Ортопантомограмма зубов- что это такое?

Рентген зубов – самый быстрый, информативный и доступный способ дентального обследования. Он предоставляет максимум информации при минимальной затрате сил, времени и средств.

Ортопантомограмма представляет собой рентгеновское исследование в стоматологии, которое помогает получить изображение обеих челюстей и всех зубов на одном панорамном снимке. Метод является одним из самых часто назначаемых, так как в большинстве случаев позволяет поставить правильный диагноз и подобрать наиболее эффективный план лечения пациента.

Ортопантомограмма (панорамный снимок) – первичное обзорное рентгенологическое исследование в челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, пародонтологии, ортодонтии, отоларингологии и косметологии. Оно позволяет получить обзорное изображение челюстей, зубов, отделов лицевого скелета (в том числе гайморовых пазух). Панорамная рентгенография даёт возможность увидеть все проблемы сразу.

Кому противопоказана ортопантомограмма

Основной риск применения процедуры связан с негативным влиянием рентгеновских лучей на организм пациента. Но все же он сведен к минимуму и не представляет какой-либо опасности для человека. Тем не менее беременным женщинам следует отнестись к проведению ортопантомограммы с предусмотрительностью. В период беременности из-за дефицита кальция появляются проблемы с зубами. Для того чтобы их избежать, следует предпринять все необходимые меры во время планирования беременности. Если это не удалось, то лучше обращаться к терапии после родов.

Во второй группе риска находятся пациенты-дети, опять же по причине облучения. Считается, что в детском возрасте рентгеновские обследования несут опасность для неокрепшего, растущего организма, но современные технологии и методики опровергают это мнение. Стоматологи уверены, что панорамные снимки просто необходимы для диагностирования и правильного лечения, так как содержат важную информацию о состоянии полости рта и зубов.

Ортопантомограмма бывает цифровой и плёночной. Это зависит от способа фиксирования изображения.

Принцип работы панорамных рентген-аппаратов как цифровых, так и плёночных одинаковый – излучатель вращается вокруг головы человека и создаёт фотографию челюстей. Для использования плёночных аппаратов не нужны компьютеры, так как изображения фиксируются на плёнке. Для работы на цифровом оборудовании необходимы компьютер и монитор.

Техника, работающая на плёнке, постепенно заменяется в больницах и поликлиниках на современную. В медицинских центрах и стоматологических клиниках используются аппараты, делающие цифровые обзорные снимки. В сравнении с плёночным цифровой метод имеет ряд преимуществ:

• высокая чёткость изображения;
• возможность обработки изображения (увеличение, осветление, контрастность и т. д.);
• запись снимка на цифровые носители;
• снимок не тускнеет со временем и не теряет чёткость;
• уменьшение уровня облучения (табл. 1);
• сокращение времени, затрачиваемого на обследование.

Сравнение доз рентгеновского облучения при панорамной и цифровой ортопантомограмме

Качественное изображение – точная диагностика. Каждая хорошая частная клиника предоставляет услуги по обширному исследованию зубочелюстной системы. Для того чтобы результат обзорной рентгенограммы был чётким, нужна высококачественная и сертифицированная техника.

Панорамный снимок выполняется аппаратом ортопантомографом (пантомографом). Ортопантомограф – это рентген-аппарат, используемый для получения обзорных снимков зубочелюстной системы.

Современное оборудование позволяет проводить разные манипуляции:

• автоматическая регуляция параметров экспозиции в зависимости от плотности костей;
• ручное управление экспозицией;
• делать раздельно передние, задние и боковые снимки, а позже их комбинировать;
• 3D-реконструкция изображения;
• выбор нескольких режимов съёмки;
• компьютерная обработка изображения;
• отдельная съёмка нижней и верхней челюстей;

Низкий уровень излучения не мешает устанавливать оборудование в любом помещении при условии обеспечения требований норм радиационной безопасности для населения в пределах помещения, в которых производятся рентгенологические обследования.

Для современных стоматологических клиник работа на цифровом оборудовании – это норма. Цена на подобные аппараты высокая, но это никак не влияет на популярность высококачественных цифровых ортопантомографов.

Пантомограф можно дополнительно оборудовать цефалостатом. Этот аппарат делает изображение черепа во фронтальной и профильной проекциях, что необходимо для создания ортодонтических конструкций.

Как выполняется процедура

Весь процесс рентгенологического обследования в комплексе длится не более 15 минут, не требует дополнительных подготовительных мер, состоит из нескольких этапов.

• Перед началом ортопантомограммы на пациента надевают специальный защитный фартук. Это необходимо для минимизации радиационного облучения.
• Голова и челюсть пациента обязательно фиксируются, так как чёткость изображения требует отсутствия движений. В противном случае снимок не будет подлежать расшифровке. «Фотографирование» длится не более 20 секунд. Процедуру проводят как стоя, так и сидя. Это зависит от роста обследуемого.
• После того как пациент принял удобную позу, а его челюсть зафиксировали в необходимом для панорамной рентгенографии положении, аппарат начинает работу. Излучающий элемент, вращается вокруг головы человека и делает снимок, согласно заданным настройкам.

На цифровом ортопантомографе изображение сразу проверяется и обрабатывается, а снимок можно расшифровывать в течение нескольких минут. Результат обследования, проведённого на плёночном аппарате, придётся подождать, так как плёнку требуется проявить.

В медицинских центрах, располагающих цифровым оборудованием для проведения панорамных снимков, результат обследования передаётся лечащему врачу.

Панорамный снимок зубов

• Стоматологи высшей категории
• Современное оборудование и передовые технологии
• Индивидуальный подход к каждому пациенту
• В центре Москвы, в любой день и без очередей

Методика чтения снимка

Рентгенологи в хороших клиниках обязательно описывают снимок. Но врач, который назначил ортопантомограмму, тоже должен уметь его «прочесть».

Специалист оценивает качество и чёткость изображения, поскольку от них зависит точность диагностики. Далее снимок делят визуально на четыре сегмента, которые специально маркируют: нижний правый, нижний левый, верхний правый и верхний левый. Оценивая маркированный снимок и расшифровку рентгенолога, лечащий врач диагностирует те или иные повреждения и изменения, а после назначит соответствующее лечение.

Сделать рентген зуба в Москве

• высокий уровень информативности (цифровое изображение получается очень четким и легко поддается масштабированию, что позволяет рассмотреть мельчайшие детали);
• безопасность (увеличение скорости сканирования и усиленная защита сводят дозу облучения к природному уровню);
• удобство передачи и хранения информации (сделав рентген зуба, фото можно сохранить на любом удобном цифровом носителе или отправить по электронной почте);
• скорость обследования и удобство (не требуется работа с пленкой).

Для чего еще назначают ОПТГ снимок:

• оценки общего состояния верхней и нижней челюстей и тканей в целях своевременной диагностики кист, опухолей, пародонтита;
• первоначальной оценки состояния ротовой полости, местоположения корней, челюстных и ретинированных элементов перед установкой брекетов для исправления прикуса и выравнивания зубов;
• при подготовке к операции, выявления связи между воспалительными процессами в зубном ряду и гайморитом;
• проверки молочных зубов в детской стоматологии, обнаружения зачатков постоянных, получения комплексной картины размещения всех компонентов зубного ряда;
• контроля правильности прикуса, определения очагов воспаления в полости рта, перспективы развития кариеса.

Исследование с помощью ортопантомограммы проводится и для профилактики заболеваний зубов и околозубных мягких тканей. Его рекомендуется делать не реже раза в год. Вовремя принятые меры позволяют не допустить прогрессирования болезней, возникновения осложнений. При обнаружении каких-либо патологических признаков врач оперативно определит методы и план их ликвидации.

Что показывает рентген зуба

Рентгеновский снимок зуба позволяет обнаружить то, что недоступно взгляду стоматолога при визуальном осмотре: состояние каналов, положение корня, степень повреждения нерва (необходимость в его удалении), а именно:

• трещины и переломы корня и шейки зуба;
• глубину поражения зубным камнем;
• степень атрофии костной ткани при пародонтите;
• кисты и гранулемы при периодонтите;
• скрытые кариозные полости (под коронками, в межзубном пространстве);
• опухолевые образования и абсцессы;
• патологии височно-челюстного сустава;
• аномалии роста зубов;
• качество старых и вновь установленных пломб;
• состояние зубных каналов;
• состояние альвеолярной лунки после сложного удаления зуба (наличие/отсутствие костных осколков).

Рентген дает возможность разработать четкий план лечения для получения качественного результата без осложнений и последствий.

Виды рентгена

Дентальный рентген может выполняться интраорально (внутриротовой способ) или эстраорально (внеротовой способ).  Внутриротовой подход наиболее распространен и позволяет собирать информацию по всем основным патологиям ротовой полости. В стоматологии можно встретить несколько видов внутриротового рентгенологического обследования.

По ракурсу обзора:

• Периапикальный, или прикорневой снимок – создается в вертикальной плоскости, захватывает весь зуб (коронку, шейку, корень) и прилегающие плотные и мягкие ткани. Является важным этапом эндодонтического лечения корневых каналов, обязателен при подозрении на пульпит и перед установкой импланта. Это самый распространенный и информативный вид рентгена. Его назначают во время диагностики, на этапах терапии, а также для оценки конечного результата. В итоге, количество периапикальных снимков пораженной зоны обычно насчитывает не менее 3-х для каждого случая.
• Интерпроксимальный снимок необходим для оценки патологии коронковой части зуба. Позволяет оценить размер повреждений на контактных плоскостях и в пришеечных зонах. Очень удобен для выявления скрытых кариозных полостей под искусственными коронками и пломбами, показывает наличие зубного камня и помогает проконтролировать качество прилегания несъемных протезов и реставраций.

В зависимости от расположения считывающего устройства (пленки или датчика):

• Окклюзионный снимок (“вприкус”) помогает в диагностировании ортодонтических проблем; удобен при обследовании детей и пациентов с сильным рвотным рефлексом; позволяет получать информацию о больших группах зубов (от 3-х и более).
• Контактный снимок  (пленка или датчик прижимаются непосредственно к зубу) дает изометрическое фото с зубами реальных размеров (без искажения проекцией); главный недостаток – смазанное изображение альвеолярных отростков, что недопустимо при диагностике пародонтита.

Таким образом, если врача интересует только какой-то конкретный зуб и его окружение, назначается прицельный снимок. Если планируется ортодонтическое, ортопедическое лечение – пациенту дается направление на ортопантомограмму (панорамную томограмму).

Ортопантомограмма (панорамный снимок)

Ортопантомограмму, как наиболее распространенный вид внеротового исследования, -следует упомянуть отдельно. Панорамный снимок предоставляет информацию о состоянии жевательного аппарата и части лицевого черепа, “видит” нюансы строения зубов (коронковой, шеечной зоны и корня), прилегающих мягких и твердых тканей, отражает структурные патологии челюстей и придаточных пазух носа.

Ортопантомограмму рекомендуется проводить хотя бы раз в год для отслеживания изменений состояния зубов.

С учетом аппаратуры можно выделить традиционный пленочный рентген и современный цифровой рентген с использованием радиовизиографа. Применение новой технологии позволило уменьшить лучевую нагрузку на организм на 90% и сделало ее практически полностью безопасной для человека. Использование радиовизиографа допускается к использованию даже для диагностики беременных женщин.

Прицельный снимок зуба

Периапикальный рентген вместе с интерпроксимальным относят к так называемым прицельным исследованиям. Оба способа позволяют получить точечную (индивидуальную) фотографию зуба или небольшой группы зубов (2-3 единицы), но с одним отличием: периапикальный рентген дает вертикальную картину (коронка+корень сбоку), интерпроксимальный – вид коронки зуба сверху. В комплексе оба снимка формируют полное представление о состоянии зуба и особенно удобны при диагностике кариозных полостей и начальных стадий пародонтоза.

Используя контактный снимок для прицельного рентгена, можно уточнить представление о масштабах патологии.

В сравнении с панорамными снимками, стоимость рентгена зуба с прицельным снимком более доступна, но, во избежание ошибки, прицельный рентген зуба назначают лишь после проведения общей диагностики жевательного аппарата.

Что показывает ортопантомограмма зубов

На снимке нижняя и верхняя челюсти развернуты в плоскости, поэтому врач-стоматолог может увидеть каждый зуб, корни, каналы, имплантаты, пломбы, ортопедические конструкции. Также на ортопантомограмме видны височно-нижнечелюстные суставы, носовые ходы, гайморовы пазухи. Все это позволяет стоматологу дать оценку клинической картине в целом и выстроить системную, а не узконаправленную работу с пациентом.

Противопоказания к ортопантомограмме зубов

Процедура относится к числу безопасных, так как при выполнении на цифровом аппарате она несет незначительную рентгеновскую нагрузку. Выполнение исследования противопоказано только беременным – особенно в первом триместре, когда происходит формирование всех органов и тканей плода.

Виды

В настоящее время в стоматологии применяются два вида аппаратов для получения панорамного снимка:

• Пленочный. Аппарат стоит недорого, но на его обслуживание требуются дополнительные затраты. По этой причине стоимость снимка выше. Для его применения необходимо регулярно закупать пленку, проявлять которую приходится в лабораторных условиях, с помощью особого оборудования.
• Цифровой. Применение такого ортопантомографа не в пример проще и удобнее. При его эксплуатации не нужна пленка (только если пациент не желает получить фотографию). Он позволяет быстро сделать снимок, сокращая время лучевого воздействия на организм человека. Изображение получается четкое, его можно хранить в электронном виде и передавать другим узким специалистам в случае необходимости без потери качества. В нашей стоматологии используется именно этот аппарат.

Снимки ОПТГ – важная составляющая любых стоматологических манипуляций. Они нужны для терапевта при пломбировании каналов, ортодонта (исправление прикуса), врача-имплантолога перед операцией и после установки имплантов.

Показания к ортопантомограмме зубов

Процедура может выполняться перед имплантацией. Однако стоматологи-имплантологи чаще предпочитают назначать своим пациентам КТ. Ортопантомограмма отличается от компьютерной томографии зубов тем, что дает более общий результат, который все-таки уступает по качеству работе томографа.

Важно! Панорамный снимок может помочь в диагностике ряда ЛОР-заболеваний: патологий пазух носа, носовых ходов. Иногда исследование используется при челюстно-лицевых травмах для оценки их тяжести.

Показания

Если пациент жалуется на боль неопределённой локации в ротовой полости, зубах или челюстях, рекомендуется провести рентгенологическое исследование. Сделать ортопантомограмму можно в медицинском центре.

Показания к проведению панорамной рентгенографии:

• диагностика пародонтита;
• диагностика состояния зубов;
• выявление патологий при прорезывании зубов;
• выявление поражений мягких тканей челюсти;
• диагностика состояния твёрдых тканей зуба;
• диагностика переломов, воспалений, новообразований;
• проверка состояния околоносовых пазух;
• контроль лечения.

Ортопантомограмму целесообразно делать для оценки носовых ходов, носовой перегородки, верхнечелюстных пазух. Обследование позволяет правильно планировать мероприятия по имплантации зубов и протезированию.

Подготовка и ход процедуры ОПТГ

Проведение ортопантомограммы не требует особенных подготовительных действий. Когда пациенты получают назначение на процедуру, их интересует, как проходит сам процесс. По последовательности действий он ничем не отличается от обычного рентгена:

• Съемку осуществляют в положении стоя. Человек должен снять с себя предметы из металла, в том числе часы, украшения, очки. Это необходимо, иначе изображение может получиться искаженным и недостоверным.
• Пациент становится перед ортопантомографом, на грудь ему накладывается специальный фартук. Между челюстями зажимается пластиковая метка, грудью нужно плотно прижаться к перегородке. При отсутствии одного или нескольких зубов специалист закладывает пустоту ватными тампонами. Обследуемый должен взяться за поручни и занять недвижимое положение.
• Когда включается аппарат, вокруг головы пациента начинает двигаться облучатель. Сканер делает неполный круг, вращается вокруг своей оси и считывает данные, которые передаются на принимающее устройство. Лучи попадают на все зоны пленки и высвечивают полностью информативную картинку.

Время процедуры вместе с подготовкой занимает несколько минут. Если ОПТГ проводится ребенку или человеку в инвалидном кресле, высота аппарата может быть скорректирована. Полученный панорамный снимок распечатывается и вручается пациенту или врачу. Передача снимка также возможна в электронном виде.

Подготовка к процедуре

Для получения качественных снимков и обеспечения максимально безопасных условий проведения рентгенологического исследования пациента следует подготовить к процедуре.

К основным пунктам подготовки относятся:

• Информирование пациента о ходе предстоящей процедуры и важности соблюдения всех правил;
• Выяснение наличия противопоказаний к исследованию (врачу также следует сообщить о наличии повышенного рвотного рефлекса, тризме – спазме жевательных мышц и других состояниях, затрудняющих проведение диагностики);
• Освобождение зон, близких к исследованию от украшений (при наличии съемных протезов, слуховых аппаратов попросят снять и их).

Также перед исследованием рекомендуется почистить зубы и отказаться от курения. Никакой другой особой подготовки к процедуре не требуется.

Вреден ли рентген зуба

Рентгеновские лучи обладают высокой проникающей способностью и могут повреждать клеточные структуры. Вредность процедуры зависит от типа рентген-аппарата.

Допустимая годовая доза не должна превышать показатель в 1000 микрозивертов. Традиционный пленочный рентген создает облучение примерно в 10 микрозивертов за один подход, следовательно для пленочного рентгена максимальное количество сеансов в год равно 100. Цифровой рентген более технологичен и безопасен для человека. Разовая доза облучения в этом случае составляет всего 1-3 микрозиверта (соответствует естественному фоновому излучению в городской среде), а годовое количество снимков может быть увеличено до 500. Правда, такая частота обследований избыточна даже при многоступенчатых реконструктивных операциях челюстно-лицевой хирургии.

При панорамном цифровом снимке доза облучения увеличивается до 26 микрозивертов за счет большей длительности процедуры.

ВНИМАНИЕ! В течение одного дня предельно допустимое количество снимков для пленочного рентгена равно 3-м, для цифрового – 6-ти.

Все упомянутые выше нормы актуальны в обычной ситуации. При лечении зубов у беременных женщин стоматологи стараются придерживаться иной диагностической стратегии: рентген назначают только в случае острой необходимости, проводят не ранее 2-го триместра беременности, ограничиваясь минимальным количеством снимков, и обеспечивают дополнительный уровень защиты живота свинцовым фартуком.

Согласно СанПину, как прицельный, так и панорамный снимок является безопасным и может применяться у детей любого возраста. При условии соблюдения всех правил проведения рентгенографии любые риски для здоровья исключены.

Показания для рентгенографии

Поводом для назначения рентгеновского исследования может стать:

• боль в зубе (наличие эховой боли, отдающей в различные области ротовой полости, мешает точно идентифицировать поврежденный зуб);
• удаление зубов мудрости (особенно ретинированных);
• удаление моляров и премоляров;
• протезирование и установка имплантов (для оценки состояния костной ткани десны);
• задержка прорезывания зубов;
• наличие сверхкомплектных или дистопированных (с неправильным расположением) зубов;
• травмы лицевой зоны черепа;
• лечение каналов (снимок делают не только до, но и после обработки и пломбирования);
• контроль результатов терапии на каждом этапе лечения.

В идеале рентген зуба назначают в качестве диагностической процедуры перед началом любого лечения и просто для профилактики скрытых патологий (раз в год).

Расшифровка рентгена зуба

Рентгеновский снимок имеет черно-белый вид. Ионизирующее излучение, проникая через ткани различной плотности, формируют на пленке отпечаток соответствующего оттенка. Чем выше плотность, тем более светлый оттенок принимает участок изображения:

• пломбы, искусственные коронки, цементирующие и скрепляющие составы отражаются на рентгене в виде белых пятен;
• натуральная эмаль и дентин, а также мягкие ткани и полости с жидкостью отражаются различными оттенками серого (чем плотнее вещество, тем светлее оттенок);
• участки воспалительного процесса, полости с абсцессом будут представлены в виде почти черных пятен и затемнений.

Более детальная расшифровка снимка доступна лишь “всевидящему оку” врача-стоматолога.

Что показывает панорамный снимок зубов?

На панорамном снимке мы увидим 2D обзорное изображение всей ротовой полости, включая:

• Зубы (в том числе ретинированные, то есть которые не прорезались);
• Челюсти (верхнюю и нижнюю, они выглядят как изогнутые подковообразные структуры);
• Височно-нижнечелюстные суставы и расположенная рядом кости;
• Окружающие ткани;
• Патологические образования (кисты, наросты, опухоли, очаги костной деструкции, кариозные полости);
• Признаки воспаления;
• Переломы и аномалии костей;
• Недостаток места для прорезывания;
• Аномалии расположения зубных зачатков.

Подготовка к ортопантомограмме зубов

Специально готовиться к исследованию не нужно. Перед процедурой можно есть, пить любые безалкогольные напитки, принимать препараты.

Непосредственно перед выполнением ортопантомограммы зубов, как и при любом другом виде рентгена, пациента просят снять съемные ортопедические конструкции, а также металлические сережки и цепочки. Для защиты груди и шеи от рентгеновских лучей служит специальный прорезиненный фартук, который выдается до начала исследования.

Как делают рентген зуба

Рентген зуба проводят в специальном помещении с противорадиационной защитой стен. Благодаря технологичности и безопасности современных аппаратов, для отражения ионизирующего облучения достаточно покрытия свинцовой краской.

По времени процедура занимает не более 1-2 минут, но последовательность действий зависит от типа рентгена. При внутриротовой рентгенографии на пациента предварительно надевают свинцовый фартук, прикрывающий грудь, подводят к аппарату, прикладывают кусок пленки или цифровой датчик на область рентгена и делают снимок. Для получения четких изображений, в момент работы рентген-аппарата пациент должен быть неподвижен (в противном случае изображение на фотопленке будет размыто).

Для получения ортопантомограммы применяют внеротовой рентген. Процедура занимает чуть больше времени, поэтому нужна дополнительная фиксация головы в одном положении. При запуске аппарат совершает круговые движения вокруг пациента, проецируя на носитель растянутый панорамный снимок, который включает в себя всю нижнюю часть лицевого черепа.

СПРАВКА! При пленочной рентгенографии время облучения составляет 0,5-1,2 секунды. При работе с цифровым визиографом время сокращается до 0,05-0,3 секунд. Это является дополнительной причиной низкой дозы облучения при цифровой дентальной рентгенографии.

Проведение ортопантомограммы зубов

Процедура выполняется в рентген-кабинете стоматологической клиники при помощи цифрового ортопантомографа. Пациент становится внутрь аппарата, подбородок прислоняет к специальной подставке и крепко зажимает зубами мундштук, который служит рентгеновским излучателем. Для дополнительной фиксации необходимо ухватиться за ручки и плотно прижаться к пластине прибора.

После всех подготовительных мероприятий врач включает ортопантомограф и его мобильная часть начинает вращаться вокруг головы пациента, выполняя снимки. Компьютерная программа обрабатывает полученные материалы.

Для проведения ортопантомограммы требуется всего несколько минут. Врач может ознакомиться со снимком практически сразу же после процедуры.

Расшифровка результатов ортопантомограммы зубов

Полученное изображение распечатывают или переносят на цифровой носитель. Описанием ортопантомограммы зубов занимается врач-рентгенолог или лечащий стоматолог. При анализе снимка учитываются все патологические изменения изучаемой области, а также особенности строения челюстей и зубов пациента.