Что такое нейромышечная стоматология (НМС)
Нейромышечная (функциональная) стоматология – это современный раздел стоматологии, который, используя объективные и точные методы диагностики, позволяет наиболее эффективно проводить ортопедическое лечение, лечить нарушения прикуса, дисфункцию внчс. Именно нейромышечная стоматология дает нам возможность проводить не просто эстетическую, но и функциональную реабилитацию стоматологических пациентов, опираясь при этом на объективные данные.
В нейромышечной стоматологии учитывется не только состояние зубов и зубных рядов, но и суставного аппарата, мягких тканей, связок и мышц головы и шеи, а также состояние всего организма. Используя принципы НМС, мы можем создать или восстановить правильное физиологическое положение челюстей, нормализовать работу височно-нижнечелюстного сустава, жевательных и мимических мышц.
Время, когда стоматологи почти все делали «на глазок», ушло в прошлое, во всяком случае, в рамках нейромышечной концепции.
Функциональные аппараты для исправления прикуса
Для устранения дефектов зубочелюстной системы стоматолог может порекомендовать функциональный аппарат для исправления прикуса. Такие конструкции относятся к пассивному типу, так как суть их действия состоит не в прямом давлении на зубы, а в активизации отдельных мышц полости рта. После установки подобного приспособления интенсивность сокращений жевательной мускулатуры в определенные моменты увеличивается. Это приводит к перемещению аномально расположенных зубов в физиологичное положение. Наиболее эффективным такое воздействие оказывается в период активного роста ребенка.
Кроме того, для устранения дефектов прикуса применяются одночелюстные каппы, направляющие коронки и другие приспособления.
Преимущества применения аппаратов функционального действия
Максимальную эффективность лечения можно получить при правильном выборе ортодонтического аппарата. Для этого в наших клиниках проводятся тщательная диагностика зубочелюстной системы пациента и анализ клинической картины. Получить больше информации, в частности о стоимости такого лечения, вы сможете на приеме у ортодонта.
Аппарат для исправления прикуса
Аппараты функционального действия относятся к классу пассивных аппаратов, потому что используют только сократительную активность жевательной мускулатуры и не используют никаких внешних активно действующих сил. Они получили своё название из-за того, что осуществляют направленное давление на зубные ряды и челюсть только во время функционирования челюстей – их смыкания.
Сами аппараты состоят из наклонных плоскостей и накусочных поверхностей, которые оказывают давящее действие на зубы и заставляют их двигаться в нужном направлении для исправления прикуса. Активное их действие осуществляется только в момент силового смыкания челюстей.
Родоначальником метода был А. Я. Катц, который предложил использовать для коррекции аномалий зубного ряда или челюстей устройства, действие которых будет регулироваться пародонтальными рецепторами. Перенаправленная сила мышц смыкающихся челюстей может действовать только до определенного предела, если же сжатие будет слишком сильным, возникнут болевые ощущения и рефлекторно челюсти разомкнутся или ослабится сила сжатия. При использовании механических аппаратов сложно рассчитать дозировку силы, а при использовании функциональных аппаратов сила дозируется болевыми рецепторами и не может быть более допустимой. Также при использовании функциональных аппаратов у пациента формируются новые рефлексы при жевании, которые дозируют применение силы уже без болевых ощущений, т.к. сила сжатия не превышает комфортную. Функциональные аппараты могут устанавливаться как на одну, так и на обе челюсти, в зависимости от того, где требуется коррекция прикуса.
Типы функциональных аппаратов
Функциональные аппараты можно классифицировать по разным параметрам. По принципу действия (учитывается источник действующей силы):
- функционально действующие – состоят из наклонной плоскости и накусочной площадки, при смыкании челюстей, за счет мышечной силы, создают давление и двигают зубы в нужном направлении;
- функционально направляющие – состоят из наклонных плоскостей и накусочных площадок и накладок, приводятся в действие лицевыми мышцами, действие которых передается на корректируемые участки;
- комбинированные – сочетают в себе действие обоих вышеперечисленных видов.
По типу фиксации:
- несъемные – постоянно носятся не снимая;
- съемные – снимаются для осуществления гигиены ротовой полости или в других случаях;
- комбинированные – состоят как из съемных так и из несъемных составных частей.
По месту установки (учитывается локализация установки аппарата):
- одночелюстные – устанавливаются на одну челюсть;
- двухчелюстные – устанавливаются на обе челюсти.
По месту расположения:
- внутриротовые – закрепляются за губами, применяются для коррекции зубного ряда, устранения аномалий прикуса и устраняют искривления положения отдельных зубных единиц;
- внеротовые (внешние) – применяются для устранения неправильного смыкания челюстей.
Ранее функциональные аппараты изготавливались исключительно из металла. В настоящее время применяются новые полимерные материалы, которые позволяют избежать механических повреждений эмали и обеспечивают сохранность зубов в период лечения.
Ортодонтический аппарат для исправления прикуса
Для того, чтобы челюсть сформировалась правильно, без аномалий зубного ряда, лечение следует осуществлять в период роста пациента. В настоящий момент идут споры о том, как рано следует начинать лечение. Некоторые ортодонты рекомендуют начинать как можно раньше (до 10 лет), но большинство рекомендует осуществлять коррекцию прикуса функциональными аппаратами в пубертатный период (подростковый возраст). Кроме того, в подростковом возрасте пациент более осознанно подходит к лечению, что значительно уменьшает любые побочные эффекты.
Функциональный аппарат
При лечении функциональными аппаратами осуществляются следующие процессы:
- корректируется рост лицевого отдела черепа в правильном направлении;
- устраняются нарушения соотношения челюстей;
- выравниваются зубные ряды и закрываются промежутки между зубами за счет изменения положения зубных единиц.
Длительность лечения функциональным аппаратом
К сожалению, все процессы изменения твердых структур, которыми являются челюсти и зубы, происходят достаточно медленно. По этой причине лечение функциональными аппаратами занимает длительное время. Но в настоящий момент более быстрых методов просто не существует. Сроки лечения варьируются от одного до двух лет и зависят в первую очередь от индивидуальных особенностей развития челюстей у пациента.
Действительно ли это необходимо
Стоит заметить, что правильный прикус, это не только красивая улыбка, но и гарантия того, что будет как можно дольше сохранено здоровье зубов. Ведь неправильное расположение зубов (аномальный угол наклона) приводит к воспалительным процессам пародонта, что может привести в конечном итоге к ранней потере зубов. Кроме того, наш рот является еще и органом речи, и чем более он функционален, тем лучше дикция и артикуляция, а значит и возможности самовыражения человека. Так что можно однозначно заключить: коррекция прикуса имеет не только эстетическое значение, но и обеспечивает здоровье ротовой полости, а также способствует успешной коммуникации.
Способы и виды протезирования зубов
Вкладки на зубы
Используются на обширных участках поврежденной вследствие травмы и кариеса коронковой части или для укрепления опорного зуба перед протезированием. Дублируют анатомическую форму коронки, заполняя места, где имеются полости, сколы, трещины. Создаются из керамики или диоксида циркония.
Если сравнивать с пломбами большого размера, то вкладки являются лучшей альтернативой. Они более долговечны и стабильны, устойчивы к истиранию.
Безметалловая керамика – не подвержена окрашиванию, а по цвету и прозрачности идентична зубной эмали и натуральному дентину. Является самым подходящим материалом для восстановления естественной красоты зубов в зоне улыбки.
Циркониевые коронки (диоксид циркония) – максимально прочный с чистым белым оттенком и малым весом материал. Установка коронок из диоксида циркония не требует стачивания большого слоя эмали. Практически не вызывает аллергических реакций, биоинертен и биологически совместим с тканями человека. В некоторых ситуациях идеально подходит для литья каркасов цельнокерамических мостов на зубные импланты. Но уступают керамике в эстетике.
Пластмассовые коронки – предназначена только для временных коронок после имплантации на период изготовления постоянных.
Металлокерамика (ортопедическая основа из металла, облицованная керамикой) – неплохой и более доступный по цене материал для протезирования. В сравнении с цельной керамикой сильно уступает ей по эстетическим качествам, поэтому металлокерамику мы практически не используем. Недостатки:
Инновационная зуботехническая лаборатория (Канада/США) для решения реставрационных задач любой сложности. Лидер на североамериканском континенте. Одна из немногих в мире и единственная доступная в России с отделом нейромышечной стоматологии.
Этапы протезирования зубов
Инструментальный осмотр доктором, назначение цифровых снимков для получения полной картины ротовой полости, выявления скрытых воспалительных процессов, кариеса, изучения расположения корней и принятия решения о необходимости эндодонтического лечения каналов.
Уникальная программа с глубоким исследованием состояния и функции всей зубочелюстной системы на современном цифровом оборудовании. Позволяет нормализовать работу височно-нижнечелюстных суставов, определить и зафиксировать нижнюю челюсть в правильном физиологическом положении. Это является предпосылкой для успешного протезирования.
Подготовка полости рта перед протезированием
Полная санация полости рта: замена старых пломб с дефектами, при необходимости – депульпирование (удаление воспаленного нервно-сосудистого пучка) с последующей пломбировкой каналов под микроскопом.
При минимальных разрушениях эмаль стачивается на толщину коронки, при значительных – дополнительно устанавливаются вкладки для более прочной ее фиксации. Современные материалы, используемые нами в протезировании, допускают осуществление препарирования на минимальную глубину.
Для защиты от внешних факторов на обточенные зубы временно надеваются пластмассовые коронки, пока не будут готовы постоянные.
Весь процесс создания мостов, коронок, виниров автоматизирован. Реставрации производятся на специальном станке и повторяют строение зуба с ювелирной точностью до микрона.
Установка коронок и мостов в правильном прикусе
После примерки и подгонки реставрация окончательно устанавливается с помощью специального светоотверждаемого материала.
Почему так важно определить правильный прикус при протезировании? Кроме эстетической реабилитации зубочелюстной системы нормализуются ее функции, увеличивается период службы реставрации – до 20-30 лет. А своевременная коррекция положения верхней и нижней челюстей предупреждает развитие заболеваний ВНЧС и разбалансировку зубочелюстной системы в отдаленном периоде.
Электромиография (ЭМГ)
– это похоже на исследование функции сердечной мышцы – электрокардиографию. Только в нашем случае мы исследуем состояние и функцию жевательной мускулатуры в покое и при осуществлении различных функций: жевания, глотания, разговора и т. д.
Компьютерную гнатографию (КГГ)
– исследование движений нижней челюсти. По изменению траектории движения челюсти можно судить о функциональном состоянии суставов, наличии или отсутствии в них отклонений, работе мышц и всей зубочелюстной системы.
Электросонографию (ЭСГ)
– позволяет улавливать малейшие шумы в области ВНЧ суставов во время функции, определять состояние диска в суставе и работу височно-нижнечелюстного сустава в целом.
Ортотик – это шина на зубы, как правило, нижней челюсти, которая при смыкании зубов удерживает нижнюю челюсть в новом – правильном положении, зарегистрированном во время диагностики.
Пациент носит ортотик несколько месяцев – за это время мышцы восстанавливаются, нормализуется их тонус, а челюсть привыкает к новому положению.
Эта фаза лечения направлена на снижение или полное устранение симптоматики, связанной с гипертонусом мышц, патологией ВНЧС и восстановление физиологических показателей работы зубочелюстной системы.
В среднем ортотик-терапия продолжается в течение 3 — 6 месяцев, но может быть и дольше зависимости от сложности нейромышечной патологии.
Привычная окклюзия vs. физиологическая окклюзия. Что оптимально для человека?
Оптимальное физиологическое положение челюстей означает, что с точки зрения как анатомических показателей: положения челюстей, взаимоотношения зубных рядов, положения челюстных суставов, размера дыхательных путей и т.д., так и физиологических показателей: тонуса мышц, состояния дыхания в течении дня и во время сна, показателей работы центральной нервной системы, челюсти находятся в наиболее оптимальном комфортном положении для всего организма, что способствует осуществлению наиболее оптимальной функции.
При обычном подходе врач вместе с пациентом субъективно определяют это положение – берется «привычное» положение нижней челюсти, и исходя из этого проводят исправление прикуса, протезирование или лечение зубов. Привычная окклюзия – это такое смыкание зубов при закрывании рта, которое на данный момент есть у человека. Но «привычная окклюзия» далеко не всегда является оптимальной и физиологической для этого пациента!
Кроме того, совершенно не учитывается состояние всего опорно-двигательного аппарата, не рассматриваются сопутствующие симптомы и признаки со стороны других систем и органов организма. «По старинке» врач лечит вашу узкую проблему – кривые зубы, например, или восстанавливает отсутствующие зубы, нередко пропуская куда более серьезные проблемы.
Справедливости ради: да, при этом тоже можно получить отличный эстетический результат. Но эстетика улыбки – это лишь часть цели лечения, особенно в сложных ситуациях. В ряде случаев у пациентов с идеальными с эстетической точки зрения зубами после лечения появляются или усиливаются головные боли непонятного происхождения, через какое-то время появляются щелчки в суставах, боли в шейных мышцах, звон в ушах и т. д.
Часто это происходит потому, что не была найдена оптимальная физиологическая окклюзия и зубочелюстная система, исчерпав свои компенсаторные возможности, дала сбой.
Преимущества нейромышечной стоматологии
Многие люди в различном возрасте нуждаются в специализированной ортодонтической помощи, потому что их зубной ряд далек по форме от идеала, причем патологии прикуса со временем могут только увеличиваться. Это связано с тем, что современный человек потребляет пищу, которая не дает жевательному аппарату необходимой нагрузки. Развитие челюстных костей приостанавливается, а зубам становится тесно, потому что они сохраняют прежний размер.
Кривой зубной ряд может вызвать психологические зажимы, которые могут стать препятствием в дальнейшей судьбе человека. Но даже если удастся преодолеть психологический барьер, проблемы связанные со здоровьем никуда не денутся. Неправильный прикус усугубляет заболевание десен, а из-за того, что невозможно чистить зубы в труднодоступных местах, развивается кариес. Часто зубы стираются, из-за чего не всегда становится возможным даже протезирование. Но главная опасность в том, что может быть нарушена функция самого сложного сустава — височно-нижнечелюстного. Любые изменения в нем очень сложно скорректировать.
