Монолитные циркониевые коронки
Монолитные циркониевые коронки изготавливаются целиком только из диоксида циркония, т.е. они не имеют на поверхности слоя фарфора. Когда такая технология только внедрялась – коронки из монолитного циркония выглядели достаточно страшновато (они были ярко-белыми и без какой-либо прозрачности). Но с совершенствованием материалов (в частности с появлением технологии «Multi-layer») – монолитные циркониевые коронки могут быть почти настолько же эстетичными, как и коронки из керамики Emax Press LT или Emax CAD LT.
Могут, но не обязаны. Дело в том, что далеко не во всех клиниках циркониевые коронки готовы делать из дорогих блоков диоксида циркония (с технологией «Multi-layer» и высокой транспарентностью, т.е. полупрозрачностью). Стандартные недорогие блоки диоксида циркония имеют ярко-молочный цвет и не обладают транспарентностью, и поэтому монолитные коронки из них – не будут похожи на настоящие зубы. Единственное их преимущество – это низкая цена, которая резко снижает себестоимость циркониевых коронок и повышает прибыль стоматологической клиники.
Клинический случай №1 (мульти-лэйер) –
На этих фото вы можете увидеть эстетику мостовидного протеза и одиночных коронок из диоксида циркония, выполненных по технологии «Multi-layer» (они только что изготовлены, и пока фиксируются на гипсовой модели зубов пациента). Мостовидный протез в проекции 14-15-16 зубов – изготовлен с розовой искусственной десной, а остальные единицы выполнены в виде одиночных циркониевых коронок. Обратите внимание на естественный цвет и прозрачность, которые изменяются – по направлению от шеек коронок к режущему краю.
Диоксид циркония каких производителей подходит для самого эстетичного «монолита»
Монолитные циркониевые коронки нужно делать только из высококачественного диоксида циркония, произведенного по технологии «Multi-layer»
Некоторые подробности: диоксид циркония марки «Katana» – это продукт от японской компании «Noritake», которая является самым известным и, наверное, самым лучшим производителем керамических материалов (как для изготовления металлокерамических, так и циркониевых коронок). Если сравнивать прозрачность практически идеальной в эстетическом плане керамики «Emax Press LT» (44%) – с диоксидом циркония от Katana, то цирконий серии «Katana UTML» показывает прозрачность на уровне 43%, а цирконий серии «Katana STML» – на уровне 38%.
Клинический случай №2 (из Katana UTML) –
* Обратите внимание, что по градиентам цвета и прозрачности изготовленные циркониевые коронки – совершенно не отличаются от собственных зубов пациента (сравните коронки с соседними зубами).
Диоксид циркония под брендом «Prettau» – это продукт очень известной компании «Zirkonzahn» (Германия). У этой компании существует 7 вариантов диоксида циркония разной прозрачности, но если брать самый лучший вариант – «Prettau Anterior», то его светопропускная способность находится на уровне «Katana STML». Т.е. «Katana UTML» является премиум сегментом, который в руках умелого зубного техника – позволит вам получить коронки, неотличимые от своих зубов. Что касается «Prettau Anterior», то это по-настоящему «хороший середнячок».
Циркониевые коронки Prettau –
Мы остановимся на них подробнее, т.к. этот вариант циркониевых коронок можно чаще всего обнаружить в прайсах стоматологических клиник (про коронки из Katana – вам придется каждый раз спрашивать). Циркониевые коронки Prettau – это не просто марка диоксида циркония, но и особая запатентованная технология их изготовления. Существует 6 вариантов диоксида циркония под этим брендом
Все эти варианты подходят как для монолитных коронок, так и коронок со слоем фарфора на поверхности. Отличаются они друг от друга – степенью транспарентности (прозрачности), а также отсутствием или наличием градиента цвета. Самым непрозрачным является «Prettau Zirconia», а самыми прозрачными – 2 варианта «Prettau Anterior». Приставка «Anterior» говорит о том, что этот цирконий обладает высокой прозрачностью, и поэтому особенно подходит для передних зубов. Приставка «Dispersive» – говорит о наличии еще и градиента цвета.
Виниры или циркониевые коронки – что выбрать?
Чтобы понять, что лучше виниры или циркониевые коронки, нужно в первую очередь обратить внимание на степень повреждения зуба. Установка обеих протезных конструкций производится на живые единицы. Однако накладки из диоксида циркония могут фиксироваться, если показатель разрушения не превышает 30% зуба. В свою очередь, коронку из аналогичного материала можно устанавливать при более массивном его повреждении.
При этом фиксация коронки отличается большей прочностью, по сравнению с тонкими пластинками. Это значит, что их лучше использовать на зубах с небольшой высотой, с целью более надежного удержания. При нормальной высоте зуба лучше отдать предпочтение накладкам. Это позволит избежать значительного препарирования. Кроме того, виниры чаще устанавливают пациентам в возрасте до 40 лет, лицам старшей возрастной группы фиксируют стандартные протезы.
Фарфоровые виниры
Фарфор относится к полевошпатовой керамике, и он является самым первым материалом, из которого стали делать керамические виниры. По своим оптическим свойствам фарфор максимально похож на настоящую зубную эмаль, что позволяет делать из него максимально красивые и реалистичные виниры (рис.6-8). Однако минусом этого материала является его прочность.
При изготовлении виниров из фарфора методом послойного нанесения и спекания фарфоровой массы – их прочность на изгиб составляет всего 55-70 МПа. Если же используется метод прессования фарфора в условиях повышенной температуры и давления, то прочность виниров будет составлять около 150 МПа. Это уже неплохо, но значительно уступает прочности виниров, изготовленных как из диоксида циркония, так и из стеклокерамики Emax.
Из стеклокерамики «Emax» можно получить самые качественные виниры – по сравнению со всеми другими материалами. Виниры из этого материала сочетают в себе и отличную эстетику виниров из фарфора, и высокую прочность виниров из диоксида циркония (24stoma.ru). Что касается эстетики, то винирам из «Emax» в большинстве случаев уступают даже циркониевые виниры, изготовленные по технологии , о которых мы также расскажем ниже.
Существует 2 разновидности стеклокерамики E.max для изготовления виниров. Первый вариант – материал E.max PRESS. Он применяется для изготовления стандартных виниров толщиной 0,6-0,7 мм, а также так называемых «тонких виниров» толщиной 0,3-0,4 мм. Виниры из E.max PRESS изготавливаются методом литьевого прессования в условиях высокой температуры и давления, что придает им высокую прочность примерно в 400 МПа.
Второй вариант материала – E.max CAD. Он применяется для изготовления виниров не тоньше 0,6-0,7 мм – методом фрезерования на станке с программным управлением (CAD/CAM технология). Виниры из этого материала имеют прочность 370 МПа, и, кстати, по эстетике они немного уступают винирам из прессованной керамики Emax. Последнее связано с тем, что при работе с «E.max CAD» у зубного техника имеется значительно меньший арсенал возможностей для придания винирам нужного цвета и прозрачности.
Обратим ваше внимание, что по цене виниры из E.max CAD обходятся немного дороже виниров из прессованной керамики E.max PRESS. Однако это не означает, что они лучше. Все дело в том, что технология CAD/CAM требует очень дорогостоящего фрезерного оборудования и цифрового сканера, а также значительно более дорогих расходных материалов.
Примерка готовых виниров из Emax (видео)
Процесс изготовления виниров из циркония происходит по технологии CAD/CAM. Это современная технология, которая используется для фрезерования виниров или коронок на станке с программным управлением. Но качество циркониевых виниров может очень сильно отличаться – в зависимости от качества блоков диоксида циркония, из которых они будут сделаны (подробнее об этом мы расскажем ниже).
В клиниках средней ценовой категории стоимость 1-го циркониевого винира обычно составляет – в среднем от 40 000 рублей (при этом, если вы делаете их сразу на 4-6 зубов, то обычно клиники делают скидку порядка 10%). Обычно в эту стоимость уже входят временные пластиковые виниры, которые однако необходимы не только для защиты обточенных зубов – на время изготовления постоянных конструкций. Глядя на них, вы сможете увидеть форму своих будущих постоянных виниров, и если она вам чем-то не понравится – попросить внести коррективы.
Циркониевые виниры
На видео ниже вы можете увидеть качество традиционных виниров из диоксида циркония. Обратите внимание, что на каркас из диоксида циркония – зубной техник потом наносит еще и слои керамической массы. Если присмотреться к готовой работе, то так называемое «тело» виниров (в средней 1/3, а также в придесневой трети) – слишком массивное, абсолютно непрозрачное. Такие виниры совершенно не похожи по цвету на настоящие зубы. Скорее они похожи на дешевую металлокерамику, либо виниры из композитов.
Наши рекомендации
Если вы решили выбрать именно виниры из диоксида циркония, то они должны быть только – 1) монолитными, 2) по технологии «мульти-лэйер». В этом случае эстетика будет лучше, но есть несколько «но»! Дело в том, что эстетика циркониевых виниров даже по технологии «мульти-лэйер» будет немного ниже, чем у виниров из прессованной керамики Emax. Поэтому, если вы собираетесь устанавливать виниры сразу на всю группу передних зубов, то можете смело выбирать циркониевые виниры «мульти-лэйер».
Но если вам нужно сделать всего 1, 2 или несколько виниров, то циркониевые виниры будут плохим выбором (даже если они сделаны по технологии «мульти-лэйер»). Просто их будет сложно адаптировать по цвету и прозрачности к соседним зубам. Поэтому, если вы делаете виниры не на все передние зубы сразу – лучше остановить выбор на прессованной керамике «Emax». При работе с ней у зубного техника есть больше возможностей (например, цветовых решений), чтобы сделать виниры максимально похожими по цвету и прозрачности – на ваши естественные живые зубы. И пусть вас не смущает, что на циркониевые виниры цена всегда выше, чем на виниры из прессованной керамики «Emax». Разница в цене не говорит о том, что последние хуже. Просто для изготовления циркониевых виниров требуется ну очень дорогое фрезерное оборудование, что влияет на себестоимость.
Сверхтонкие виниры без обточки зубов
Все вышеперечисленные классические виниры устанавливаются на зубы только после частичного сошлифовывания слоя эмали с передней поверхности зубов. Однако, существуют и совсем ультратонкие виниры – толщиной всего 0,2-0,3 мм, которые не требуют препарирования зуба и могут просто приклеиваться к передней поверхности зубов. Такие виниры принято называть люминирами (синонимы – ультраниры, тонкие виниры).
Сравнение Lumineers® и тонких виниров E. max –
Видео 1 – оригинальные Lumineers® CERINATE, видео 2 – тонкие виниры E.max (без обточки зубов).
Если внимательно посмотреть видео 1, то можно легко заметить, что даже индивидуально изготовленные оригинальные люминиры «Lumineers Cerinate» толщиной всего 0,2-0,3 мм – делают зубы громоздкими и неестественными. Поэтому заявления об отсутствии необходимости в сошлифовывании эмали при их установке – является в данном случае только маркетинговым ходом. Да, эмаль можно не сошлифовывать, но при фиксации люминиров на изначально крупные зубы – последние могут смотреться «лошадиными».
Не стоит забывать, что люминиры – это только запатентованная торговая марка компании DenMat (США), и по сути – это не что иное, как тонкие виниры. Такие тонкие виниры толщиной 0,3-0,4 мм могут быть выполнены из прессованной керамики E.max (см.выше), причем их эстетика не будет уступать оригинальным Lumineers® Cerinate.
Ниже вы можете увидеть несколько удачных примеров протезирования передних зубов циркониевыми коронками. Но, если быть объективным, то далеко не все пациенты получат такой эстетический результат. Помимо удачных примеров – далее в статье мы покажем вам и неудачные примеры циркониевых коронок на передние зубы.
Клинический случай №3 –
Клинический случай №4 –
Клинический случай №5 –
Как устанавливаются виниры из циркония?
Прежде чем выполнять реставрацию циркониевыми пластинками, необходимо попасть на консультацию к опытному специалисту. Он произведет тщательный осмотр полости рта и поможет подобрать более подходящий способ коррекции зубов с учетом индивидуальной ситуации.
Следует помнить, что виниры предназначены исключительно для исправления эстетических недостатков. Они никаким образом не связаны с терапевтическими методами. Именно поэтому, перед их фиксацией пациенту рекомендуется пройти лечебные процедуры, направленные на устранение патологических процессов в полости рта.
В стоматологии «Имплантмастер» вы будете иметь дело с профессиональными врачами, прошедшими практику в зарубежных клиниках. Они регулярно проводят реставрацию при помощи виниров, владеют навыками применения инновационной аппаратуры и высокоэффективных материалов, а также готовы предоставить подробную консультацию относительно выбора подходящего метода коррекции зубов.
Этапы установки виниров
Чтобы зафиксировать пластины из циркониевого материала на зубы, выполняются нижеследующие последовательные шаги:
По мнению специалистов, период использования циркониевых накладок может достигать 15-20 лет.
В нашей клинике используется инновационный сканирующий прибор 3Shape trios, что повышает точность работ по созданию виниров; позволяет минимизировать дискомфорт для пациента, связанный с получением стандартных слепков, а также способствует длительному сроку эксплуатации конструкции.
Преимущества виниров
Основное достоинство виниров – быстрое восстановление правильного анатомического строения зубного ряда. Исправляет неровность всего ряда или отдельных единиц. Ровная структура и оттенок ортопедической конструкции, скрывает потемнения, а также межзубные щели. Виниры позволяют вернуть ровный прикус без применения брекет-систем.
Голливудские виниры
По этой ссылке вы можете посмотреть – как выглядят так называемые голливудские виниры. Этот обзор ответит вам на очень важный вопрос – из какого вида керамики их лучше делать (фарфора, диоксида циркония, стеклокерамики E.max)? Какой из видов керамики для изготовления виниров и коронок керамика позволяет добиться идеальной эстетики, которую мы так часто видим у героев американских триллеров?
Важные рекомендации –
1) Чтобы у вас не было разочарования формой ваших новых и жутко дорогих зубов – мы рекомендуем всегда делать временные виниры. Они будут отфрезерованы из специального пластика и установлены на обточенные зубы. Таким образом, вы сможете увидеть – как именно будет выглядеть ваша улыбка. Если форма зубов (виниров) вас не устроит – вы сможете на этом этапе попросить о каких-то корректировках. И только когда у пациента нет претензий к форме временных виниров – начинают изготовление постоянных.
2) Не выбирайте самый дешевый вариант изготовления. Как мы уже сказали выше – при изготовлении виниров критически важен художественный талант зубного техника, его умения отрисовать ваши будущие виниры (восковая моделировка, либо в программе для CAD/CAM на компьютере), а также умение работать с цветом и прозрачностью. Хороших зубных техников очень мало даже в Москве, и это естественно, что их услуги оцениваются значительно дороже. Надеемся, что наша статья оказалась Вам полезной!
1. Стоматологическое образование автора статьи и личный опыт работы врачом-стоматологом, 2. «Адгезивные керамические реставрации» (Манье П.), 3. National Library of Medicine (USA), 4. «Керамические виниры» (Стефан Куби), 5. «Эстетическая стоматология и керамические реставрации (Туати Б.).
Как получить красивые циркониевые коронки –
Если для вас очень важна эстетика, а не только жевательная эффективность – на консультации у стоматолога вы всегда должны спрашивать подробности. Например, из диоксида циркония какого производителя будут сделаны ваши коронки, а также будет ли компьютерная отрисовка коронок сделана зубным техником, либо форма коронок будет взята из готовых шаблонов в «библиотеке». Такая осведомленность покажет стоматологу-ортопеду, что вы «непростой пациент», и по всей видимости ему придется поднапрячься, чтобы вы остались довольны.
Также стоит задать вопросы и о зубном технике, который будет делать вашу работу. Скажите, что хотите, чтобы ваши коронки делал самый опытный зубной техник в их зуботехнической лаборатории. Поинтересуйтесь его опытом и фамилией, а также может ли врач показать какие-то фотографии его работ (портфолио). Как стоматолог могу сказать, что такой напор несомненно произведет впечатление на стоматолога, и шанс получить хорошие коронки будет выше. Не стесняйтесь этого делать – и особенно, если работа планируется дорогая, иначе потом может быть мучительно больно.
Технологии визуализации «Wax ap» и «Mock ap» –
Когда планируется тотальное протезирование одной или обеих челюстей, либо даже просто группы передних зубов – важно понимать, как именно в эстетическом плане будут выглядеть ваши зубы. И такая визуализация возможна благодаря методикам «wax ap» (ваксап) и «mock ap» (мокап). С их помощью вы увидите – какие изменения произойдут с вашими зубами и улыбкой в процессе протезирования, и даже будете иметь возможность внести коррективы, если вам что-то не понравится.
Как проводится ваксап и мокап (видео 1 и 2) –
* Такая методика визуализации хорошо показывает – что именно вы получите. Кстати, это позволит еще и избежать конфликтов между врачом и пациентами, т.к. у многих пациентов могут быть нереалистичные ожидания в плане эстетики. Большой плюс «wax-ap + mock-ap» – заключается в том, что ваши зубы в данном случае не обтачиваются (пластмассу можно снять за одну минуту, в любой момент вернув прежний вид вашим зубам).
Временное протезирование фрезерованным PMMA –
Это еще один способ увидеть – как будут выглядеть ваши циркониевые коронки до момента их изготовления. Сначала вам обтачивают зубы и снимают цифровой слепок, который в дальнейшем будет использоваться зубным техником для отрисовки формы коронок в специальной программе (т.е. создается их цифровой 3D профиль). Этот профиль можно будет использовать не только для изготовления непосредственно циркониевых коронок, но и для создания временных коронок.
Временные коронки фрезеруют также на станке с программным управлением, но не из циркония, а из материала PMMA (разновидность пластмассы). Эти временные коронки будут иметь точную форму ваших будущих циркониевых коронок, и вы сможете походить с ними 1-2 недели или даже пару месяцев, чтобы определиться – нравится вам форма и цвет ваших будущих зубов или нет. Цвет тоже, т.к. диски PMMA, из которых фрезеруются временные коронки – тоже могут быть изготовлены по технологии «Multi-layer» (т.е. с градиентом цвета и прозрачности).
Временные коронки из фрезерованного PMMA –
На этом этапе – вы еще можете попросить протезиста изменить их форму, цвет и прозрачность. Наконец, если все согласовано, то вы даете отмашку врачу – на изготовление уже постоянной конструкции из диоксида циркония. Доктор снова снимает цифровой слепок (это слепок измененной поверхности, и он будет использоваться для внесения изменений в первичный цифровой 3D профиль циркониевых коронок). И в результате – вы получите циркониевые коронки, которые будут изготовлены с учетом ваших пожеланий и корректив, сделанных на этапе временного протезирования.
Если протезирование должно быть выполнено с увеличением высоты прикуса, например, на 2-3 мм, то временная фрезерованная конструкция из PMMA – делается сроком на 2 месяца (под обязательным рентгенологическим контролем функции височно-нижнечелюстных суставов). Кстати, за счет умеренной стираемости PMMA – контакты с зубами антагонистами за пару месяцев пришлифуются в нужных местах и станут «правильнее». После этого делается новый цифровой слепок, и далее – «пришлифованные контакты» с этого слепка переносятся в цифровой профиль первичной 3D-модели. И уже собственно только после этого и фрезеруются циркониевые коронки или мостовидный протез.
Совет врача — какие виниры лучше?
Выбор зависит от особенностей ситуации, пожеланий и финансовых возможностей пациента. Поэтому для каждого пациента материал, форма и цвет виниров подбираются строго индивидуально.
Если вы ищете недорогой вариант, вам подойдут композитные виниры. Если хотите установить накладки, которые будут служить максимально долго, обратите внимание на пластинки из керамики.
Чтобы точно узнать, какие зубные виниры подходят вам, рекомендую пройти диагностику и проконсультироваться с врачом-ортопедом.
Какие виниры выбрать?
Однозначного ответа на вопрос не существует. Выбор зависит от особенностей конкретного случая, пожеланий и возможностей пациента.
Если вы ищете экономичный вариант, выбирайте компониры. Они отлично смотрятся на зубах, быстро устанавливаются и при этом не требуют обточки эмали. Если вы планируете установить виниры минимум на 12-15 лет, отдайте предпочтение керамике Е.Мах или ультранирам.
Циркониевые виниры при высокой стоимости не обеспечивают должный безупречный визуальный эффект и сложны в установке.
Где изготавливаются виниры?
Для нас важно изготавливать высококачественные виниры для зубов по выгодным ценам. Поэтому мы не пользуемся услугами посредников и лично отвечаем за результат — изготавливаем накладки в собственной лаборатории клиники, оснащённой новейшим оборудованием.
Мы контролируем качество и покупаем материалы напрямую у поставщиков, поэтому предлагаем цены, которые в среднем ниже рыночных на 27%. Безупречное качество по отличной цене!
Данный вид услуги позволяет устранить эстетические дефекты с помощью композитного материала и восстановить привлекательность улыбки. Преимущества реставрации — доступная стоимость и отсутствие потребности в обточке зуба.
С помощью реставрации можно устранить только небольшие эстетические недостатки — сколы на зубах, незначительные недостатки формы зуба. Более сложные эстетические задачи, такие как устранение промежутков между зубами, выравнивание прикуса, изменения формы и цвета зубов, решаются с помощью установки виниров.
Коронки и виниры решают разные задачи. В отличие от виниров коронки предназначены для восстановления разрушенных более чем на 50% зубов и зубов, которые нельзя сохранить.
Помимо восстановительного назначения коронки выполняют защитную функцию — например, применяются для защиты зубов с повышенной стираемостью эмали. Зубные виниры не восстанавливают разрушенные зубы, а возвращают им эстетику. Если вы сомневаетесь, какой вариант вам подходит, проконсультируйтесь с врачом.
Преимущества применения циркония
Точность, легкость и удобство за счет применения современной техники, исключающей возможность различных недочетов в рамках так называемого «человеческого фактора». И это далеко не все достоинства применения данного материала.
Циркониевые или керамические?
Циркониевые виниры имеют свои преимущества — они прочные, надёжные, долго служат.
При этом виниры из диоксида циркония по цене дороже, чем керамические, и обладают рядом значимых недостатков. Они дольше изготавливаются, сложнее фиксируются и требуют значительной обработки своих зубов.
Керамические обладают более хорошей светопропускающей способностью и естественнее смотрятся на зубах, а для их обточки необходимо снять минимум собственной эмали. Это лучший способ получения голливудской улыбки.
Особенности виниров
Диоксид циркония относится к безметалловой керамике и является минералом молочно-белого цвета. Именно эта характеристика помогает создавать идеально схожие с настоящей зубной эмалью виниры. Материал сверхпрочный и биосовместимый. Толщина ортопедической накладки 0,3-0,7 миллиметра. Она полностью скрывает собой мелкие дефекты и дисколорит зуба.
Важно – производитель диоксида циркония
Ниже мы приведем рейтинг дисков диоксида циркония, который получен на основе сравнения характеристик дисков разных производителей, а также отзывов стоматологов
Если вы хотите получить хорошую эстетику, то очень важно, чтобы ваши коронки были сделаны именно из диоксида циркония с технологией «Multi-layer». Помимо материалов выше, есть еще «Upcera STML» – от ведущего китайского производителя стоматологических материалов (это, конечно, не Katana, но тоже вполне хорошего качества).
