Закрытый синус-лифтинг

Почти все тело верхнечелюстной кости занимает гайморова пазуха — крупная полость, нижняя стенка которой прилегает к корням зубов. Изнутри она выстлана тонкой слизистой оболочкой. Оценивая перспективы имплантации, хирург-имплантолог замеряет высоту кости от нижней границы челюсти до дна гайморовой полости, чтобы понять, пройдёт ли там имплантат правильной длины, выдержит ли эта кость имплантат в активной жевательной нагрузке. Если объём кости недостаточный, врач перед имплантацией обязан аккуратно восстановить утраченную кость по границе гайморовой пазухи. Эта микрохирургическая операция и называется синус-лифтингом.

Важно! Из-за анатомического строения костей черепа операция проводится только на верхней челюсти от 4 до 7 зуба. На нижней челюсти проводится только классическая костная реконструкция.

Показания и противопоказания

Абсолютное показание — недостаток костной ткани верхней челюсти, атрофия  кости после травматичного удаления зубов в прошлом, невозможность проведения имплантации корневидными имплантатами по классическому протоколу.

Также данное лечение показано пациентам из группы риска по остеопорозу челюстных костей и пациенткам с нарушениями метаболизма в менопаузе.или ее чрезмерная хрупкость.

Противопоказания как у любых хирургических операций:

• Острые иммунные заболевания;
• Онкологические заболевания в стадии декомпенсации или ранее, чем через 6 месяцев после химиотерапии;
• Неконтролируемые нарушение свертываемости крови;

Если у пациента ОРВИ, гайморит, синусит или другие заболевания ЛОР-органов, то процедуру стоит отложить до полного выздоровления. Ранее проведенный синус-лифтинг, травмы гайморовой пазухи, хирургическое вмешательство в области гайморовых пазух в прошлом не являются противопоказаниями, после консультации мы подберем Вам оптимальный алгоритм лечения.

Преимущества

• Восстановление объема утраченной костной ткани, закрепление имплантатов в челюсти — долгожданный уход от съёмного протеза, либо появление во рту новых стабильных зубов.
• Если костная ткань позволяет, то проведение комбинированной операции синус-лифтинг с одномоментной имплантацией мгновенно меняет качество жизни в лучшую сторону.
• Операция, проведенная ультразвуком по закрытой или баллонной методике,  позволит сразу провести одноэтапную имплантацию.

Недостатки

Все недостатки синус-лифтинга относятся к восприятию пациентом данной операции:

• Высокая вероятность возникновения отеков и синяков на щеке на стороне операции;
• Невозможность совершать перелеты на самолете в течение 14 дней после операции;
• Первобытный страх перед опасно хирургией на гайморовой пазухе обычно всегда помогает придумать еще какие-нибудь недостатки и опасности.

Виды синус-лифтинга

Отличия открытой и закрытой методик

Объективно, это две похожие операции, цель которых — формирование новой костной ткани в верхней челюсти пациента путем заполнения специальным костным материалом или стимулятором роста кости дефекта в нижней границе гайморовой пазухи. Отличаются объёмом и временем оперативного вмешательства.

При открытом манипуляции проводятся быстро через стандартное 5 миллиметровое  отверстие в кости. Для закрытого достаточно узкого канала, который формируется не ультразвуком, а остеотомами и в который потом вставляется имплантат.

Одномоментная имплантация — еще одно псевдоотличие закрытого лифтинга,  часто при открытом синус-лифтинге также одномоментно инсталлируются имплантаты, сроки регенерации не зависят от названия операции и зависят только от сложности и размера восстанавливаемого дефекта кости. Все равно приходится ждать созревания кости несколько месяцев.

Подготовка к операции

Перед операцией хирург на компьютерной томограмме тщательно изучает кости верхней челюсти и расположение гайморовой пазухи на рентгеновском снимке. Перед операцией проводится чистка назубных отложений и иногда при подозрении на хронический синусит за два дня назначаются антибиотики, чтобы избежать перекрестного инфицирования во время процедуры.
Курильщикам подбирается замещающая терапия (операция не требует временного отказа от курения, но с заместительной терапией комфортнее жизнь).

Как проводится синус-лифтинг

Техника заключается в заполнении части гайморовой пазухи костеобразующим материалом. Для этого врач через отверстие в десне и кости проникает в пазуху, аккуратно отслаивает слизистую и приподнимает её. Образовавшаяся полость заполняется костной стружкой пациента или специальной синтетической субстанцией. В нашей клинике мы пользуемся только стимуляторами роста кости, например BMP. После этого в запланированной точке роста формируется Ваша новая костная ткань.

Этапы в картинках

Ограничения после операции

• Нельзя сморкаться;
• Запрещено пить через соломинку;
• Стоит воздержаться от авиаперелетов;
• Пища должна быть мягкой или полужидкой, запрещено холодное, горячее, острое;
• Жевать на стороне, где была операция, нельзя;
• В первые ночи рекомендуется спать на высоких подушках с приподнятой головой, чтобы не спровоцировать отёк;
• Нельзя посещать баню, плавать, нырять, стоит исключить любые физические нагрузки, нужно отдыхать;
• Нужно принимать назначенные врачом препараты.

Костный материал и мембраны для синус-лифтинга

Собственная кость

В первом случае донор костного материала сам пациент — костная стружка берется из области подбородка или нижней челюсти. Раньше считалось, что такой трансплантат приживается с минимальным риском отторжения. Однако, риск доказанного саморастворения пересаженного блока в 30%  заставил нас отказаться от пересадки блоков много лет назад. Вторая причина, почему мы это не применяем — аутогенная трансплантация более травматична для пациента, так как подразумевает хирургическое вмешательство сразу в двух местах, реабилитация очень запоминающаяся, особенно у пациентов в возрасте.

Донорская и искусственная кость

Альтернативный материал — донорская кость, взятая у другого человека или животного, а также искусственные субстанции. При этом риск отторжения выше, хотя материалы всегда обрабатываются для улучшения приживаемости. Есть наблюдения, доказывающие, что при использовании донорских блоков невозможно гарантировать идеальную биологическую чистоту образцов. Сложный выбор по гигиеническим и этическим соображениям.

Костнопластические стимуляторы регенерации кости

Самый лучший вариант, но самый дорогой. Пересаживать кость с ноги не надо, чужеродные кости пересаживать тоже не надо. Очень тихая и честная технология выращивания кости. Подлинные американские стимуляторы роста стоят от 22.000 рублей за минифлакон. В сетевых клиниках и в клиниках «имплантация по акции» подобные стимуляторы не встречаются. Существует масса российских и азиатских аналогов, прокомментировать результаты их применения не могу, не пробовал.

Мембраны

Резорбируемые мембраны при синус-лифтинге выполняют важную барьерную функцию — отделяют пространство, в котором формируется новая кость, от остальной полости гайморовой пазухи. Со временем мембрана рассасывается. Мембрана необходима при удержании костнопластического материала в неподвижном состоянии.

Опасен ли синус-лифтинг

Если операция выполнена качественно, врач компетентен и психически здоров, а пациентом соблюдены рекомендации, то синус-лифтинг не опасен и это приключение быстро забудется. После операции самые распространенные осложнения — повреждение пазух носа и перфорация слизистой оболочки гайморовой пазухи, что может привести к тяжелым воспалениям и хроническим ринитам.
Еще одно осложнение — прободение установленного имплантата в гайморовы пазухи. Это случается, если юный хирург недостаточно изучил их строение, и обязательно потребует удаления имплантата, и проведения новой операции.

В случае, когда операцию провели в специализированном чистом хирургическом отделении, это невозможные, фантастические ситуации.

Практически все стоматологические патологии в современном мире считаются разрешимыми. Инновационные методы, способы и средства, используемые для лечения и восстановления зубов, являются наиболее эффективными, позволяющими обеспечить пациенту комфорт при акте пережевывания пищи, правильность дикции, а также эстетичность и красоту улыбки. На смену протезированию, которое повсеместно использовали стоматологи еще в конце прошлого века, пришла имплантация для природного и грамотного, с медицинской точки зрения, решения проблемы. Очень важным новшеством во всех стоматологических кабинетах и клиниках является обязательное использование анестезии различных видов для обеспечения комфортного и безболезненного лечебного процесса, поэтому воспоминания о весьма печальных и неприятных посещениях дантиста остались далеко в прошлом. Врач выбирает способ обезболивания, исходя из сложности предполагаемой манипуляции, возраста пациента и сопутствующих патологий.

В каждой стоматологической клинике, занимающейся имплантацией зубных единиц различной степени сложности, обязательно работает высококвалифицированный врач анестезиолог-реаниматолог и присутствует вся необходимая аппаратура для проведения полноценной хирургической операции и оказания неотложной помощи в случае экстренной ситуации. Любое хирургическое вмешательство в организм, даже самое незначительное, может быть чревато любыми неожиданными осложнениями, поэтому современные стандарты медицинского обслуживания в стоматологии максимально обеспечивают безопасность пациента.

Тактика врача при имплантации зубов

Имплантация зубов возможна только тогда, когда у пациента имеется достаточный объем костной ткани в области альвеолярного отростка (фрагмент челюсти, несущий зубы). Врачи диагностируют дефицит таковой у 75-80 % всех клиентов стоматологических кабинетов. Данный недостаток выясняется с помощью рентгеновских снимков и компьютерной томографии. Снижение костного объема происходит по следующим причинам:

• деструктивные процессы, связанные с возрастными изменениями в организме;
• хирургическое удаление зуба, при котором врач обычно разрушает альвеолярную его часть;
• отсутствие зуба более 6 месяцев обуславливает рассасывание костной ткани, так как прекращается стимуляция ее постоянным давлением, которое происходит во время жевательных движений;
• воспалительные процессы в ротовой полости, которые тоже провоцируют рецессию (рассасывание) кости.

Независимо от причины дефицита костной ткани верхней или нижней челюстей, врач выбирает способ ее восполнения для успешной установки имплантатов, исходя из места локализации и недостающего объема. Так, стоматолог-имплантолог предварительно увеличивает ширину или высоту альвеолярного отростка, если его параметры составляют менее 8-10 миллиметров. Большинство таких манипуляций представляют собой хирургическое вмешательство, следовательно, выполняются под общим наркозом либо пациент подвергается седации различными лекарственными препаратами или другими современными средствами.

Определение синус лифтинга

Очень часто врач стоматолог диагностирует потерю одной или нескольких зубных единиц в боковой области верхней челюсти, что по прошествии некоторого времени может стать причиной следующих негативных явлений:

• разъединение остальных зубов, что обуславливает появление больших промежутков между ними;
• значительно портится эстетичность улыбки;
• страдает дикция;
• отмечается большой дискомфорт во время пережевывания пищи;
• возникают проблемы с пищеварительным трактом из-за некачественно измельченной пищи.

Проблема отсутствия боковых зубов верхней челюсти решается с помощью синус лифтинга. Данная процедура представляет собой увеличение костного объема альвеолярной части зуба с задействованием гайморовых пазух, полости которых соприкасаются непосредственно с поверхностью верхней челюсти. Во время ее проведения несколько сокращается объем пространства гайморовой пазухи, но без нарушения целостности слизистой оболочки. Для успешного наращивания кости врач использует различный хирургический инструментарий стоматологической спецификации, что обуславливает присутствие выраженных болевых ощущений у пациента, следовательно, всем понятен тот факт, что проводится синус лифтинг под наркозом или седацией.

Существует два вида задействования гайморовых пазух для увеличения костного объема: закрытое вмешательство или открытая операция. Какой именно метод показан пациенту, определяет стоматолог, а на основании данного выбора анестезиолог подбирает способ обезболивания и обеспечения комфорта и спокойствия во время операции, которая в среднем длится 40-60 минут.

Виды синус-лифтинга

Какой вид синус лифтинга необходимо провести пациенту с неполным зубным рядом в боковой части верхней челюсти, стоматолог-имплантолог определяет, учитывая следующие нюансы:

• высоту альвеолярного отростка;
• ширина будущего основания для имплантата;
• наличие патологических процессов в полости гайморовой пазухи, что является полным противопоказанием для проведения процедуры;
• воспалительные очаги в ротовой полости, которые могут стать причиной послеоперационных осложнений.

Следует отметить, что в некоторых случаях синус лифтинг не выполняется для проведения имплантации зубов, поскольку у пациента объем кости может быть полностью сохранен, но отмечается данный факт крайне редко.

Открытый способ синус-лифтинга

Открытый способ синус лифтинга используется стоматологом в случае, когда высота и ширина альвеолярной части верхней челюсти составляет менее 4 миллиметров, а увеличить его необходимо минимум на 6 миллиметров. Операция достаточно трудоемкая и требует ловкости, умения и знаний врача, а также немалых временных затрат. В паре с имплантологом работает грамотный анестезиолог, который отвечает за введение пациента в состояние наркоза и контролирует все жизненные показатели на протяжении операционного процесса, поскольку данный способ проведения синус лифтинга требует полного отключения сознания.

Высококвалифицированные специалисты осуществляют данный вид восполнения дефицита костной ткани в следующей последовательности выполняемых манипуляций:

• пациент проходит полное обследование перед тем, как провести синус лифтинг под наркозом или седацией, то есть ЭКГ, общие анализы крови и мочи, а также консультируется у других специалистов, если есть сопутствующие патологии;
• анестезиолог выбирает способ введения наркоза;
• пациент погружается в глубокий медикаментозный сон в операционной, которая обязательно должна быть оснащена всей необходимой медицинской техникой, инструментарием и соответствующими лекарственными препаратами для контроля жизненных показателей и оказания неотложной помощи в случае экстренной ситуации (монитор ЭКГ, аппарат ИВЛ, дефибриллятор);
• после погружения в глубокий сон, врач стоматолог-имплантолог производит надрез в месте над установкой имплантата, где щека соединяется с десной;
• ткани десны отделяются от кости челюсти специальным стоматологическим инструментом;
• врач просверливает кость челюсти до мягких тканей гайморовой пазухи, что считается очень ответственной и щепетильной манипуляцией, потому что произвести ее нужно, не нарушив целостности слизистой оболочки;
• в образовавшееся отверстие с помощью специального шприца вводится синтетическая костная ткань, которая в скором времени приживется и станет отличным альвеолярным основанием для имплантата;
• дно слизистой в полости гайморовой пазухи немного поднимается;
• после вживления синтетического элемента, врач устанавливает специальную мембрану, которая служит защитой от попадания инфекции, воспалительных процессов и предупреждает отторжение костной ткани;
• далее десна ушивается, после чего требуется 4-6 месяцев для восстановления полноценного альвеолярного основания под имплантат;
• анестезиолог тщательно контролирует выведение пациента из состояния медикаментозного сна.

Операция открытого синус лифтинга считается сложной и тяжело переносится больными, но в большинстве случаев весь процесс заканчивается благополучно, потому что за его проведение несут ответственность первоклассные специалисты в лице стоматолога, анестезиолога и среднего медицинского персонала. Основным минусом открытого синус лифтинга считается долгий временной промежуток подготовки к имплантации и отрицательное воздействие общего наркоза на головной мозг пациента, хотя современные лекарственные средства позволяют в разы снизить вероятность осложнений и побочного действия анестезии.

Закрытый синус-лифтинг

Закрытый синус лифтинг намного легче переносится пациентами и часто не требует применения общего наркоза. Еще данный способ восстановления костного объема альвеолярного отростка подразумевает одновременную установку имплантата, что считается весомым преимуществом перед открытой формой процедуры. Возможно проведение закрытого способа только в том случае, если дефицит составляет не более 4 миллиметров и ширина основания будущего зуба позволяет его вживление. Закрытый синус лифтинг под наркозом проводится довольно редко, больше используется седация и местная анестезия.

План действий врача стоматолога похож на выполнение открытого метода, но отличие представляют следующие нюансы:

• человек обычно находится в сознании;
• дно гайморовой пазухи практически остается на том же месте;
• для увеличения объема, образовавшееся отверстие в кости челюсти заполняется аутокостной стружкой, то есть фрагментами костной ткани, взятыми у пациента в другом месте;
• костная стружка обычно хорошо приживается и активизирует физиологический остеогенез;
• наряду с костными элементами сразу вживляется имплантат, что в разы сокращает и упрощает процесс имплантации;
• ушиваются ткани десны, и пациент за одну манипуляцию восстанавливает целостность зубного ряда максимально физиологическим способом.

Следует отметить, что данный вид синус лифтинга приемлем только в случае необходимости установить один или два имплантата. Седацию пациента считают более приемлемой, поскольку объем и временные затраты в несколько раз меньше, чем при открытой форме процесса. Однако седация требует местной анестезии, что прекрасно дополняет полное физическое расслабление и обуславливает быстрое восстановление после операции. Данный вид анестезии направлен на притупление чувства страха и эмоций пациента без воздействия на ткани мозга и риска каких-либо осложнений. Используемая в большинстве клиник окись азота практически всегда удовлетворяет все ожидания, как врача, так и пациента в плане снижения чувствительности и сохранения нормального психоэмоционального состояния. Возможно применение лекарственных препаратов для седации, если требуется усилить расслабленное состояние человека, пока врач проводит двойную манипуляцию.

Преимущества седации перед наркозом

Синус-лифтинг под наркозом или седацией проводится всегда, однако седация имеет свои преимущества, поскольку позволяет выполнить болезненную процедуру при непосредственном контакте пациента с врачом, что представляет особую важность в процессе хирургического вмешательства.

Главными отрицательными свойствами наркоза врачи считают следующие аспекты:

• отсутствие контакта пациента с врачом;
• неспособность глотать;
• долгосрочность процесса, поскольку наркоз требует более длительного времени для восстановления всех функций головного мозга;
• вероятность осложнений, таких как остановка дыхательной деятельности, резкое снижение жизненно важных показателей (артериальное давление, частота сердечных сокращений и дыхательных движений).

Наркоз в некоторых случаях может быть вообще противопоказан пациенту. Данный факт определяет врач анестезиолог, исходя из состояния здоровья человека в целом. Основными противопоказаниями для воздействия на головной мозг сильнодействующих лекарственных препаратов, таких как наркотики, релаксанты, транквилизаторы, специалисты считают тяжелую сердечно-сосудистую патологию, травмы головы и преклонный возраст. Однако современные методы, используемые в анестезиологии, считаются приемлемыми даже для пациентов с тяжелой сопутствующей патологией, если возникла острая потребность в данной процедуре.