Диагностика зубов
Наверняка каждый человек хоть раз в жизни сидел в кресле у стоматолога и задавался вопросами: что это доктор там так внимательно разглядывает с помощью зеркала, зачем дует холодным воздухом и постукивает по зубу?
А поговорить?
Да, именно с разговора, а точнее – с опроса и сбора жалоб и анамнеза начинается прием врача-стоматолога. В первую очередь врачу важно услышать, что именно пациента беспокоит.
После этого доктор приступает к анкете здоровья: туда заносится вся информация о сопутствующих заболеваниях (это поможет выбрать правильную тактику лечения, подобрать материалы), наличии аллергических реакций (например, на йод или хлорку). Это важный этап, доктор должен поближе познакомиться с пациентом.
Все осмотрим и протестируем
После сбора жалоб и составления карты здоровья врач переходит к осмотру полости рта. В амбулаторную карту записывается вся зубная формула, а на каждый зуб «заводится досье».
Врач записывает, есть ли какие-то изменения: не образовался ли кариес или пульпит, стоит ли пломба или коронка, а может, это разрушенный зуб или когда-то здесь было проведено эндодонтическое лечение, нет ли клиновидного дефекта, рецессии десны, излишней стираемость зубов, не щелкает ли сустав. Все это до мельчайших подробностей заносится в карту.
Помимо визуального осмотра диагностика зуба включает себя холодовые, тепловые, перкуторные (когда доктор слегка стучит по зубику), пальпаторные (пальпация: дотрагивание, легкие надавливания на мягкие ткани вокруг десны) тесты. Если есть проблемы, реакцией на все эти манипуляции будет боль и дискомфорт. А для врача важно еще и то, насколько они выражены.
Может показать витальность зуба – понять, этот зуб живой или мертвый. Если зуб реагирует на холод, значит, нерв и пульпа в нем живые.
А если нет, то зубик мертв: либо погиб сам (такое бывает, например, когда пломба стоит близко к нерву и организм не справляется, тогда нерв погибает), либо был когда-то пролечен и депульпирован (то есть удален нерв).
Если сосудисто-нервный пучок погиб давно, то скорее всего цвет зуба будет изменен: он будет не белым, а приобретет серый стекловидный (мраморно-серый) оттенок. Если врач видит измененный цвет зуба, разумеется, он поймет, что что-то с ним не так. Но это вопрос времени – чем больше времени прошло с момента гибели нерва, тем более выраженными будут изменения в цвете.
Но чтобы поставить окончательный диагноз, необходимо провести 3D – диагностику
Периапикальные изменения, то есть изменения в тканях, окружающих верхушку корня зуба. Сосудисто-нервный пучок – живая ткань организма. Когда она погибает, в этом месте начинают размножаться анаэробные бактерии (которые прекрасно себя чувствуют в бескислородной среде). И не только жить и размножаться, но и откладывать продукты своей жизнедеятельности. Излюбленное место для этого – за верхушкой корня, то есть бактерии идут вниз. А наверх и не получится – там стоит пломба.
Киста и гранулема – в чем отличие?
Это практически одно и то же. Разница лишь в размере.
Киста больше и имеет капсулу. А гранулема – это небольшое разряжение в области верхушки корня.
Используются при подозрении на периодонтит (гнойный процесс в области верхушки корня зуба), в случае если пациент долго принимал обезболивающие таблетки и теперь не может понять, какой именно зуб его беспокоит. Периодонтитный зуб дает болевую реакцию именно на тепло. Направив струю теплого воздуха на зуб «под подозрением» и его соседей, доктор выяснит, какой из них реагирует болью. Его-то и будет лечить!
Доктор постучал по зубу – значит, он провел перкуторный тест. Здоровый зуб «промолчит». А вот если на легкое постукивание зубик ответил болезненностью, то придется разбираться, в чем же причина.
Также диагностика в себя включает осмотр слизистой оболочки полости рта и пальпаторный тест – десен, щек, губ, языка. Часто встречаются слизистые патологии, на которые люди просто не обращают внимание (например, язвочки). Результаты осмотра слизистых также заносятся в карту. При необходимости врач назначит лечение сам или перенаправит к своему коллеге – пародонтологу. Если возникли подозрения на опухолевые заболевания слизистой рта, то придется наведаться уже в диагностический центр, который занимается слизистыми оболочками, для более детального скрининга или обследования.
Если недостаточно освещения или увеличения
Да, специальный – стоматологический. Он позволяет увидеть фиссурный кариес в стадии пятна (засечь ну прям совсем начальную стадию кариеса).
Это красящий раствор, который окрашивает кариозные ткани зуба. Но прежде чем его нанести, придется снять старые реставрации (пломбы), затем покрасить зуб. И если раствор остался, значит, в этом месте кариес. Если изменений нет, то раствор легко смоется водой.
Какие еще направления входят в диагностику зубов
Благодаря контрастности, которую создает съемка фотоаппаратом, можно обнаружить наличие контактного кариеса
Именно она сможет «подсветить» проблемы, которые невозможно увидеть глазом
Если доктору необходимо оценить состояние только одного зуба, он направит на так называемый прицельный снимок (или сделает его прямо в своем кабинете)
- Покажет количество зубов, как они расположены, есть ли ретинированные зубы, поможет увидеть количество зачатков при молочном прикусе
- Поможет разобраться в особенностях строения зубов, челюстно-лицевой области и прилегающих лор-органов, оценить, сколько корневых каналов у каждого зуба и куда они идут, изучить анатомические особенности корней
- Поможет врачу понять, как расположена челюсть, и произвести расчеты, что и куда тянуть, чтобы выровнять прикус. Выполняется в разных проекциях – прямой, боковой, подбородочно-теменной
При желании пациент может сам вынести зубу приговор и отправиться на удаление. Но врач обязан предложить такую услугу: ведь если есть малейший шанс спасти зуб, нужно его использовать!
Так сколько же времени все это занимает?
Диагностика, включая беседу, осмотр и фотопротокол, занимает примерно 40 минут. А еще не менее 20 минут необходимо потратить на рентген-диагностику: снять украшения, надеть защитный фартук, сделать «фотографию», загрузить, обработать и расшифровать снимок – все это требует времени!
Все по плану
Как же часто ходить на диагностику? Вообще, врачи рекомендуют проводить профессиональную гигиену полости рта в клинике минимум раз в полгода, а лучше – раз в 3-4 месяца: ведь мы зачастую недостаточно хорошо чистим зубы сами, в домашних условиях. Вот тогда заодно и стоит заглянуть на осмотр к терапевту. Кстати, врач-гигиенист в процессе «генеральной уборки» может заметить какие-то изменения на зубах и призвать на помощь коллегу-терапевта для более детального осмотра.
Кариес в стадии пятна (начальный кариес) не всегда нужно немедленно лечить. Вполне возможно, что доктор отпустит вас еще на несколько месяцев и посоветует регулярно заглядывать на проверку. За полгода такой кариес до пульпита явно не разовьется, а зуб может еще шесть лет простоять с таким незначительным изменением!
Доктор, я вас боюсь!
Такое случается, и, кстати, нередко. Пациенты, которые панически боятся стоматологов (стоматофобы) и буквально не дают к себе прикоснуться, могут пройти диагностику (и последующее лечение) в седации. Пациенту вводится препарат, и он засыпает. В это время доктор проводит все необходимые манипуляции. Диагностика в седации займет где-то 30 минут.
Пожалуй, только рентген-снимок в седации сделать не удастся.
ТРГ в ортодонтии
Перед началом исправления прикуса ортодонт проводит тщательную диагностику и составляет
стратегию лечения.
Информация, полученная с помощью ТРГ, позволяет врачу:
- Составить план лечения
- Выбрать наиболее подходящий ортодонтический аппарат
- Определить этапность и рассчитать примерные сроки лечения
- Оценить прогресс лечения и внести необходимые коррективы
- Оценить эффективность лечения, сопоставив расчеты до и после
ТРГ в ортопедии (функциональная диагностика)
При подготовке к протезированию телерентгенограмма помогает оценить размеры и взаиморасположение челюстей, выявить смещения и асимметрию лица.
На основании данных цефалометрического анализа ортопед моделирует правильное с функциональной точки зрения соотношение челюстей, что делает лечение максимально прогнозируемым и эффективным.
Особенности ТРГ
Хотя метод и относится к видам рентгенографии, его безопасность доказана множеством научных исследований. Во время сканирования пациент получает дозу облучения в 6 раз ниже, чем при проведении флюорографии. Относительная безопасность методики позволяет использовать ее для обследования даже маленьких пациентов старше 6 лет.
Одно из существенных отличий этого метода в способе проведения: ТРГ снимок зубов и головы делается на расстоянии полутора или двух метров, что позволяет получать изображение в реальном масштабе. Несмотря на отличия от классического рентгена, цена на ТРГ снимок головы и зубов несущественно выше. Подробнее о ценах вы можете узнать на сайте.
Как проходит ТРГ
Для проведения телерентгенографии применяется безопасный современный аппарат, с помощью которого получаются снимки высокой точности.
Во время процедуры не следует двигать головой, зафиксировать череп в нужном положении помогают специальные подставки. Кроме безопасности, для многих пациентов существенным преимуществом является и время — процедура займет не более 10 секунд.
Данный вид исследования назначают перед процедурой исправления прикуса, для оценки состояния пародонта и мягких тканей лица, при планировании хирургических вмешательств. Также ТРГ назначают взрослым для анализа качества проведенного лечения. Поскольку ТРГ несет низкую лучевую нагрузку, возможно неоднократное проведение рентгена. Обычно ТРГ назначают в начале, середине и в конце лечения по показаниям, чтобы достоверно оценить результаты. Детям рекомендуется проведение не более одного исследования в год.
Конусно-лучевая компьютерная томография
Современная медицина стремится предупредить развитие серьезных заболеваний и выявить максимально точно их причины, поэтому много внимания врач уделяет диагностике. КЛКТ — одна из самых перспективных методик, позволяющая получить достоверный 3D снимок при низкой лучевой нагрузке, что активно используют стоматологи (терапевты, эндодонтисты, ортодонты, хирурги и имплантологи), оториноларингологи и лицевые хирурги.
КТ зубов в Москве с описанием
Наш независимый диагностический центр оборудован томографом Planmeca ProMax 3D с высокой точностью разрешения и минимальной лучевой нагрузкой.
Многофункциональная установка оснащена функцией автоматического сглаживания движений, аппарат используется в конусно-лучевой компьютерной томографии, поддерживает трехмерные изображения. До появления такой аппаратуры рентгенолаборанты для проведения процедуры КТ зубов вынуждены были пользоваться спиральными томографами с меньшей точностью и более высокой лучевой нагрузкой.
Сейчас сделать КТ зубов можно безопасно и в считанные секунды. Расшифровка результатов занимает 10-15 минут и только в исключительных случаях пациент получает расшифровку на следующий день после рентгена. Сама процедура не доставляет дискомфорта и занимает 20-60 секунд. Методика не требует особой подготовки: пациенту лишь нужно снять все металлические украшения.
У данного обследования тревожных зон существуют противопоказания, но все опасения при ТРГ сведены до минимума.
Перечень стоп-сигналов для проведения телерентгенографии
Некоторые гинекологи могут позволить своей подопечной во II триместре прибегнуть к ТРГ, но на более ранних или поздних сроках риск негативных последствий для плода слишком велик.
Данные о запрете проведения телерентгенографии у кормящих мам отсутствуют. Исключение — послеродовой психоз, когда любой волнение женщины на ГВ может негативно сказаться на ее здоровье и качестве молока для малыша.
Телерентгенография легко переносится пациентом и не забирает большое количество времени у специалиста.
Телерентгенография — верный способ предугадать те заболевания зубов, которые затем могут не подлежать коррекции. Лучше изначально позаботиться о целостности и правильном росте дентина, чем затем с большой затратой денежных средств пытаться избавиться от их безвозвратной потери.
