, а значит остеоинтеграция будет протекать хуже и медленнее. Самым лучшим для имплантации является тип D2, в меньшей степени D3. Худшим вариантом является самый мягкий тип кости D4 (он характерен для задних отделов верхней челюсти).
Для плотной кости типа D1, D2 – подходят импланты как цилиндрической, так и конической формы, однако первые – предпочтительней. Главным условием тут должно быть отсутствие агрессивной резьбы, которая будет способствовать передаче напряжений особенно на поверхностные слои кости и вести к их атрофии. В данном случае предпочтительней будет микрорезьба в области шейки импланта (как, например, у имплантов AstraTech) + умеренно выраженная резьба на протяжении остальной части импланта.
Для кости D3, D4 – подходят импланты зубов только конической формы. Такая форма способствует достижению большей первичной устойчивости импланта сразу после установки. Кроме того, если имплант конической формы будет иметь выраженную резьбу с способностью к самонарезанию, то при его вкручивании будет происходить уплотнение мягкой губчатой кости вокруг импланта. Это повысит плотность кости и опять же улучшит первичную стабильность. Примером может служить имплант NobelActiv компании NobelBiocare.
Импланты NobelBiocare (Швейцария)
Минусы: если уж сильно придираться, то по мнению ряда специалистов слой фосфора на поверхности имплантов несколько удлиняет «катаболическую фазу» остеоинтеграции, но это может быть важным только при ранней нагрузке. Поэтому, по сути, единственным их минусом будет самая высокая цена. То, сколько стоит поставить имплант зуба компании NobelBiocare – будет зависеть от конкретной модели импланта (разница между ними очень большая).
Импланты AstraTech (Швеция) –
Минусы: первичная стабильность в кости мягкого типа (D3 и D4) – несколько хуже, чем у имплантов более выраженной конической формы и с более выраженной резьбой, что ограничивает немедленное протезирование на одиночные импланты в этих типах кости. Однако если имплант не одиночный (т.е. планируется мост), или протезирование будет отсроченным, то нет никаких проблем даже в мягких типах кости.
Импланты Osstem (Корея)
Минусы: в силу наличия агрессивной резьбы в области шейки импланта – мы не считаем их хорошим вариантом для плотных типов кости (на нижней челюсти), т.к. такой характер резьбы будет способствовать более быстрой атрофии кости в области шейки импланта. Кроме того эти импланты не подходят для методики немедленной имплантации, т.е. протезирование возможно только самый минимум через 6-8 недель. Таким образом, в портфеле компании нет большого выбора моделей имплантов, из которых можно было бы выбрать оптимальный – для каждой клинической ситуации.
Импланты MIS (Израиль)
Сколько стоит имплант зуба MIS – хирургический этап установки 1 импланта обойдется вам в среднем от 24 000 рублей (без стоимости абатмента и коронки). Цены под ключ см.ниже.
Минусы: компания MIS использует для производства имплантов не самую дорогую марку титана (с примесями алюминия и ванадия), что по ряду исследований несколько ухудшает процесс остеоинтеграции. Конечно, это не Straumann и не NobelBiocare, но зубные имплантаты этой компании имеют очень хорошее соотношение цена/ качество.
Импланты АльфаБио (Израиль)
Минусы: SLA-поверхность импланта не имеет повышенной степени гидрофильности, как у предыдущих производителей имплантов, + есть примеси алюминия и ванадия в титане, которые ухудшают остеоинтеграцию имплантов. В общем, это такой совсем эконом-эконом класс.Важные моменты в выборе имплантов –
Если вы планируете установить имплант в области передних зубов и вам важна эстетика, или же вы хотите, чтобы протезирование было осуществлено немедленно или на ранних сроках после операции (до 2-6 недель, а не через 3-6 месяцев), то не стоит выбирать самые дешевые варианты имплантов из возможных. Дело в том, что скорость приживления зависит прежде всего от особенностей поверхности импланта, например, от степени гидрофильности поверхности, а также от марки титана и присутствия в нем примесей.
Большинство имплантологов вам сразу скажет, что лучшим выбором имплантов будет – Straumann (Швейцария), особенно если имплант будет сделан не из обычного титана, а из материала Roxolid (сплава титана и диоксида циркония). У этих имплантов лучшая поверхность в мире, обеспечивающая отличный результат. Да, это дорогие импланты и, конечно, если вы с трудом можете их себе позволить – не стоит залезать в долги и брать кредиты. В этом случае лучше выбрать Osstem (Корея), либо хотя бы MIS (Израиль).
Если у вас сахарный диабет или остеопороз, вы – курильщик, либо у вас есть и другие заболевания (замедляющие остеоинтеграцию имплантов), то лучший вариант – это применение имплантов с повышенной гидрофильностью. Это касается и тех пациентов, которые хотят получить превосходную эстетику/ улыбку – при имплантации в области передних зубов.
Выбор имплантов в области передних зубов
При имплантации в эстетической зоне лучше всего отдавать предпочтение имплантам, которые вызывают меньшую величину атрофии кости у шейки импланта. Атрофия происходит вокруг всех имплантов, и различия касаются только ее величины. В имплантологии считается нормой атрофия в 1 мм – в течение 1-го года с момента протезирования на импланте и до 0,2 мм в год – в течение последующих 4 лет (рис.14). Снижение уровня кости у шейки импланта приведет сначала к синюшности десны (что уже будет очень заметно при улыбке), а потом и к обнажению металлической шейки импланта.
По показателям величины атрофии кости через 5 лет функциональной нагрузки, т.е. с момента протезирования на имплантах – лучшими на сегодняшний день являются импланты компании AstraTech, Straumann и NobelBiocare (рис.15). Нужно отметить, что большинство компаний производителей вообще не публикуют этих данных. Эти указанные компании имеют величину атрофии значительно ниже (по сравнению со стандартом).
Для объективности нужно отметить, что исследование по изменению уровня кости на рис.15 – проводились с использованием конкретных моделей, а не всей линейки имплантов этих компаний (например, у NobelBiocare – в исследовании принимали участие импланты системы Бранемарка). Но если брать другие модели имплантов, например, «NobelActiv» у NobelBiocare или импланты «BL» или «BLT» у Straumann, то там величина атрофии как таковая уже не будет отличаться от имплантов AstraTech.
Ну и последний момент, когда не стоит экономить на стоимости имплантов – при недостатке объема кости в зоне имплантации (особенно если речь идет об эстетической зоне). Если в этом случае врач вам предложил вариант установки импланта с одномоментной костной пластикой – сэкономить на стоимости импланта не удастся, и автор статьи все же считает лучшим вариантом в такой ситуации – импланты Straumann.
От чего еще зависит успех имплантации зубов
Мы уже говорили, что в полной мере лучшей системы имплантов – просто не существует. Это связано с тем, что существует много клинических ситуаций в полости рта, от которых предпочтительней будет имплант одного или другого производителя. Это будет зависеть не только от модели импланта или объема кости в месте имплантации, но, что также очень важно – от того какая из методик имплантации будет использоваться.
Отзывы, вред, противопоказания
На импланты зубов отзывы пациентов обычно представляют из себя либо рекламную, либо субъективную информацию. Последнее связано с тем, что пациенты, как правило, не могут сориентироваться в том, что могло стать причиной неудачного результата – ошибка хирурга-имплантолога или выбор пациентом более дешевого варианта импланта или методики костной пластики. Причем отрицательные отзывы лишь в небольшой мере связаны с отторжением имплантов, а недовольство пациентов в основном проявляется, начиная с 1,5-2 лет с момента имплантации (ниже мы расскажем с чем это связано).
Ниже на фото мы приводим пример качественно проведенной операции установки импланта AstraTech и последующего протезирования при помощи керамического абатмента и керамической коронки из диоксида циркония. Обратите внимание насколько искусственная коронка неотличима от своих зубов, а также идеальный контур десны вокруг импланта (фото 16-21)
Плюсы имплантации
На сегодняшний день статистика показывает, что средняя выживаемость по всем моделям имплантов в течение 5-7 лет находится в среднем на уровне 95-98%. Таким образом современный зубной имплантат – это очень безопасный метод восполнения утраченных зубов, с достаточно небольшим количеством случаев отторжения. Большой плюс имплантации при частичном отсутствии зубов – отсутствие необходимости обтачивать соседние здоровые зубы под коронки, удалять из них нервы и пломбировать в них корневые каналы. Ведь свои здоровые зубы – гораздо надежнее любых имплантов.
Причем 1 зубной имплант эконом-класса вместе с коронкой будет стоить почти столько же – сколько подготовка соседних от дефекта зубов под коронки + металлокерамический мост из 3 единиц. Большой плюс имплантации при полном отсутствии зубов на челюсти – возможность получить полностью несъемный мостовидный протез (в некоторых случаях уже через 1-3 дня после операции). Кроме того, существуют так называемые мини-импланты, которые предназначен для улучшения фиксации съемных протезов.
Минусы имплантации и очень важные моменты
Как-то ни странно, но основная причина неудовлетворенности пациентов от имплантации – вовсе не отторжение имплантов, а неудовлетворительный вешний вид десны вокруг шейки импланта (если он попадает в линию улыбки). Причиной этого является атрофия кости, которая приводит к тому, что шейка импланта остается прикрытой только слизистой оболочкой. Т.к. метал является полностью непрозрачным – он придает десне выраженный синюшный цвет (рис.22), а со временем это обязательно приведет еще и к рецессии десны, т.е. к обнажению металлической шейки импланта.
Небольшой объем атрофии считается нормальным (до 1 мм кости в течение 1 года после нагрузки на имплант + по 0,2 мм в течение каждого из 4 последующих лет). Однако уже сейчас существуют модели имплантов, которые практически не приводят к атрофии кости вообще. Основные причины высокой атрофии кости (помимо неправильного выбора импланта) – обычно связаны с некачественным планированием и исполнением операции хирургом-имплантологом, либо ошибками при протезировании.
Например, толщина внешней костной стенки, прикрывающей переднюю поверхность импланта – должна быть не меньше 2,0 мм. В противном случае будет выраженная атрофия, и грамотный врач, видя тонкую стенку – должен настоять на дополнительной подсадке костной ткани, чтобы увеличить объем кости. Другая возможная причина атрофии – слишком тонкий биотип десны вокруг шейки импланта, и в этом случае необходимо нарастить толщину десны, например за счет подсадки слизистого лоскута с неба. Еще одна причина – слишком маленькие расстояния, отделяющие устанавливаемый имплант от корня соседнего зуба или другого импланта.
Расстояние от импланта до корня зуба должно быть в идеале 3,0 мм (минимум – 1,5 мм, но это уже вызовет сильную атрофию кости и снижение уровня десны), а между 2 разными имплантами должно быть не менее 3,0 мм расстояния. Т.е. если одно из условий не выполняется, то у вас возникнет более выраженная атрофия кости вокруг шейки импланта, чем это положено. Сначала это приведет к синюшности десны, развитию рецессии десны с обнажением импланта (рис.23-24), а в последующем может присоединится и периимплантит.
Противопоказания для установки
Имеют ли зубные импланты противопоказания для установки? Да, имеют. И такие противопоказания делятся на «абсолютные» – когда нельзя ни при каких условиях, а также «относительные» (когда нежелательно, но возможно при определенных условиях).
Важно: снизить частоту периимплантита и отторжения имплантов у курильщиков можно правильным выбором техники имплантации. В данном случае не может идти никакой речи о немедленной или ранней нагрузке на имплант (если используется классический тип имплантов, а не базальный), и тут опять же должна использоваться двухэтапная методика имплантации.
Чем Strategic Implant отличается от базальной имплантации?
По сути, это одно и тоже – истоки у обоих методов одни. И базальную имплантацию, и концепцию Strategic Implant представил миру профессор Иде. Но именно термин «базальная имплантация» сегодня стал более широким – многие позаимствовали его и стали использовать различные системы имплантов для реализации протокола. То есть именно базальные импланты разрабатывают уже несколько компаний, которые не могут похвастаться такой же изученностью и безопасностью. Тогда как концепция Strategic Implant реализуется исключительно на имплантах, произведенных группой компаний Ihde Dental. Тем не менее, именно Oneway Biomed считаются лучшими системами для обоих протоколов лечения – по ним накоплена внушительная научная база и исследования сроком более 30 лет.
Импланты Biomed и концепция Strategic Implant специально разработаны для сложных случаев и снижения риска воспаления
Импланты, установленные по протоколу Strategic Implant, приживаются при полноценной функциональной нагрузке – то есть в процессе того, как вы ведете обычную жизнь и питаетесь любимыми блюдами. Не обязательно 3-6 месяцев дожидаться приживления.
Это значит, что можно (и нужно!) жевать с первых дней. Жевательное давление будет передаваться по телу имплантата вглубь костной ткани – это запустит в ней обмен веществ. Кость начнет получать необходимое питание, укрепится и плотно охватит импланты. Конечно, важно плавно наращивать нагрузку. Но в среднем через 3-4 недели после установки имплантов пациенты начинают питаться совершенно так же, как остальные, не ограничивая рацион.
Не нужно опасаться, что жевание повредит имплантам сразу после установки. За их неподвижность отвечают размещение имплантов под углом, их фиксация в глубоких слоях кости (в том числе черепа) и шинирующий эффект протеза, который объединяет все импланты за счет наличия внутри металлического каркаса. Протез не будет расшатываться.
Суть метода Strategic Implant в том, что для имплантации используется тот объем и качество челюстной кости, какие есть у пациента. Почти не имеет значения, насколько сильно она атрофирована или поражена болезнями.
Важно понимать, что речь идет о центральном губчатом отделе челюсти. Кость здесь по структуре и правда похожа на губку – между костными перегородками много полостей, заполненных нервными окончаниями и капиллярами. Именно в этом отделе располагаются живые зубные корни. А сосудистая сеть питает их. Но при воспалениях и инфекциях, а также когда зубов нет, питание прекращается – и центральный костный отдел сокращается в объеме. То есть атрофируется и проседает.
Для классических двусоставных имплантов это серьезное препятствие. Ведь они крепятся именно в губчатом отделе. Их невозможно установить без дополнительного наращивания и укрепления кости.
Но импланты для концепции Strategic Implant тоньше и длиннее, а также имеют активную резьбу. Они уходят глубже центрального отдела и фиксируются в более плотных, стабильных и минерализованных слоях – кортикальной оболочке, базальном отделе, крыловидной и скуловой костях, силовых линиях черепа. Также эти отделы имеют повышенную способность к восстановлению1.
Так пациент избегает костной пластики. Это существенно экономит время и средства. По подсчетам, за счет отказа от костной трансплантации можно сэкономить до 35% стоимости лечения.
Импланты в концепции Strategic Implant имеют несколько принципиальных отличий от классических двусоставных моделей. И одно из них – активная резьба.
Благодаря самонарезанию и компрессионным свойствам импланты легко и быстро вкручиваются, уплотняя кость вокруг себя. При этом потери костной стружки минимальные – на 60% меньше, чем у обычных имплантов. Стружка перераспределяется вокруг витков и служит основой для роста новой кости.
Дизайн имплантов и то, что они достигают очень плотных отделов костных тканей, обеспечивает высочайшую первичную остеофиксацию – начальная стабильность достигает 100 Н/см. Для сравнения, классические импланты фиксируются с показателем 30-45 Н/см. То есть базально-кортикальные импланты настолько плотно держатся, что на них сразу можно поставить протез даже в самых сложных случаях.
Чтобы добраться до кости, врачу необязательно делать массивные разрезы на десне и откидывать ее лоскуты, а потом ушивать их.
Для установки имплантов, если ситуация позволяет, используют хирургический шаблон – специальную накладку на челюсть с отверстиями, которые задают направление и угол установки. Через эти же отверстия делают небольшие круглые проколы, формируют костное ложе и погружают импланты.
В итоге мягкие ткани травмируются минимально. А пациентам гораздо проще восстанавливаться после операции – 95% людей отмечают, что у них не было выраженных болей. Многие даже не пили обезболивающие препараты, прописанные лечащим врачом на первые дни после имплантации зубов.
Импланты, используемые для бикортикальной имплантации Strategic Implant, имеют гладкую полированную поверхность. Особенно около шейки импланта, которая контактирует с десной. Импланты с полировкой около шейки выпускаются с 1990-х годов, а с 2003 года базальные модели производят гладкими по всей длине.
Так снижается бактериальная нагрузка. Микроорганизмам трудно прикрепляться к ровной поверхности, поэтому налет около имплантов скапливается гораздо меньше. Замечено, что десны около полированных имплантов не склонны к воспалению – нет симптомов мукозита и периимплантита даже через 20 лет после установки. Это особенно важно, если импланты устанавливаются в контакте с воспаленными тканями при гингивите и пародонтите. Так нет риска повторного воспаления, разрушения десен и кости, потери имплантов.
Методика Strategic Implant рассчитана на очень сложные случаи потери зубов. У пациентов может быть ослабленная челюстная кость, остеопороз, сильная атрофия и дефицит губчатой кости. Имплантаты можно ставить на фоне активного курения. И даже при запущенном пародонтите – за одну операцию удаляются больные зубы, их лунки очищаются от грануляций и омертвевших тканей, а после сразу фиксируются импланты.
Атрофированную и ослабленную кость можно обойти за счет длины имплантов – они уходят достаточно глубоко, доходят до более прочных слоев. Контакт с воспаленными тканями тоже безопасен – поверхности имплантов гладкие и не накапливают бактерии в порах или микрошероховатостях. Послеоперационные риски инфекции снижены – импланты устанавливают через прокол, и ранки в десне совсем небольшие.
Фактическая точка крепления импланта находится глубоко в кости. Когда пациент жует, нагрузка передается на здоровые участки кости, которые расположены далеко от пораженных зон. При этом заживление ослабленных тканей пойдет своим чередом. Ведь на них приходится не вся, а только оптимальная нагрузка, которая стимулирует их здоровый рост.
В концепции Strategic Implant используют цельные импланты, которые довольно сильно отличаются от привычных двусоставных конструкций. Но это ни в коем случае не делает их хуже! Просто они предназначены для других ситуаций с костью и десной. Тело импланта и абатмент (часть, на которую крепят протез) – это цельная конструкция. Нет стыков и микрозазоров, в которых могли бы скапливаться бактерии. Антибактериальную защиту обеспечивает также гладкая полировка имплантов.
Сами импланты тоньше и длиннее. Длина позволяет фиксировать их за пределами губчатой кости. Небольшой диаметр – сохранять максимум окружающих тканей при установке. Кроме того, их также можно совершенно безопасно ставить рядом друг с другом на близком расстоянии, не сдавливая и не задевая сосуды и крупные нервы.
Все импланты оснащены активной винтовой резьбой. Она спрессовывает кость вокруг, благодаря чему имплант будто зажимает в тисках, и он очень крепко держится. А самонарезающие витки на концах хорошо цепляются в плотных слоях. Эти системы великолепно работают при имплантации большого числа зубов – от 3-4 подряд и больше, но в особенности – при полной адентии, когда зубов не осталось совсем.
До 2005 года в опытах базальной имплантации наряду с винтовыми имплантатами использовались устаревшие системы – дисковые латеральные импланты Т-типа (они похожи на перевернутую букву Т). Именно ими зачастую пугают пациентов, рассказывая о рисках базального метода. Но такие системы не используют больше 17 лет. При этом они сыграли большую роль в развитии продвинутых принципов базальной и бикортикальной имплантации.
Технология Strategic Implant успешно работает в действительно трудных случаях. Для тех, когда условия для имплантации сильно ограничены – кости мало, она плохого качества, есть воспаления.
Поэтому цифровые технологии и 3D-моделирование – это обязательный этап лечения. Компьютерное планирование выполняется на данных пациента (по объемному снимку компьютерной томографии, фото, параметрам прикуса). Врач заранее выбирает точку вживления каждого импланта, его наклон, глубину установки в обход нервов и сосудов. Последнее крайне важно! Ведь когда кости мало, крупные нервные окончания располагаются близко к поверхности. И нужно их не задеть.
Также создается модель будущих протезов в соответствии с позициями имплантов – чтобы он был не просто красивым, но и действительно удобным и функциональным, работал без перегрузки установленных имплантов.
По результатам готового 3D-плана создается STL-файл, и по нему на 3D-принтере печатается хирургический шаблон – накладка на челюсть с отверстиями, которые размечают точные места установки имплантов. Цифровые технологии также обязательны и после имплантации зубов – для контроля, насколько качественно и правильно установлены конструкции в полости рта.
Сверху на импланты фиксируют несъемные мостовидные протезы в предельно короткие сроки – в первые 2-3 дня. Внутри у них металлическая балка-основание, которую облицовывают искусственными зубами и десной. Этот каркас усиливает всю конструкцию, а также объединяет импланты и придает им дополнительную стабильность. Снимать протез не нужно. Выглядит он как родные зубы.
Ухаживать – не сложнее, чем обычно: чистить дважды в день щеткой, пастой и ополаскивателем, убирать остатки пищи после еды. Чтобы ежедневно очищать промывное пространство между протезом и десной, рекомендованы зубная нить с пометкой «суперфлосс» и ирригатор.
Также минимум 1 раз в год важно посещать стоматолога – осматривать конструкции и проходить профессиональную гигиену с имплантами и протезами. Это сохранит результат лечения на десятилетия.
Мы не только практикуем, но и обучаем других!
Наши специалисты прошли официальное обучение и аккредитованы на работу с бикортикальными имплантами по протоколам Strategic Implant и базальной имплантации. В частности, главный врач Smile-at-Once Николай Намдаков имеет все 5 ступеней аккредитации и входит в высшее преподавательское звено International Implant Foundation с правом аккредитации других специалистов.
Кому подходит имплантация Strategic Implant?
Технология Strategic Implant направлена на решение очень сложных ситуаций с зубами, когда бессильны большинство других одноэтапных методов (и тем более не справится традиционная двухэтапная имплантация). Метод работает с тем состоянием зубов и челюстей, какие есть у пациента в данный момент.
Этапы проведения имплантации зубов
Диагностика и 3D-моделирование
Снимки КТ, данные сканирования полости рта и функциональной диагностики загружаются в специализированную компьютерную программу для 3D-моделирования. Здесь прорабатывается весь ход будущей операции. Врач ориентируется на анатомические особенности и состояние костной ткани конкретного пациента. Индивидуально определяются лучшие места и позиции имплантов, их модели, размер и количество.
Также проектируется вид будущих протезов с учетом распределения нагрузки. Применяем цифровой дизайн улыбки – вы увидите результат еще до начала лечения.
Удаление больных зубов и санация лунок проходят одновременно с установкой имплантов. Для данного протокола используют швейцарские импланты Oneway Biomed для немедленной нагрузки. Они имеют гладкое антибактериальное покрытие, удлиненные размеры для глубокой фиксации и особую активную резьбу. Проходят через центральный отдел кости и фиксируются в ее основании и плотных оболочках. За счет этого импланты неподвижны, их можно сразу нагружать протезом. Установку имплантов проводят бесшовным способом – в десне делают прокол, через который формируют ложе под имплант. Операция проходит нетравматично и без боли.
Концепция Strategic Implant разработана именно для немедленной нагрузки – несъемный протез фиксируют на имплантах в первые 72 часа (2-3 сутки с момента установки имплантов). В первый день примеряют металлический каркас, потом его облицовывают и изготавливают окончательную конструкцию.
Протез несъемный. Его фиксируют при помощи цементного крепления на специальный клеящий состав. Минимальный срок ношения – 9-12 месяцев, максимальный – до 5 лет. Далее по мере износа адаптационной конструкции проводят перепротезирование, то есть заменяют протез на постоянный.
