Виниры без обточки- Обзор

Как ставят виниры?

Композитные изделия врач моделирует прямо на эмали за один прием, послойно нанося пасту. Такой способ называется прямым. В среднем процесс занимает 1-1,5 часа.

Для изготовления керамических микропротезов ортопед снимает слепок с челюсти или сканирует ее внутриротовым 3D сканером. Трехмерное изображение обрабатывает компьютерная программа. Затем в зуботехнической лаборатории за 7-10 дней создают накладки – это непрямое моделирование. Если проводили обточку, то в это время пациент носит временные аналоги из пластмассы. Поставить можете здесь https://aesthet.ae/ru/uslugi/viniryi-bez-obtochki

Есть два способа изготовления:

  • Цельные протезы вытачивают на компьютеризированном фрезеровальном станке.
  • Прессованные запекают при высокой температуре, затем шлифуют.

На следующем приеме ортопед дает примерить пластинки и фиксирует их гелеобразным стоматологическим клеем. Вещество создает герметичное соединение, в которое не могут проникнуть болезнетворные бактерии, поэтому вероятность кариеса не повышается.

Установка занимает около часа и проходит безболезненно. При повышенной чувствительности ортопед делает местное обезболивание. На следующий день возможно покраснение и отек десен, эти симптомы должны пройти за пару суток. В период заживления слизистой следует избегать очень горячей, острой или маринованной пищи.

Виды виниров

Виниры на зубы изготавливают из композита или керамики. К керамическим относятся:

  • Стеклокерамические, из дисиликата лития;
  • Циркониевые;
  • Фарфоровые, то есть из полевошпатной керамики.

При выборе важно учитывать все перечисленные выше характеристики. Это поможет подобрать лучшее решение:

  • Если накладка толстая, то поверхностный слой эмали сошлифовывают. Это необратимый процесс, после которого всегда придется защищать эмаль ортопедическим протезом. Ультратонкие изделия чаще всего ставят без шлифовки.
  • Пластинка должна быть прочной, чтобы выдерживать нагрузку при откусывании пищи. Стеклокерамика – самая крепкая, ее прочность 550-800 МПа. Для сравнения: прочность здоровой эмали от 300 до 600 МПа в зависимости от индивидуальных особенностей человека и точки измерения.
  • Время службы зависит от износостойкости материала и обращении с ним. Наименее долговечный – композит, дольше всего служит стеклокерамика и цирконий. В отзывах о винирах посетители Stom-Firms.ru сообщают, что композит служит более 10 лет.

Помимо указанных характеристик, материалы различаются по своей покрывающей способности. Например, у цельного фарфора есть градация по прозрачности, поэтому он смотрится максимально естественно. Однако, сквозь него просвечивает значительный дисколорит. Если у пациента эрозивный или деструктивный флюороз с темно-коричневыми пятнами, то ортопед подберет непрозрачные изделия из циркония или прессованной керамики.

Отличия от других микропротезов

У виниров, люминиров и ультраниров одинаковые показания. Все три вида разработаны для эстетической реставрации. Разница между ними – в толщине, сроке службы и технологии изготовления. Ниже мы провели сравнение по этим параметрам.

По эстетике и прочности фарфоровые виниры не уступают другим видам, а цена ниже в 1,5 раза.

Что такое съемные виниры?

От обычных сильно отличаются так называемые съемные виниры. Они представляют собой капу в форме подковы, которую надевают на всю челюсть. На ней закреплены идеально ровные и белоснежные зубы.

В ортопедии подобные системы называются элайнерами. Их используют для исправления прикуса или отбеливания. Многие путают эти специализированные элайнеры со съемными винирами. В отличие от первых, универсальные съемные протезы нельзя носить на постоянной основе для исправления прикуса или для улучшения эстетики улыбки. В течение длительного времени можно использовать только индивидуальные ортопедические системы.

Если у человека не идеальный прикус, то готовая пластинка начнет давить на зубы. Это приведет к их смещению. Без контроля ортодонта процесс будет происходить слишком быстро, не физиологично. Альвеолярная кость в том месте, откуда ушел зубной корень, не будет успевать восстанавливаться. Последствия травмы кости будут весьма серьезными, вплоть до рецессии десны, оголения корня и выпадения зуба.

Виниры из стеклокерамики E. max

Как мы уже сказали выше – к керамическим материалам для изготовления виниров относят не только фарфор и диоксид циркония, но и стеклокерамику E.max (производитель «Ivoclar Vivadent»). На сегодняшний день – это самый лучший вариант для изготовления виниров, который сочетает в себе потрясающую эстетику виниров из фарфора и высокую прочность.

E.max – это не просто керамика, это стеклокерамика. Этот материал состоит из полупрозрачных кристаллов дисиликата лития (т.е. имеет стеклянную матрицу, которая по своим оптическим свойствам максимально похожа на настоящую зубную эмаль). В руках квалифицированного зубного техника стеклокерамика E.max позволит вам получить голливудскую улыбку, как у известных актеров и музыкальных исполнителей.

E.max виниры на передние зубы: фото до и после

Виниры Emax могут быть сделаны из 2-х разновидностей этого материала – либо из материала «E.max PRESS», либо из материала «E.max CAD». Если вы захотите поставить виниры на зубы – цена на E.max может сильно отличаться в разных клиниках не только из-за разной ценовой политики, но и из-за использования разных материалов E.max. Чем эти материалы отличаются – читайте ниже.

  • Виниры из E.max PRESS   –
    стеклокерамика E.max PRESS предназначена для изготовления виниров/коронок методом литьевого прессования, благодаря чему они получаются очень прочными (прочность на изгиб 400 МПа). Из этого материала можно делать не только стандартные виниры толщиной от 0,6 мм, но и так называемые «тонкие виниры» – толщиной всего 0,3-0,4 мм.Тонкие виниры требуют либо минимального сошлифовывания эмали на передней поверхности зуба, либо иногда их можно устанавливать вообще не трогая эмаль. Причем, маленькая толщина не сказывается на их прочности. Особенностью E.max PRESS является широкая цветовая гамма оттенков цвета, выбор степени прозрачности материала, что позволяет зубному технику делать идеальные виниры из этого материала.
  • Виниры из E.max CAD  (рис.12)  –
    материал E.max CAD выпускается в виде блоков, предназначенных для фрезерования виниров/коронок на станке с программным управлением «CEREC». Такая технология называется – CAD/CAM. Кстати, точно такой же метод изготовления применяется и для виниров из диоксида циркония. Прочность виниров, изготовленных из E.max CAD – около 360 МПа, что тоже очень хорошо.Виниры из E.max CAD стоят дороже уже только потому, что их изготовление требует очень дорогого оборудования. Что касается эстетики, то тут E.max PRESS оказывается немного лучше. Это связано с тем, что E.max CAD имеет меньше возможностей по подбору оттенков цвета и степеней прозрачности материала. Как следствие – более высокий риск несовпадения виниров и соседних с ними зубов – по цвету и прозрачности. И, кстати, из этого материала нельзя делать тонкие виниры.

Как обтачивают зубы при установке виниров

Стоматолог сошлифовывает эмаль так, чтобы сохранить ее их функции, структуру, а также не повредить дентин около пульпы. Основную часть зуба врач стачивает грубым алмазным бором, а краевые части сглаживает мелкозернистым.

Препарирование перед винирингом проходит в 5 этапов:

  1. Стоматолог шлифует вестибулярную или переднюю поверхность
  2. Расширяет межзубные щели;
  3. Оформляет участок под десной;
  4. Стачивает режущий край;
  5. Обрабатывает заднюю, язычную поверхность.

В зависимости от метода обточки, стоматолог выполняет или все пять этапов, или только некоторые из них. Если режущий край ровный, врач шлифует только переднюю зубную поверхность. При повреждении нижнего края из-за кариеса, травмы или повышенной стираемости, сглаживает его. А если пациент хочет, чтобы пластинки не откололись даже если он будет есть твердую пищу, стоматолог создает уступ на задней поверхности зуба. Благодаря ему винир не скользит по эмали, а прочно прилегает в местах, на которые приходится повышенная жевательная нагрузка.

Вариант шлифовки зависит от материала винира, формы зубов и техники:

  • При установке композитных накладок использует окончатую технику — создает небольшой желобок на уровне десны, затем обтачивает режущий край, заходя на его заднюю поверхность на 0,3-0,5 мм.
  • Для фиксации керамических пластинок обтачивает режущий край более 1 мм, иначе керамика сломается. Глубина шлифовки может доходить до 1,3 мм на передней поверхности и до 0,7 мм на задней.

Если стоматолог удалил более 50% эмали, покрывает единицу стеклоиономерным цементом, чтобы защитить оголенный дентин.

Виниры на передние зубы – показания к применению

Виниры можно сделать не на все зубы, а только на 10 передних верхних зубов, а также 8 передних нижних. Эти ограничения связаны со слишком высокой жевательной нагрузкой в области крупных жевательных зубов. Виниры на передние зубы позволяют исправить:

  • скол режущего края (рис.4),
  • некрасивый цвет зуба, который нельзя улучшить химическим отбеливанием (рис.5),
  • недостаточно красивая форма зубов,
  • промежутки между зубами (рис.6),
  • умеренная кривизна зубов, которую хочется исправить без ортодонтического вмешательства.

Керамические виниры: фото до и после

Исправление скола режущего края, а также темного цвета коронки зуба - при помощи керамического винира
Чтобы скрыть дисколорит эмали зубов - изготовлены композитные виниры на 4 передних зуба (остальные зубы подвергнуты химическому отбеливанию)

Керамические виниры: стоимость на 2023 год

  • из полевошпатовой керамики (фарфора) – от 16 000 руб.
  • из стеклокерамики E.max PRESS – от 21 000 руб.
  • из стеклокерамики E.max CAD – от 26 000 руб.
  • из диоксида циркония – около 30 000 руб.

Виниры из композитного пломбировочного материала –

Кто делал виниры из композитов знают, что у них есть значимые недостатки. Подробную информацию об уровне удовлетворенности пациентов такими винирами – вы найдете в разделе «отзывы/срок службы». Как мы уже сказали – виниры из композита в России в 95% случаев делаются стоматологами-терапевтами прямо во рту у пациента, однако существует и технология их изготовления в зубо-технической лаборатории. По сути, такой винир – это обычная пломба, занимающая всю переднюю часть зуба.

Виниры из композита на 6-ти верхних передних зубах  –

Исходная ситуация
Виниры из композита фиксированы на 6-ти верхних передних зубах

Эстетика композитных виниров весьма далека от эстетики виниров из керамики. Если вы присмотритесь к фото до и после (размещенные чуть выше), то увидите, что сделанные из композита виниры не обладают полупрозрачностью, которая есть у натуральной зубной эмали, а также они имеют немного неестественный молочный цвет. Однако у таких виниров есть и неоспоримые преимущества.

Во-первых – стоимость композитных виниров минимум в 2-4 раза ниже, чем керамических. Во-вторых – их можно сделать всего за 1 посещение. Правда недостатков у них значительно больше и, конечно, если вы очень требовательны к эстетике и надежности, то виниры из композитного пломбировочного материала вам вряд ли подойдут

Композитные виниры – срок службы примерно 2-3 года или 3-4 (если повезет). Надо помнить, что такие «виниры» нуждаются в периодической полировке, но в любом случае со временем они будут темнеть и тускнеть, и через 4-5 лет они будут выглядеть следующим образом  –

Композитные виниры на 3х верхних резцах - через 4,5 года после их установки
Вид композитные виниры на 4-х верхних резцах - через 5 лет с момента их установки

Исследование (автор Wakiaga, 2004 г.) – оценивало уровень удовлетворенности пациентов винирами из композитов. Оно было проведено на основе опроса 200 человек в течение 2,5 лет после того, как им сделали композитные виниры. Показатель удовлетворенности составил только 67%, в отличие например от удовлетворенностью винирами из керамики (показатель 93%).

Однако для последнего исследования нужно сделать скидку на российскую действительность. Как мы уже сказали: за рубежом качество изготовления композитных виниров намного выше, поэтому не стоит строить особых иллюзий, что более дешевые виниры из композита будут выглядеть как дорогие керамические.

Когда нужна обточка перед винирингом

Когда делают препарирование зубов под виниры?

Цель шлифовки — создать опорные точки и выровнять поверхность, к которой крепится накладка. Важно, чтобы между ним и коронкой не осталось свободного пространства.

Зубы обязательно обтачивают, если:

  • Они повреждены;
  • В коронке есть кариозные полости;
  • Эмаль стирается с режущего края;
  • Зубы крупные;
  • Межзубные щели узкие.

Также обточка нужна, чтобы исправить небольшие аномалии прикуса и форму зубов, если они слегка искривлены или смещены.

Фарфор относится к полевошпатовой керамике, и он является самым первым материалом, из которого стали делать керамические виниры. По своим оптическим свойствам фарфор максимально похож на настоящую зубную эмаль, что позволяет делать из него максимально красивые и реалистичные виниры. Однако минусом этого материала является его прочность.

При изготовлении виниров из фарфора методом послойного нанесения и спекания фарфоровой массы – их прочность на изгиб составляет всего 55-70 МПа. Если же используется метод прессования фарфора в условиях повышенной температуры и давления, то прочность виниров будет составлять около 150 МПа. Это уже неплохо, но значительно уступает прочности виниров, изготовленных как из диоксида циркония, так и из стеклокерамики Emax.

2.  Виниры из стеклокерамики E.max  –

Из стеклокерамики «Emax» можно получить самые качественные виниры – по сравнению со всеми другими материалами. Виниры из этого материала сочетают в себе и отличную эстетику виниров из фарфора, и высокую прочность виниров из диоксида циркония (24stoma.ru). Что касается эстетики, то винирам из «Emax» в большинстве случаев уступают даже циркониевые виниры, изготовленные по технологии , о которых мы также расскажем ниже.

Виниры на 10 передних верхних зубов из E.max PRESS - фото до и после
На передние верхние 8 зубов установлены керамические виниры из Emax PRESS

Существует 2 разновидности стеклокерамики E.max для изготовления виниров. Первый вариант – материал E.max PRESS. Он применяется для изготовления стандартных виниров толщиной 0,6-0,7 мм, а также так называемых «тонких виниров» толщиной 0,3-0,4 мм. Виниры из E.max PRESS изготавливаются методом литьевого прессования в условиях высокой температуры и давления, что придает им высокую прочность примерно в 400 МПа.

Второй вариант материала – E.max CAD. Он применяется для изготовления виниров не тоньше 0,6-0,7 мм – методом фрезерования на станке с программным управлением (CAD/CAM технология). Виниры из этого материала имеют прочность 370 МПа, и, кстати, по эстетике они немного уступают винирам из прессованной керамики Emax. Последнее связано с тем, что при работе с «E.max CAD» у зубного техника имеется значительно меньший арсенал возможностей для придания винирам нужного цвета и прозрачности.

Стоимость виниров из E.max составит

  • из материала E.max CAD – от 30 000 рублей,
  • из материала E.max PRESS – от 25 000 рублей (за виниры стандартной толщины около 0,6-0,7 мм),
  • ультра-тонкие виниры из E.max PRESS (толщиной 0,3-0,4 мм) – обойдутся не меньше 35 000 рублей.

Обратим ваше внимание, что по цене виниры из E.max CAD обходятся немного дороже виниров из прессованной керамики E.max PRESS. Однако это не означает, что они лучше. Все дело в том, что технология CAD/CAM требует очень дорогостоящего фрезерного оборудования и цифрового сканера, а также значительно более дорогих расходных материалов.

Процесс изготовления виниров из циркония происходит по технологии CAD/CAM. Это современная технология, которая используется для фрезерования виниров или коронок на станке с программным управлением. Но качество циркониевых виниров может очень сильно отличаться – в зависимости от качества блоков диоксида циркония, из которых они будут сделаны (подробнее об этом мы расскажем ниже).

В клиниках средней ценовой категории стоимость 1-го циркониевого винира обычно составляет – в среднем от 40 000 рублей (при этом, если вы делаете их сразу на 4-6 зубов, то обычно клиники делают скидку порядка 10%). Обычно в эту стоимость уже входят временные пластиковые виниры, которые однако необходимы не только для защиты обточенных зубов – на время изготовления постоянных конструкций. Глядя на них, вы сможете увидеть форму своих будущих постоянных виниров, и если она вам чем-то не понравится – попросить внести коррективы.

Виниры из диоксида циркония бывают 2 типов:

  • Циркониевые виниры «Multi-layered»  –
    технология «мульти-лэйер» означает, что для изготовления ваших виниров будут использованы предокрашенные блоки диоксида циркония (от слова «мulti-layered» – многослойный). Это означает, что блоки будут иметь градиент цвета, а также будут обладать определенной степенью «транспарентности», т.е. полупрозрачности. Ведь настоящие зубы также имеют градиент цвета и прозрачности, который изменяется от шейки зуба к режущему краю. Такая технология позволяет сделать виниры из диоксида циркония – максимально похожими на настоящие зубы.Лучшие варианты блоков по технологии – это 2 варианта блоков Katana® UTML или STML (производства Япония), либо блоки Prettau® Anterior (Германия). Кроме того очень важно то, что технология «мульти-лэйер» позволяет сделать виниры из диоксида циркония – монолитными. Такие виниры будут состоять целиком только из диоксида циркония – без нанесения поверхностного слоя керамической массы, наличие которой может приводить в том числе и к сколам керамики.Но помимо хорошей эстетики и отсутствия сколов – виниры из монолитного диоксида циркония обладают еще одним качеством. Их толщина будет всего 0,4 мм, что отличает их от традиционных виниров из диоксида циркония, о которых мы расскажем ниже (толщина последних будет уже 0,8 мм).
  • Традиционные виниры из диоксида циркония  –
    в этом случае виниры изготавливают из блоков диоксида циркония, не имеющего градиента цвета и прозрачности. Этот дешевый материал имеет ярко-белый цвет, и если делать из такого материала монолитные циркониевые виниры, то они получаются молочно-белыми и абсолютно непрозрачными. Чтобы получить более-менее приемлемую эстетику – из такого материала делают только циркониевый каркас толщиной 0,4 мм, поверх которого еще будут нанесены слои керамической массы и красители.В результате толщина таких виниров будет уже порядка 0,8 мм, т.е. они потребуют в 2 раза большего сошлифовывания тканей зуба. И кроме того, эстетика таких виниров в любом случае будет далека от идеальной – в сравнении с циркониевыми винирами «Multi-layered». Еще один их минус заключается в том, что поверхностные слои керамической массы могут скалываться. По статистике через 3-5 лет до 10% пациентов обращаются по поводу сколов керамики с поверхности циркониевых виниров.

На видео ниже вы можете увидеть качество традиционных виниров из диоксида циркония. Обратите внимание, что на каркас из диоксида циркония – зубной техник потом наносит еще и слои керамической массы. Если присмотреться к готовой работе, то так называемое «тело» виниров (в средней 1/3, а также в придесневой трети) – слишком массивное, абсолютно непрозрачное. Такие виниры совершенно не похожи по цвету на настоящие зубы. Скорее они похожи на дешевую металлокерамику, либо виниры из композитов.

Если вы решили выбрать именно виниры из диоксида циркония, то они должны быть только

– 1) монолитными, 2) по технологии «мульти-лэйер». В этом случае эстетика будет лучше, но есть несколько «но»! Дело в том, что эстетика циркониевых виниров даже по технологии «мульти-лэйер» будет немного ниже, чем у виниров из прессованной керамики Emax. Поэтому, если вы собираетесь устанавливать виниры сразу на всю группу передних зубов, то можете смело выбирать циркониевые виниры «мульти-лэйер».

Но если вам нужно сделать всего 1, 2 или несколько виниров, то циркониевые виниры будут плохим выбором (даже если они сделаны по технологии «мульти-лэйер»). Просто их будет сложно адаптировать по цвету и прозрачности к соседним зубам. Поэтому, если вы делаете виниры не на все передние зубы сразу – лучше остановить выбор на прессованной керамике «Emax». При работе с ней у зубного техника есть больше возможностей (например, цветовых решений), чтобы сделать виниры максимально похожими по цвету и прозрачности – на ваши естественные живые зубы. И пусть вас не смущает, что на циркониевые виниры цена всегда выше, чем на виниры из прессованной керамики «Emax». Разница в цене не говорит о том, что последние хуже. Просто для изготовления циркониевых виниров требуется ну очень дорогое фрезерное оборудование, что влияет на себестоимость.

Кроме того, качественные блоки/диски из диоксида циркония «мульти-лэйер» стоят достаточно дорого, например, их цена в среднем от 16 000 до 25 000 рублей за 1 диск. В то время как цена за 1 диск из молочно-белого диоксида циркония – составит всего около 4500 рублей. Именно такая разница в себестоимости материала вынуждает многие клиники экономить, по-прежнему предлагая виниры, где из диоксида циркония будет сделан только внутренний каркас, на который потом еще будет наноситься обычная керамическая масса.

4.  Сверхтонкие виниры без обточки зубов: цена

Все вышеперечисленные классические виниры устанавливаются на зубы только после частичного сошлифовывания слоя эмали с передней поверхности зубов. Однако, существуют и совсем ультратонкие виниры – толщиной всего 0,2-0,3 мм, которые не требуют препарирования зуба и могут просто приклеиваться к передней поверхности зубов. Такие виниры принято называть люминирами (синонимы – ультраниры, тонкие виниры).

Когда ставят виниры без обточки

Если у пациента тонкая эмаль, которая легко стирается, обработка ей сильно навредит, поэтому врач ставит пластинки без шлифовки. Поскольку под пластинами зубы не портятся, их ставят, если нужно защитить от кариеса, истончения или травм.

Также виниринг без обточки используют, когда у пациента:

  • Диастема — большая щербинка между передними резцами;
  • Трема — широкие промежутки между остальными зубами;
  • Дефекты эмали — сколы или трещины, которые нужно скрыть.

Без препарирования, как правило, устанавливают композитные виниры, если нужно скорректировать форму зуба. Врач наслаивает на эмаль специальный корректирующий материал, а затем покрывает его композитом. Чтобы зафиксировать классические готовые виниры без шлифовки, используют раствор, который облегчает закрепление ламината. Без шлифовки их ставят, только если резцы или премоляры мелкие и им нужно добавить объем за счет пластин.

Какие ламинаты устанавливают без обточки

Ламинаты — это общее название ультратонких прозрачных пластин. Они вдвое тоньше обычных виниров — не более 0,3 мм, их ставятся только на переднюю поверхность.

Различают следующие ламинаты:

  • Ультраниры. Керамические накладки, которые ставят без препарирования или после минимальной обработки;
  • Люминиры. Разновидность ультраниров из кератинной керамики, которые производят только в Калифорнии;
  • Компониры. Изготовлены из композита. В верхней части их толщина 0,3 мм, а в нижней — до 0,7мм. Компониры используют как для прямой, так и непрямой реставрации.

Обычно ламинаты без обточки ставят только на передние четыре зуба, поскольку жевательная нагрузка на них минимальная. Клыки, как правило, минимально шлифуют. Ультратонкие накладки устанавливают за 2 визит. На первом врач берет слепок челюсти, чтобы изготовить индивидуальные ламинаты, а на втором — устанавливает их.

Из Голливуда – в каждую стоматологию

В 1928 году стоматолог Ч. Пинкус предложил закрывать актерам зубы красивыми белоснежными накладками, чтобы можно было снимать крупные планы. С того времени виниры и называют «‎голливудской улыбкой»‎.

Первые модели выглядели неестественно и плохо держались. Они часто отклеивались, и приходилось останавливать съемки, чтобы вставить их на место. Проблему адгезии – сцепления микропротеза с гладкой эмалью – не удавалось решить вплоть до 50-х годов прошлого века.

В 1959 году доктор М.Буонокор начал травить фарфор кислотой из фтора и водорода. Благодаря травлению задняя часть пластинок становится пористой и лучше удерживает клей. Спустя еще 30 лет химики усовершенствовали состав клея, а стоматологи предложили сошлифовывать эмаль для лучшего сцепления. Были проведены многочисленные научные исследования, которые подтвердили безопасность методики для здоровья. Эта технология используется и сейчас.

Микропротезы стали неотличимы от настоящих зубов. Они крепятся очень прочно и десятилетиями выдерживают нагрузку. Был оптимизирован производственный процесс, и цена на эстетическое протезирование стала доступнее. Обзавестись «‎голливудской улыбкой»‎ могут не только звезды, но и любой желающий.

Виниры идеальны в следующих ситуациях

  • когда коронки передних зубов имеют недостаточно красивую форму, имеют неправильный наклон или занимают неровное положение в зубном ряду,
  • когда на передней поверхности передних зубов есть пломбы, которые видно,
  • когда нужно быстро исправить небольшую скученность зубов,
  • когда нужно быстро исправить широкие промежутки между зубами,
  • некрасивый цвет зубов, который нельзя исправить, например, при помощи методики химического отбеливания.

Виниры, обладающие первоклассной эстетикой, которые могут служить от 12 до 25 лет (при этом не темнея и не меняя свой цвет) – делаются только из керамики.

В клиниках эконом-класса и средней ценовой категории на такие виниры стоимость начинается от 25 000 рублей и может достигать 50 000 рублей (за 1 единицу). А на обладающие намного более скромной эстетикой композитные виниры – цена составит всего от 8 000 рублей. Подробный прайс на виниры см. ниже.

Голливудские виниры

По этой ссылке вы можете посмотреть – как выглядят так называемые голливудские виниры. Этот обзор ответит вам на очень важный вопрос – из какого вида керамики их лучше делать (фарфора, диоксида циркония, стеклокерамики E.max)? Какой из видов керамики для изготовления виниров и коронок керамика позволяет добиться идеальной эстетики, которую мы так часто видим у героев американских триллеров?

Безусловно, это в первую очередь прессованная керамика «Emax», ну и в меньшей степени – виниры из диоксида циркония по технологии «мульти-лэйер». Стоимость голливудских виниров начинается от 35 000 до 50 000 рублей за 1 единицу (в клиниках среднего ценового сегмента). Поэтому, если вы хотите установить хотя бы на 6 передних зубов одной из челюстей – качественные виниры из керамики, то это вам обойдется не менее чем в 220 000 рублей. В общей же сложности виниры можно устанавливать по 5-ые зубы включительно, т.е. на 10 передних зубов.

Однако в некоторых клиниках вы можете увидеть, что на голливудские виниры цена может составить даже 110 000 рублей (за 1 единицу). Безусловно это связано не только с ценовой политикой клиники, но предполагаемым качеством. Дело в том, что качество ваших виниров в большой мере зависит именно от мастерства зубного-техника (его художественного таланта в работе с формой, цветом и прозрачностью), а также от количества потраченного на ваши виниры времени. Единственно, что если вы соглашаетесь на такие условия, то просите фото уже сделанных ими работ.

Важные рекомендации

1)  Чтобы у вас не было разочарования формой ваших новых и жутко дорогих зубов – мы рекомендуем всегда делать временные виниры. Они будут отфрезерованы из специального пластика и установлены на обточенные зубы. Таким образом, вы сможете увидеть – как именно будет выглядеть ваша улыбка. Если форма зубов (виниров) вас не устроит – вы сможете на этом этапе попросить о каких-то корректировках. И только когда у пациента нет претензий к форме временных виниров – начинают изготовление постоянных.

2)  Не выбирайте самый дешевый вариант изготовления. Как мы уже сказали выше – при изготовлении виниров критически важен художественный талант зубного техника, его умения отрисовать ваши будущие виниры (восковая моделировка, либо в программе для CAD/CAM на компьютере), а также умение работать с цветом и прозрачностью. Хороших зубных техников очень мало даже в Москве, и это естественно, что их услуги оцениваются значительно дороже.

1. Стоматологическое образование автора статьи и личный опыт работы врачом-стоматологом,
2. «Адгезивные керамические реставрации» (Манье П.),
3. National Library of Medicine (USA),
4. «Керамические виниры» (Стефан Куби),
5. «Эстетическая стоматология и керамические реставрации (Туати Б.).

Белоснежная и ровная улыбка для каждого

Виниры – это накладные пластинки толщиной 0,2-0,7 мм, которые улучшают форму и цвет зубов. Их приклеивают на переднюю поверхность резца. Оттенок подбирают под тон эмали пациента, поэтому можно незаметно отреставрировать даже один зуб.

Из статьи вы узнаете о главных характеристиках пластинок, о том, как их изготавливают и устанавливают. Мы расскажем, сколько стоят виниры в клиниках Москве и можно ли купить их со скидкой.

Виниры на зубы: виды микропротезов

Противопоказания

Когда нельзя ставить виниры на зубы – отзывы стоматологов говорят о том, что поломка виниров (которая потребует их замены, с несением соответствующих расходов) – наиболее вероятна при наличии следующих состояний:

  • повышенная стираемость зубов 2 степени и выше,
  • отсутствие жевательных зубов (шестых, седьмых),
  • экстремальный образ жизни (бокс и другие контактные виды спорта),
  • наличие бруксизма,
  • вредные привычки – кусать нитки или ногти, открывать зубами пиво,
  • нельзя устанавливать виниры на зубы, леченные резорцин-формалином,
  • сильное разрушение язычной (внутренней) поверхности зуба,
  • наличие пломбы среднего или большого размера на язычной поверхности зуба,
  • неправильный прикус (прямой или обратный).

Противопоказания и альтернативы винирам

Стоматологи не рекомендуют виниринг:

  • До 18-19 лет, потому что эмаль еще не до конца сформировалась. Она недостаточно твердая, поэтому ее нельзя шлифовать.
  • При работе, сопряженной с риском травм челюсти, например, каскадерам и боксерам.
  • При бруксизме – хроническом неконтролируемом скрежетании челюстями. Давление на пластинку может стать таким сильным, что она расколется.
  • При подвижности зубов выше II степени по шкале Д.А. Энтина.
  • При заболеваниях десен: гингивите, стоматите или пародонтите.

Накладки корректируют только эстетические дефекты, а не нарушения прикуса. Микропротезами из композита можно исправить только незначительный наклон или поворот резца, в пределах 1-3° от идеального положения. Для коррекции более серьезных отклонений нужны брекеты или элайнеры.

Если у клиента стоят крупные или многочисленные пломбы, которые занимают более 30% от объема резца, то ему устанавливают коронки.

Плюсы и минусы виниров

Когда нужна обточка перед винирингом

Когда делают препарирование зубов под виниры?

Цель шлифовки — создать опорные точки и выровнять поверхность, к которой крепится накладка. Важно, чтобы между ним и коронкой не осталось свободного пространства.

Зубы обязательно обтачивают, если:

  • Они повреждены;
  • В коронке есть кариозные полости;
  • Эмаль стирается с режущего края;
  • Зубы крупные;
  • Межзубные щели узкие.

Также обточка нужна, чтобы исправить небольшие аномалии прикуса и форму зубов, если они слегка искривлены или смещены.

Показания к реставрации винирами

Показания к установке виниров на зубы

Технологии эволюционировали, но суть системы осталась прежней. Плюсы виниров в том, что они:

  • Скрывают увеличенные межзубные промежутки. С их помощью можно закрыть щель между передними резцами – диастему или боковыми клыками – трему.
  • Сглаживают разницу в размерах коронок. Если зуб больше остальных, его обтачивают и защищают эмаль микропротезом. Если он меньше соседних, то на него наклеивают бóльшую по размеру накладку без обточки.
  • Корректируют форму коронки, делают ее симметричной, устраняют впадины и неровный край сбоку.


Кроме того, накладки выравнивают цвет и рельеф эмали. Они маскируют
:

  • Дисколорит: пятна, полосы и темный ободок у десны;
  • Следы флюороза: эрозии, бугры, полосы и разводы;
  • Трещины и сколы у режущей кромки.

Также микропротезы рекомендованы людям с гиперестезией – повышенной чувствительностью эмали. Накладки оберегают ее от дальнейших повреждений и снижают ее чувствительность к температуре и давлению. После виниринга можно без дискомфорта пить холодные напитки или есть цитрусы.

Виниры из полевошпатной керамики

Стоматологическая полевошпатовая керамика называется еще фарфором. Фарфор был первым материалом, из которого вообще начали делать виниры. Он позволяет в совершенстве имитировать оптические свойства настоящей зубной эмали – ее цвет и полупрозрачность. Фарфоровые виниры обладают очень хорошей эстетикой – не хуже даже в сравнении с винирами из стеклокерамики E.max.

Виниры из фарфора могут быть изготовлены тремя различными методами. Во-первых – методом послойного нанесения фарфоровой массы, который подразумевает, что керамическая масса наносится слоями и также послойно запекается при высокой температуре. Во-вторых – методом литьевого прессования в условиях высокой температуры и давления (этот метод предпочтительнее первого, т.к. виниры будут значительно прочнее).

В-третьих – существует полевошпатовая керамика в виде блоков, которые используются для изготовления керамических виниров/коронок методом фрезерования на аппарате CEREC (технология CAD/CAM). Пример такого материала – «Vita Mark 2» Zahnfabrik, производства Германии.

Фарфоровые виниры – плюсы и минусы, цена

Например, прочность на изгиб у виниров, изготовленных методом послойного нанесения фарфора, составляет всего 50-75 МПа, и это означает больший риск сколов фарфора. При изготовлении фарфоровых виниров методом прессования или при использовании технологии CAD/CAM – прочность на изгиб составит уже около 150 МПа. Этого в принципе достаточно, если у вас хороший прикус и вы не будете грызть что-либо твердое. Для сравнения – у виниров из E.max прочность на изгиб составляет уже  370-400 МПа, но и цена в 1,5-2 раза выше.

На видео ниже вы можете увидеть как потрясающе могут выглядеть виниры на передние зубы из полевошпатовой керамики (фарфора), которые неотличимы от самых красивых настоящих зубов.

Сколько стоят виниры из композита

Виниры из композита делают из обычного композитного пломбировочного материала светового отверждения. На композитные виниры цена в среднем составляет порядка от 7 000 до 10 000 рублей (за 1 единицу). В платных отделениях государственных стоматологических поликлиник, а также в клиниках эконом-класса – цена за винир из композита начинается от 4500 рублей.

Виниры из композитных пломбировочных материалов обладают множеством недостатков: короткий срок службы, скромный уровень эстетики, высокий риск сколов пломбировочного материала на режущих поверхностях резцов, впитывание красителей (что приводит к потере блеска, изменению цвета – потемнению винира). Поэтому такие виниры потребуют проведения регулярной профессиональной полировки у стоматолога – примерно 1 раз в 3-4 месяца.

Композитные виниры: фото до и после

Композитные виниры: фото до и после

Как могут выглядеть действительно качественные виниры из композитов (фото до и после, отзывы пациентов) – вы можете посмотреть по ссылке выше. Но в большинстве случаев в обычной стоматологической частной клинике получить качественные виниры из композитного пломбировочного материала у вас вряд ли получится. Ведь сделать обычную пломбу – это всего лишь ремесло, а сделать идеальный винир на передний зуб – это уже искусство.

Как будут выглядеть такие виниры через 3-5 лет  –

Вид композитных виниров на трех верхних резцах через 4,5 года с момента изготовления
Вид композитных виниров на четырех верхних резцах через 5 лет с момента изготовления

Виниры без обтачивания зубов

Потемневшая эмаль, неправильно подобранные по цвету пломбы или заметные в канале штифты портят улыбку. Для исправления эстетических проблем видимой поверхности зуба, который не нуждается в масштабном протезировании, были разработаны виниры.

Классический вариант этого микропротеза представляет собой прочную керамическую пластину, основной недостаток которой — толщина, поэтому для компенсации визуально лишнего объема требуется снятие соответствующего слоя эмали.

Перспектива потерять часть тканей и необратимость изменений заставляют многих пациентов искать альтернативу и обращать внимание на виниры без обточки. Благодаря своим малым толщине и весу они делают ненужным препарирование зуба, формирование борозд и надежно крепятся с помощью специального состава.

Такие накладки устанавливаются, если нужно:

  • незначительно скорректировать цвет эмали, скрыть ее трещины;
  • восстановить сколотый передний край зуба;
  • закрыть диастемы (просветы между соседними единицами).

Различают следующие виды ультратонких виниров:

  • композитные,
  • люминиры,
  • ультраниры.

Ультраниры

Эти виниры без обточки зубов были разработаны в качестве отечественного аналога люминир. Они обладают всеми недостатками американского оригинала и несколько сниженной прочностью, но при соблюдении ограничений на кусание орехов, семечек, твердых овощей и фруктов, сухариков могут прослужить 10–20 лет.

Все модификации винир, пригодные к установке без препарирования, можно снять в любой момент.

Композитные виниры

Композитные пломбы-накладки создаются прямо в кабинете стоматолога. Их установка требует лишь полировки поверхности для крепления. Они служат менее 5 лет и могут менять цвет в процессе ношения. Ограничения на твердость пищи для них начинаются с яблок и сырой моркови. Тем не менее в силу непрозрачной текстуры композитные виниры хорошо скрывают дефекты эмали.

Люминиры

Технология и права на их изготовление принадлежат компании Cerinate, США. Люминиры на порядок тоньше виниров. Они не требуют иного препарирования перед установкой, кроме очистки поверхности. Их прочность и неподатливость изменениям цвета схожи с таковой у классических накладок. Но изготовление люминир может занять больше месяца из-за отправки в Cerinate, производства и доставки готовых микропротезов. Еще один их недостаток — невозможность замаскировать серьезные дефекты формы зубов.

Подготовка к реставрации

Виниры на зубы: как устанавливают

На первом приеме стоматолог-ортопед проводит осмотр и выявляет противопоказания. Затем он назначает подготовительные мероприятия:

  • При кариесе выдается направления на лечение к стоматологу-терапевту.
  • При заболеваниях десен он рекомендует обратиться к пародонтологу.
  • Обязательно назначает гигиеническую чистку от налета и камня.
  • Если пациент хочет белоснежную улыбку, то ему потребуется отбеливание и реминерализация. Эти процедуры осветляют эмаль и выравнивают ее цвет, чтобы протез не выделялся при улыбке.

Чистку, отбеливание и реминерализацию проводит стоматолог-гигиенист. Когда подготовка завершена, начинается реставрация.

Депульпация и обточка зубов под виниры

Накладки можно устанавливать на витальные или депульпированные резцы. Пульпу удаляют, если коронка критически повреждена. Например, на ней есть глубокая трещина.


Верхний слой эмали сошлифовывается не более, чем на треть. Обточка обязательна:

  • При коррекции макродентии;
  • При исправлении поворота коронки;
  • При неровном рельефе, буграх или эрозиях;
  • При значительных дефектах цвета: коричневых пятнах‎;
  • При крупных и выпуклых коронках.


Без шлифовки можно обойтись:

  • При микродентии;
  • При скрытии трем и диастем;
  • При ровном рельефе эмали.


Врач проводит процедуру разными методами:

  • Лазерное препарирование испаряет ткани. Его плюс в том, что исключен риск инфицирования, потому что нет контакта с поверхностью. Минус заключается в микротрещинах, которые способны углубляться до дентина. Их сошлифовывают водно-воздушной смесью.
  • Ультразвуковая установка создает высокочастотную вибрацию, которая распространяется на заданную глубину и разрушает ткани. Сопутствующих травм не возникает, но ультразвук нагревает область воздействия. Нагрев незначительный, но есть люди чувствительные к температурному раздражению.
  • Воздушно-абразивное стачивание отличается высокой точностью, оно сохраняет максимальный объем тканей. В зоне обработки не повышается температура.
  • Химические реактивы размягчают твердые ткани, после чего их можно механическим способом удалить. Эта технология применяется в сложных случаях для сглаживания бугристого рельефа.

Если после виниринга понадобилось снять наклеенную пластинку, то это делают ультразвуком или лазером.

Как врач ставит виниры: методы

Правильный уход

Как ухаживать за винирами

Виниры устойчивы к пищевым красителям, они не темнеют от кофе, красного вина и фруктовых соков и не желтеют от никотина. Ухаживать за ними просто. Стоматологи рекомендуют:

  • Использовать пасту без твердых абразивных частиц, которые царапают поверхность. В микроцарапинах скапливается налет, который ухудшает эстетику. На упаковке пасты указан RDA-индекс. Выбирайте пасту с индексом от 30 до 50.
  • Пользоваться щеткой с мягкой щетиной.
  • Не проводить дома химическое отбеливание, не использовать средства народной медицины.
  • При чистке ирригатором не включать напор на максимум.

Можно есть любую пищу, даже твердую, но зубами не стоит открывать бутылки и колоть орехи. Минус виниров в том, что сильная точечная нагрузка может их расколоть.

Как обтачивают зубы при установке виниров

Стоматолог сошлифовывает эмаль так, чтобы сохранить ее их функции, структуру, а также не повредить дентин около пульпы. Основную часть зуба врач стачивает грубым алмазным бором, а краевые части сглаживает мелкозернистым.

Препарирование перед винирингом проходит в 5 этапов:

  1. Стоматолог шлифует вестибулярную или переднюю поверхность
  2. Расширяет межзубные щели;
  3. Оформляет участок под десной;
  4. Стачивает режущий край;
  5. Обрабатывает заднюю, язычную поверхность.

В зависимости от метода обточки, стоматолог выполняет или все пять этапов, или только некоторые из них. Если режущий край ровный, врач шлифует только переднюю зубную поверхность. При повреждении нижнего края из-за кариеса, травмы или повышенной стираемости, сглаживает его. А если пациент хочет, чтобы пластинки не откололись даже если он будет есть твердую пищу, стоматолог создает уступ на задней поверхности зуба. Благодаря ему винир не скользит по эмали, а прочно прилегает в местах, на которые приходится повышенная жевательная нагрузка.

Вариант шлифовки зависит от материала винира, формы зубов и техники:

  • При установке композитных накладок использует окончатую технику — создает небольшой желобок на уровне десны, затем обтачивает режущий край, заходя на его заднюю поверхность на 0,3-0,5 мм.
  • Для фиксации керамических пластинок обтачивает режущий край более 1 мм, иначе керамика сломается. Глубина шлифовки может доходить до 1,3 мм на передней поверхности и до 0,7 мм на задней.

Если стоматолог удалил более 50% эмали, покрывает единицу стеклоиономерным цементом, чтобы защитить оголенный дентин.

Виниры из диоксида циркония

Виниры из циркония являются самыми прочными. Если виниры сделаны из непрозрачного диоксида циркония – их прочность на изгиб будет около 900 МПа, а если из полупрозрачного – около 550 МПа (что тоже очень много). Это безусловно исключает риск сколов керамики, если виниры сделаны из монолитного диоксида циркония, а не методом нанесения фарфора на фрезерованный циркониевый каркас. Но, вот что касается эстетики, то тут циркониевые виниры уступают и полевошпатовой керамике, и стеклокерамике E.max.

Проблемы с эстетикой связаны с особенностями материала. Дело в том, что большая часть стоматологических клиник закупает так называемый «сырой» «мягкий» диоксид циркония (он имеет низкую цену). И т.к. этот материал мягкий, то он позволяет клинике экономить много денег – еще и на необходимости реже менять фрезы для фрезеровки циркониевых блоков. Проблема в том, что этот дешевый цирконий имеет ярко-белый цвет и не обладает прозрачностью, и поэтому виниры из такого материала будут не очень эстетичными.

: однако, существуют и более дорогие блоки диоксида циркония – предокрашенные / полупрозрачные (последнее благодаря добавлению иттрия), которые позволяют сделать виниры практически такого же качества, как и виниры из прессованной керамики E.max PRESS. К таким материалам можно отнести  –

  • лучший вариант – материал Katana® UTML (Япония) – циркониевые виниры из этого материала практически не уступают винирам из E.max PRESS,
  • немного более скромные варианты – материалы Katana® STML (Япония) или Prettau® Anterior (Германия)

Виниринг с обточкой и без нее

Виниры — это плоские полукоронки, которые ставят на переднюю поверхность зубов и частично на нижнюю и заднюю. С их помощью стоматолог прикрывает косметические дефекты, корректирует форму зубов, делает их белоснежными.

Чтобы виниры поместились во рту, не вызывали дискомфорта и плотно прикрепились к коронке, врач снимает 0,5-1,3 мм эмали, на глубину, соответствующую толщине накладки. Сколько эмали сошлифует стоматолог, зависит от того, каким методом он будет фиксировать пластину:

  • Прямой. Врач покрывает эмаль композитом, а также воссоздает нужную форму. Для этого нужна минимальная обработка;
  • Непрямой. Используют для установки ламинатов — пластин, изготовленных в лаборатории. Чтобы прочно прикрепить их, стоматолог значительно стачивает переднюю часть зуба.

За и против

1.  Что лучше – винир или коронка?

Прежде всего, виниры можно делать на любые зубы, но за исключением 6-7-8 жевательных зубов. Во-вторых – их можно делать только при отсутствии противопоказаний, которые мы перечислили выше в этой статье. При наличии хотя бы одного противопоказания из этого списка – вам желательно сделать выбор в пользу коронок. Что выбрать – виниры или коронки (при отсутствии противопоказаний), то тут лучший выбор это безусловно виниры.

Под винир зуб обтачивается преимущественно только с передней поверхности, что позволяет сохранить не только больше собственных тканей зуба, но и оставить зуб живым. Это безусловно позволит увеличить срок его службы. Тонкие виниры требуют сошлифовывания эмали всего на 0,3 мм, а зуб под коронку обтачивается со всех сторон в среднем на 1,5-2 мм (что делает его похожим на пенек).

2. Что лучше – виниры или реставрация?

Фарфоровые виниры имеют уникальное свойство – они способны полностью имитировать собственные ткани зуба. Это происходит потому, что и эмаль зуба, и фарфор – одинаково полупрозрачны, и одинаково отражают свет. У здоровых зубов световые лучи проходят сквозь зубную эмаль и отражаются от более плотного и темного, лежащего под эмалью дентина.

После отражения свет устремляется обратно, что и придает эмали блестящий, несколько стеклянный вид. Тоже самое происходит при наличии фарфоровых виниров: свет проходя сквозь них, отражается от более темного цемента и устремляется обратно. К тому же при помощи специальных пигментов можно придать фарфору любые оттенки, которые будут имитировать цвет и прозрачность соседних здоровых зубов.

А вот светополимерный/ композитный пломбировочный материал, который используется для реставраций – не обладает такими характеристиками проведения света и полупрозрачностью. Поэтому эстетика пломбированных передних зубов очень далека от идеальной, если конечно Вы действительно требовательны к эстетике. Приглядитесь к реставрированным зубам – они всегда более серые и тусклые, чем здоровые зубы

Реставрации не только уступают по эстетике изначально, но у них есть еще свойство – темнеть со временем, и поэтому через несколько лет они обычно уже требуют замены. К тому же очень часто на границе зуб/пломба со временем возникает темная линия (из-за проникания пигментов), которая и без того ухудшает эстетику. А вот виниры из фарфора абсолютно не изменят свой цвет даже через 20 лет.

3. Что лучше – брекеты или виниры?

Брекеты или виниры – выбор будет зависеть от выраженности кривизны зубов. Виниры из композита подойдут для исправления лишь незначительных проблем с прикусом, виниры из керамики позволяют исправлять уже более значительные проблемы, например, изменить наклон и положение небольшой группы зубов, выровнять зубной ряд, если зубы в зубном ряду стоят неровно по отношению друг к другу, и т.д.

  • система лингвальных брекетов (крепится к зубам со стороны языка),
  • брекеты из керамики белого цвета,
  • брекеты из прозрачного кристаллического сапфира,
  • прозрачные каппы для исправления прикуса, которые можно снимать и одевать в любое время (они напоминают каппы для отбеливания зубов).

В общем, если речь касается положения, формы, наклона, поворота всего 1-2 зубов, то безусловно лучше выбрать виниры, так после брекетов поверхность эмали всех зубов может быть уже не идеальной (эмаль будет иметь неровный цвет, белые пятна). Но есть масса ситуаций, когда требуется массивная перестройка зубо-челюстной системы и без брекетов просто не обойтись.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Олег Артемьев/ автор статьи

Здравствуйте, дорогие посетители сайта, я врач-стоматолог, ортопед и меня зовут ЯКОВЛЕВ КОНСТАНТИН АНДРЕЕВИЧ. Яковлев Константин Андреевич является опытным стоматологом с более чем 10-летним опытом работы. Он имеет множество довольных пациентов, которые оставляют положительные отзывы о его работе. Он прошел множество курсов повышения квалификации, чтобы оставаться в курсе последних технологий и методов лечения.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
stomaonline
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: