Адгезия – это особая, молекулярная связь между поверхностями двух разных по составу материалов. Именно появление адгезивных систем в стоматологии сделало возможным восстановление зубов методами, сочетающими эффективность и эстетику.
В результате использования адгезивных составов образуется гибридный слой, который за счет микромеханических и химических связей обеспечивает прочное сцепление.
Адгезивный протез появился в стоматологии в середине 50-х годов после внедрения самозатвердевающих пломбировочных материалов и препаратов для травления эмали. Этот вид конструкций произвел революцию в области восстановления и реставрации зубов, так как позволял стоматологам менее инвазивными методами восполнять утраченные зубные единицы и сохранять прикус от искривления. Что же представляет собой мостовидный адгезивный протез, когда необходимо его использовать, какие есть ограничения в применении? Рассмотрим далее, что нужно знать перед установкой этого вида протеза.
Насколько важна фиксация коронки зуба и какие виды фиксации применяют?
В современной стоматологии сохранение натуральных зубов считается самой важной задачей. Для этого используют различные терапевтические и даже хирургические методы лечения. Установление искусственных коронок может быть самостоятельным методом, например, если наблюдается патологическое истирание эмали или частью лечения. Такое происходит при эндодонтическом вмешательстве. Из зуба удаляют пульпу (нерв), он становиться хрупким, коронку используют, чтобы защитить зуб от разрушения.
Адгезивные протезы:
Адгезивные мостовидные протезы – это современный вид малоинвазивного протезирования. Относительно молодой в стоматологии метод, быстро завоевавший популярность. С его помощью можно за одно посещение врача восстановить целостность зубного ряда.
Для установки не требуется обтачивать и проводить депульпацию опорных зубов, благодаря чему не возникает факторов, провоцирующих их разрушение, во время ношения моста.
Показания
Установить адгезивный мост можно не всегда. При плохом состоянии или подвижности опорных зубов, значительных дефектах зубного ряда необходимо использовать другие виды протезирования.
Преимущества
Эти преимущества обеспечиваются за счет способа крепления адгезивного (мэрилендского) моста.
Установка моста
Адгезивный мост можно поставить при утере одного или двух соседних передних зубов. Его не используют при протезировании моляров, так как конструкция ненадежна и легко повреждается при жевании. Фиксируется мост на балочную металлическую конструкцию или нить из стекловолокна.
Для изготовления более надежного и долговечного моста может использоваться другая технология. Мост делают на основе слепка в лаборатории. Конструктивно он напоминает коронку с небольшими «крылышками» для фиксации. После подготовки протез крепится во рту пациента с помощью стекловолокна. При использовании этой технологии требуется больше времени, поэтому он не подходит для срочного восстановления зубного ряда.
Когда мэрилендский мост не подойдет?
При всех своих преимуществах адгезивные протезы подходят не всегда. Основной недостаток такой конструкции – хрупкость, поэтому их нельзя использовать для протезирования моляров, так как на них оказывается большая нагрузка во время жевания.
Наличие кариеса является относительным противопоказанием. После лечения можно проводить протезирование.
Хрупкость адгезивных мостовых конструкций – одна из причин их недолговечности. Тем не менее, при соблюдении всех рекомендаций специалиста по уходу за мостом, он может прослужить 10-12 лет, не доставляя своему владельцу никаких проблем.
Подойдет ли вам адгезивный мост может определить только врач. Решение принимается на основе визуального осмотра и диагностики. В случае наличия противопоказаний стоматолог-ортопед нашей клиники порекомендует вам другие варианты протезирования.
Технология предусматривает изготовление виниров и вкладок в зуботехнической лаборатории, по слепкам пациента. Такие микропротезы служат дольше, чем классические пломбы или композитные виниры.
Материалы для фиксации коронок
Цемент для крепления реставраций должен выполнять 2 основные функции: надежно фиксировать коронку и заполнять микрозазоры между ней и дентином. В стоматологии применяют несколько разновидностей фиксирующих материалов:
Все эти группы подразделяются на многочисленные подгруппы и врач выбирает материал для крепления, исходя из геометрии зуба, материала коронки, клинического случая.
Стоматологические цементы применяются в течение долгого времени, они хорошо изучены, методики нанесения отработаны и несложны по сути. Эти материалы надежно фиксируют реставрации и способны служить длительное время.
Минусами цементов является то, что замешивание производится вручную, возможны ошибки в пропорциях. Это приводит к расцементированию. Избыток кислот отрицательно влияет на состояние дентина.
Мнение врача
В современной стоматологии никакая другая техника не обеспечивает такого прочного и надежного сцепления, как адгезивная. Широкий выбор различных адгезивных систем позволяет стоматологу подобрать материалы под конкретный клинический случай, повышая эффективность лечения в разы.
Выбирайте клиники, в которых используются сертифицированные стоматологические адгезивные системы от известных производителей. Пусть ваша реставрация радует вас многие годы.
Этапы
После препарирования поверхности ортопед делает слепок челюстей, по которым в лаборатории штампуют или отливают коронку. Изготовление занимает несколько дней. Перед тем как установить конструкцию, проводят припасовку – проверяют как она подходит, есть ли дефекты. Коронка может быть слишком широкой, узкой, высокой. Припасовка помогает заметить недочеты и устранить их.
Реставрацию сначала устанавливают на временный цемент. Пациенту дают возможность привыкнуть к постороннему предмету во рту, понять, не мешает ли высота, не режет ли край десну. Только после этого конструкцию устанавливают на постоянный цемент.
Что представляет собой адгезивный протез?
Адгезивный мостовидный протез — это ортопедическая конструкция, направленная на восстановление удаленного зуба, сохранения симметричности зубного ряда и восполнения эстетической составляющей улыбки. Данная конструкция не может полноценно переносить жевательную нагрузку, поэтому применение адгезивного зубного моста ограничивается лишь зоной улыбки. С его помощью восстанавливают премоляры, клыки и резцы.
Название адгезивный протез получил благодаря методу фиксации, он “прилипает” к поверхности опорных зубов, фиксируется с помощью клея. Данную конструкцию разные специалисты называют по-разному — Мэрилендский мостовидный протез, Манхэттенский мост, ретейнер Рочетта, волоконный, вантовый, с арамидной нитью, односеансный, Inlay-мостовидный протез, несъемный протез без препарирования зубов, композитная шина и т.д.
Все эти названия отражают особенности материалов и методов установки протеза, так как со временем классические составляющие пополнялись и улучшались, а конструкция приобретала новые функции.
На сегодняшний день в стоматологии используется несколько видов материалов и методов крепления. Каждый из них имеет свои показания к установке и особенности применения.
Какие есть особенности у адгезивной конструкции
Особенностью адгезивной конструкции является малоинвазивное воздействие на соседние зубы. Чтобы восстановить утраченную зубную единицу, опорные зубы проходят минимальную обработку. Кроме того, есть несколько видов конструкций и методов фиксации, поэтому врач может выбрать наиболее подходящий вариант.
При изготовлении зубного моста с опорой на металлическую балку в полости рта фиксируется металлическая проволока. Для этого в зубах могут быть просверлены отверстия (бороздки) на боковой стороне резцов, на жевательной стороне премоляров, использован естественный рельеф зубов (при наличии глубоких фиссур). Если у пациента соседние (опорные) зубы имеют большие полости, например, от пломб или после лечения кариеса, то балка может быть закреплена внутри полостей. Таким образом, обработка зубов при данном типе фиксации минимальная, депульпация не требуется.
Для создания адгезивного протеза на балку наносится композитный материал, формируется коронка. После отверждения коронка обтачивается и полируется для создания ровной и гладкой поверхности. Прямой метод изготовления позволяет пациенту быстро восстановить зуб, буквально за одно посещение. Однако, надежность метода небольшая. Его используют только при утрате одной зубной единицы, расположенной в зоне улыбки, не принимающей на себя жевательную нагрузку. Из-за разницы в структуре материалов вокруг металлической проволоки образуются сколы и трещины. Данный метод реставрации применяется в качестве временной меры, так как срок службы изделия ограничивается 4-5 годами. Для многих пациентов это является более оптимальным вариантом, чем установка съемных конструкций или полная обточка зубов под коронки.
Стекловолоконная лента
При использовании стекловолокна на первом этапе поверхность зубов обтачивается, чтобы прилегание креплений было более плотным. Лена фиксируется на внутренней стороне зубов, имеет прозрачный белый цвет, поэтому внешний вид более эстетичный, чем при использовании металла. Установка адгезивного моста проводится прямым методом, композит наносится на приклеенную ленту в полости рта. Структура материалов более схожая, поэтому композитный материал меньше скатывается с поверхности стекловолокна. Тем не менее, крепления имеют менее надежную фиксацию, поэтому требуют внимательного отношения и регулярного посещения стоматолога. Стекловолокно позволило устанавливать данные конструкции пациентам, имеющим аллергию на металл, кроме того это легкий и эластичный материал, прочный и износостойкий. Замена конструкции чаще всего требуется при отслаивании адгезивного протеза от зубов, средний срок службы их также составляет до 5 лет.
Керамический зубной мост
Адгезивный мост из керамики также может быть изготовлен в стоматологии. Для его установки зубы обтачиваются, с них снимают слепки, после чего отправляют в зуботехническую лабораторию. Адгезивный протез изготавливается из керамики, металлокерамики, циркония, пластмассы, керамокомпозита. Методов изготовления несколько, в зависимости от материала. Самый передовой и наиболее точный метод CAD/CAM. Он отличается тем, что для создания протеза полость рта сканируется, в программе создается модель челюсти, на основе которой моделируется форма протеза.
После проработки всех деталей по указанным данным аппарат вытачивает по компьютерной модели изделие, максимально прилегающее к препарированной области. Применение таких мостов снижает риск развития повторного кариеса, так как плотно герметизирует поверхность, защищая от попадания микробов под протез. В качестве материалов используется фарфоровый блок, имеющий одинаковую плотность и структуру. Изделие из фарфора не имеет внутреннего давления, которое возникает при послойном наложении керамики, поэтому сколы и трещины не образуются, изделие служит дольше, имеет более высокую прочность. Цвет подбирается индивидуально, в соответствии со шкалой оттенков эмали соседних зубов, что также фиксируется стоматологом.
Применение технологии CAD/CAM сокращает время ожидания. Если установка находится в клинике, то пациент может наблюдать за процессом в течение нескольких часов и получить качественный долговечный адгезивный мост уже в день обращения. Керамический адгезивный зубной мост устанавливается с помощью цементирующего состава на соседние опорные зубы, если они повреждены или имеют полости. Этот вид протеза более дорогостоящий, однако, более эстетичный, износостойкий и долговечный. При наличии хорошей опоры этот вид протеза может прослужить до 8 лет. На нем не скапливается налет, он не меняет цвет со временем, пигментные пятна не остаются на поверхности на протяжении всего срока службы. Ухаживать за ним так же просто, как за собственными зубами.
Адгезивный мост с фиксацией на “крылья”
Адгезивный зубной мост также может быть зафиксирован на боковые “крылья” — это части протеза, которые выступают от коронки, прикладываются к соседним зубам и приклеиваются на цементирующий состав. Данный вид фиксации менее долговечный, так как клей не имеет достаточной прочности, поэтому протез может прослужить около 3-4 лет. Для фиксации поверхность зубов шлифуют, задействуется только слой эмали. Чаще всего к установке адгезивного зубного моста с фиксацией на “крылья” прибегают при временном протезировании, когда необходимо закрыть внешний дефект на период до установки постоянной конструкции. Чаще всего перед имплантацией зубов.
Уход за адгезивным мостом
Чтобы сохранить адгезивный зубной мост на более длительное время важно соблюдать правила безопасности и регулярную гигиену.
Так как адгезивный протез имеет слабую фиксацию, то не рекомендуется откусывать твердые продукты, такие как яблоки, орехи, сухарики, мясо и т.д. Это может привести к поломке моста и его отслаиванию от опорных зубов. Если у пациента есть вредные привычки грызть ногти, карандаш, щелкать семечки, то это также может стать причиной поломки адгезивного моста.
Чтобы защитить зубы, необходимо проводить регулярную гигиеническую чистку с помощью щетки и пасты. После каждого приема пищи необходимо прополоскать полость рта водой или ополаскивателем. Использовать дезинфицирующие составы, такие как хлоргексидин, можно только при наличии воспаления десен по назначению врача. Дезинфицирующие препараты назначаются курсами, использовать их постоянно нельзя, так как это нарушает естественную микрофлору полости рта, снижает собственные защитные функции.
Чтобы протез не выпал и не расшатался пациенту необходимо проходить регулярные профилактические осмотры два раза в год. В ходе приема врач оценит состояние протеза, надежность его фиксации, здоровье опорных зубов, состояние десны. При наличии признаков заболевания вовремя проведет терапевтическое лечение. Если фиксация протеза по каким-либо причинам будет слабой, то врач своевременно проведет повторную фиксацию на новый клеевой состав. Это позволит избежать травм, которые возникают, когда протез выпадает, раскалывается, или, если пациент проглатывает части протеза. Если протез потерял фиксацию, то при плановом осмотре можно будет установить конструкцию повторно без изготовления нового протеза.
Установка коронки на свои зубы
Как бы сильно не был разрушен зуб, пока у него сохраняется корень, есть возможность восстановления. Как именно проводится реставрация, зависит от степени разрушения зуба. При незначительных разрушениях, единицу препарируют – убирают верхний слой, равный толщине коронки. Металлокерамические коронки состоят из 2-х слоев: металла и керамики, поэтому они требуют самого глубокого препарирования. Керамические коронки тоньше, удаляют небольшой слой твердых тканей. Коронки из циркония тонкие, слой снимают минимальный.
Если верхняя часть разрушена на 50% и более процентов, то проводится фиксация коронки штифтом. В канал вводится стержень из стекловолокна, который служит опорой для реставрации.
Как проводится адгезивная реставрация зубов
Технология слегка отличается в зависимости от того, какой метод, прямой или непрямой, использует стоматолог. Однако основной алгоритм действий тот же:
Показания для реставрации:
Коронки изготавливают из металла, керамики и металлокерамики. Фарфоровые и пластмассовые коронки практически не применяются из-за хрупкости. Современные материалы отличаются особой прочностью и износостойкостью. Они рассчитаны на длительную эксплуатацию. Но срок службы, а также удобство коронки зависит еще от того, насколько хорошо она подошла и как крепко ее закрепили.
Протезирование на имплантах
На имплантах коронки закрепляют 2-мя способами: с помощью цемента или винта. Зависит это, в первую очередь, от вида имплантации и моделей имплантов, которые применяют. Но большую роль играют анатомические особенности и клинические проявления.
Цементная фиксация коронок на импланты имеет свои плюсы и минусы. Процесс закрепления реставрации на имплант с помощью цемента мало чем отличается от протезирования на натуральных зубах. Он прост, хорошо изучен, позволяет проводить фиксацию в сложных случаях, где винтовая потребовала бы огромных усилий и умений.
К минусам стоит отнести возможность периимплантита, который может вызвать избыток цемента. При использовании цемента, коронку невозможно отремонтировать, только менять.
Винтовая фиксация коронок на имплант исключает попадание цемента на ткани. Есть возможность ремонта и коррекции. Результаты соединения металла с металлом, без прослойки из цемента, лучше. Единая конструкция абатмента и коронки снижает риск инфекций.
Однако, припасовка протеза с винтовой фиксацией более тонкая, требует определенных навыков и цена на конструкции с винтами выше.
Вот почему выбор врача так важен. Квалифицированный имплантолог учитывает десятки деталей, прежде, чем выбрать способ имплантации, от которого зависит, винтовая фиксация коронки будет применятся или цементная, а опытный ортопед знает, как работать и с той и с другой.
Показания и противопоказания к установке
Основным показанием к установке адгезивного зубного моста является удаление или выпадение одной зубной единицы. В отдельных случаях можно восстановить до 3-х зубов, расположенных в переднем отделе челюсти, так как конструкция не рассчитана на большие жевательные нагрузки. Протез устанавливают в качестве временной меры на срок до 5 лет. Широко применяется перед имплантацией зубов. Необходимо, чтобы с двух сторон были здоровые опорные зубы. При наличии полостей, оставшихся после удаления пломб или лечения кариеса проводится полная санация полости рта.
Противопоказаниями к установке адгезивного моста является подвижность зубов, острые воспалительные процессы, наличие гранулемы, кисты в области корней зуба, патологическая стираемость эмали, бруксизм. При искривлении зубов, нестандартном расположении или низком уровне опорных коронок протез сложно зафиксировать. Крепление в этом случае будет ненадежным, может спровоцировать развитие заболеваний полости рта. При развитии атрофии уровень десны будет проседать. Из-за этого внешний вид улыбки исказится, поэтому рекомендуется прибегать к установке имплантатов, которые позволяют снизить темпы резорбции кости, десна будет значительно меньше проседать. При использовании качественных имплантатов процесс убыли кости может быть остановлен на длительный срок. Наличие выраженной атрофии кости в области удаленного зуба также является противопоказанием.
Типы вкладок при адгезивной реставрации
Для классификации вкладок используют систему американской Ассоциации стоматологов, поэтому все названия у них – английские.
Виниры
Восстановить внешний вид фронтальных единиц помогают специальные накладки на переднюю поверхность зубов – виниры.
Их, как и вкладки изготавливают по точным слепкам зубов. Применение цифровых технологий обеспечивает точное повторение анатомии зуба. Адгезивные системы отвечают за плотность прилегания. В результате склеивания, твердые ткани зуба и винира становятся одной, бесшовной конструкцией.
Виниринг – самый современный способ восстановления эстетики улыбки.
Материалами для накладок служат керамика и диоксид циркония. Цирконий выигрывает за счет своей прочности, керамика лидирует по эстетическим свойствам. Керамика E-max максимально передает оптические свойства натуральной эмали. Виниры из фарфора уходят в прошлое, так как их прочность гораздо ниже остальных материалов.
Прямая адгезивная реставрация зубов
Пломбирование, наращивание и художественная реставрация зубов проводятся с применением прямого метода. Это означает, что стоматолог восстанавливает зуб прямо во рту пациента, без снятия слепков.
Показаниями для применения прямого метода являются реставрации:
По этой методике устанавливают композитные виниры.
Композитные материалы не смогут удержаться на гладкой поверхности эмали. Зубы обязательно препарируют – снимают верхний слой для виниров или делают скосы при реконструкции зуба. Затем наносят адгезивную систему, а только потом – композитный материал. Послойное нанесение позволяет стоматологу моделировать форму зуба прямо во время работы.
Для пациента прямой метод удобен тем, что восстановить внешний вид зубов можно за один прием.
От врача требуется высокое мастерство, потому что он ограничен в движениях и должен обладать не только квалификацией, но и художественным вкусом. Только тогда реставрация будет выглядеть, как натуральная.
Адгезивное протезирование зубов
Адгезивные мостовидные протезы позволяют восстановить отсутствующие зубы без обточки и установки коронок на здоровые опорные единицы, находящиеся рядом с дефектом. Устанавливаются безболезненно за 1 посещение стоматолога, служат 3-5 лет.
Высокое качество услуг
Все наши врачи – специалисты высшего класса, владеющие передовыми технологиями. Материалы и инструменты – только сертифицированные и современные.
Стоимость услуг полностью соответствует их качеству. Мы всегда найдем решение, которое точно отвечает целям каждого клиента.
Мы работаем в строгом соответствии с ГОСТами и инновационными стандартами и готовы гарантировать качество всех услуг нашей клиники.
О процедуре
Адгезивные мостовидные протезы используют для
исправления дефектов зубного ряда во фронтальной области, когда у пациента
отсутствуют один или два зуба.
Установка проходит за 1 посещение врача, если
протез выполняют из композитных материалов в полости рта пациента или за 2
посещения клиники, если протез изготавливают лабораторным путем.
Установка проводится безболезненно под местной
анестезией. Срок службы составляет 5 лет.
Виды систем для адгезивного протезирования
Установка проводится прямым методом в кабинете
врача за одно посещение. На внутренней поверхности резцов или на жевательной
поверхности премоляров делают минимальные углубления (0,2 мм), в которые
фиксируют стекловолоконную ленту с помощью композиционного материала. Затем
врач формирует на ленте искусственный зуб, идентичный зубам пациента.
Плюсы
В лаборатории по слепкам изготавливают
искусственный зуб с накладками («крыльями»), которые приклеивают композитными
материалами к внутренней поверхности опорных единиц.
Этапы установки
На стекловолоконной ленте.
● Проводится обезболивание.● В опорных зубах делаются небольшие
углубления в пределах эмали.● Каркас из стекловолоконной ленты
крепится с помощью композиционного материала в углубления.● Врач формирует из композиционного
материала искусственный зуб на стекловолоконной ленте, тщательно подбирает
оттенок, формирует режущий край.● Воссозданная единица шлифуется,
полируется.
Протез создается за одно посещение стоматолога в
течение 2-3 часов.
● Снимаются силиконовые оттиски.● В лаборатории изготавливается
искусственный зуб с накладками.● Врач фиксирует на композиционный
материал искусственный зуб с «крыльями».
Протез создается за 2 посещения стоматолога.
Рекомендации врача
Конструкция требует бережного отношения, следует
беречь ее от нагрузок:
Посещать стоматолога необходимо 1 раз в 6
месяцев для контроля состояния протеза и проведения профессиональной чистки
зубов.
Что делать, если коронка слетела
Не паниковать, промыть ее проточной водой и убрать в прохладное место, обернув тканью из хлопка.
Важно как можно быстрее попасть на прием к стоматологу. Препарированный зуб остро реагирует на любые раздражители, еда и питье становятся проблемой. Зуб под протезом хрупкий, может раскрошиться, если его не оградить от воздействий внешней среды.
Если сразу попасть на прием не получается, можно купить в аптеке стоматологический цемент и самостоятельно закрепить конструкцию. Мера эта временная, откладывать прием у специалиста не стоит.
В клинике найдут причину происшествия и примут меры. Установят выпавшую коронку или изготовят новую.
Если зуб, с которого упала коронка болит, десна покраснела, отекла – нужно срочно обратиться к врачу.
Вкладки
Это ортопедические конструкции, которые применяют при значительных разрушениях стенок зуба.Они точно повторяют его анатомическую форму, идеально восполняют недостающие части стенок, предотвращая микроподтеки.
Чаще всего вкладки делают из керамики. В результате пациент получает микропротез который:
Адгезивные системы обеспечивают полное склеивание твердых тканей зуба с керамикой так, что отсоединить их можно только с помощью алмазного бора.
Фиксация зубных коронок
На определенных этапах ортопедического лечения возникает необходимость в использовании временных коронок. В таких случаях используют временную фиксацию коронок на специальный цемент или искусственную смолу. Основная особенность этих материалов в том, что снять временную конструкцию можно без труда. Адгезивные материалы легко счищаются, не оставляют следов.
Постоянная фиксация коронок в стоматологии бывает двух видов: цементная и винтовая. С развитием имплантологии стали разделять фиксацию на свои зубы и на импланты.
