Выбор абатмента важен на этапе имплантации и протезирования. Необходимо разобраться для себя в особенностях ортопедических компонентов, чтобы понимать, какой вариант предлагает врач.
Залог успешной имплантации – установка качественного и надежного абатмента на имплант. Это технический элемент в виде цилиндра, который соединяется (чаще всего посредством винта) с вживленным в кость имплантатом. На этом цилиндре фиксируется эстетическая конструкция, замещающая утерянный зуб, – единичная коронка, мостовидный или съемный протез.
Готовясь к процедуре имплантации, следует иметь представление о том, что такое абатмент на имплант, и зачем он нужен. Данный элемент отвечает за способность нового зуба выдерживать нагрузку при откусывании и пережевывании пищи на протяжении многих лет. Поэтому при выборе конкретной модели следует ориентироваться на максимальную долговечность в эксплуатации, и лишь в последнюю очередь – на цену.
В реставрационной стоматологии на смену ручному производству протезов методом литья приходит цифровой автоматизированный процесс, по которому изготавливается коронка CAD-CAM. Новейшая технология позволяет создавать конструкции с идеальной точностью за более короткое время. Метод исключает возникновение пор и непролитых участков в ортопедической системе, поэтому она гораздо дольше служит. Это могут быть одиночные конструкции и мосты разной протяженности.
Что такое абатмент?
Абатмент — это составная часть имплантата, которую используют для восстановления утраченного зуба. Это опорно-соединительный элемент между имплантом и коронкой.
В теле импланта есть отверстие — в него вкручивают абатмент, а сверху крепят коронку или мост с помощью медицинского цемента или винта. Если сравнивать с зубом при протезировании — у него остается здоровый корень, обтачивается культя и на нее фиксируют протез. При имплантации корень — это имплантат, а чтобы воссоздать культевую часть зуба, изготавливают соединитель. Сверху на него устанавливают единичную коронку, зубной мост, полный съемный или несъемный протез.
К каждой имплантологической системе прилагается набор стандартных соединяющих компонентов. Как правило, соединяющий элемент изготавливают из чистого титана или диоксида циркония. От клинической ситуации зависит необходимый размер и конфигурация переключателя.
Тут как с конструктором — каждая деталь должна быть идеально подогнана, от этого зависит внешний вид и срок службы. Поэтому врачи рекомендуют выбирать премиальные системы имплантации, потому что у бюджетных случаются нестыковки при замене супраструктур.
Что такое супраструктура?
Супраструктура имплантата — это ортопедический компонент, который устанавливают над вживленным корнем. Это набор формирователей десны, абатментов, заглушек, фиксирующих винтов, слепочных трансферов. Эти ортопедические компоненты позволяют провести временное и постоянное протезирование на имплантах.
В нем Профессор применяет изготовленные в нашей зуботехнической лаборатории CAD/CAM GERMAN LAB индивидуальные титановые абатменты (структуры) и анатомические коронки из высокоэстетичного и прочного материала диоксида циркония Prettau. Зуботехническая лаборатория была открыта 4 июля 2015 года. За год работы изготовлены и установлены тысячи ортопедических конструкций и структур пациентам стоматологических клиник по всей России от Москвы до Владивостока!
Рисунок 1. Неповторимое сочетание немецкого качества и швейцарской точности
Технология CAD/CAM – это компьютерное 3D-моделирование и изготовление зуботехнических изделий, где произведенные коронки и абатменты точно соответствуют моделям на компьютере. Индивидуальные абатменты вытачиваются из титанового прутка на высокоточном швейцарском станке, при этом коронки из диоксида циркония одновременно вытачиваются на другом CAD/CAM станке. Станок представляет из себя полный автомат (рис. 1), поэтому руки инженера, зубного техника не касаются деталей и изделия выходят из станка уже на 100% обработанными. После 3D-моделирования происходит вытачивание, отделение от прутка и дошлифовывание его поверхности в станке фрезой в тех местах, где было отделение от прутка. В результате достигается точность посадки абатмента в имплантат равная 0,01 мм (то есть 10 микрон).
Подобный швейцарский станок широко используется в производстве деталей для престижных швейцарских механических часов.
Клинический пример №1 наглядно показывает технологию производства индивидуальных анатомических CAD/CAM абатментов.
Имплантат в области 31-го зуба с временной коронкой и временным абатментом для формирования десневых тканей.
Имплантаты со стандартными формирователями десны 6 мм. в области 16-го зуба.
После изготовления модели, в имплантаты устанавливаются сканмаркеры, которые сканируются и переносятся на экран монитора, где происходит моделирование структур виртуальным способом
Зубной техник очерчивает все границы будущей опоры для коронки. Затем происходит вытачивание из титанового прутка
В данной работе мы изготавливали циркон системы Prettau с циркониевой жевательной поверхностью. В системе Prettau сначала изготавливаются зеленые пластмассовые колпачки (рис.8).
В полости рта происходит припасовка этих колпачков, проверка конструкции протеза. Затем вытачиваются циркониевые коронки, которые если необходимо облицовываются керамикой, как правило, с вестибулярной поверхности (поверхность зуба, соприкасающаяся со щекой) (рис.9, 10, 11).
Индивидуальные циркониевые абатменты установлены на имплантат, винты-крепления закрыты гуттаперчей (рис.12). Одиночные коронки на имплантате фиксировались с помощью стеклоиономерного цемента GC Fuji I.
Клинический пример №2.
Виды коронок и их особенности
Коронки изготавливают из металлокерамики, керамики и циркония.
Металлокерамические коронки на данный момент наиболее популярны из-за относительно доступной цены и простоты изготовления. Коронка выполняется из металла, на который методом напыления или литья наносится слой керамики. Металлокерамическая коронка устанавливается на металлический абатмент и титановый штифт.
Недостатком металлокерамической конструкции является просвечивание металла через десну и обнажение металлической основы в случае ее опускания. При протезировании передних зубов это может сильно испортить внешний вид зоны улыбки.
Керамическая коронка. Не имеет металлического каркаса, представляет собой цельнокерамическое литье. Керамика имеет прекрасные эстетические характеристики, биологически инертна, однако обладает более высокой хрупкостью по сравнению с металлокерамикой, может скалываться.
Циркониевые коронки лишены недостатков, как металлокерамических, так и керамических коронок, но включают в себя все их достинства.
Преимущества циркониевых коронок на импланты
Коронки, выполненные из диоксида циркония представляют собой цельное литье – это, как и керамика, безметаллическая конструкция.
Недостаток циркониевой коронки – ее высокая цена. В среднем такая коронка в 4 раза дороже металлокерамической. Относительно экономным вариантом будет установка металлокерамики на боковые зубы, а на фронтальную часть челюсти – коронок из циркония.
Выбор абатментов при установке коронок из диоксида циркония
Коронки из циркония универсальны – они могут использоваться с титановым штифтом и абатментом, но с эстетической точки зрения лучшим выбором будет полностью циркониевая конструкция или хотя бы циркониевый абатмент.
Металлический абатмент хорош своей прочностью, но эстетический дефект может быть таким тем же, как и при установке металлокерамики – просвечивание титановой части протеза через десну и металлического абатмента сквозь коронку. Поэтому для передних зубов лучше установить циркониевый абатмент – в этом случае протезы будут неотличимы от естественных зубов.
Как изготавливают коронки из диоксида циркония
Коронку из диоксида циркония на импланты вытачивают из цельного кристалла, а затем наносят на него тонкий слой фарфоровой эмали, цвет которой подбирается максимально приближенно к естественному цвету зубов пациента. А при наличии больших пустот в челюсти или полной адентии можно выбрать желаемый для себя цвет новых зубов и получить настоящую голливудскую улыбку.
Чтобы изготовить коронку из циркония, сначала выполняют слепок челюсти пациента, а затем с помощью программы CAD/CAM ее сканируют и создают ее виртуальную 3D модель. После чего программа проектирует идеальную для пациента форму новых коронок, места их установления и угол наклона.
Затем протез вырезается на присоединенном компьютеру станке. К такой коронке чаще изготавливают индивидуальный абатмент, который похож на обточенный под коронку естественный зуб и учитывает анатомические особенности конкретного пациента.
Способы крепления на имплант
На сегодня существует 2 способа присоединения коронок к абатменту – винтовой и цементный. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки.
При винтовом креплении врач проделывает в коронке отверстие и соединяет части конструкции при помощи винта. Это происходит вне ротовой полости пациента. Отверстие потом закрывается пломбировочным материалом. Достоинство такого вида конструкции – возможность ее разбора и замены коронки в случае необходимости. Недостаток – жесткость конструкции.
При цементом способе коронка присоединяется к импланту, как при обычном установлении коронки, – на специальный цемент. Этот метод дает возможность большего маневра с углом установления коронки, что позволяет добиться большей анатомической совместимости и естественности положения нового зуба во рту пациента. Недостатки – конструкция не снимается. При попадании излишков цемента под десну может начаться воспалительный процесс.
Можно ли на импланты ставить циркониевые коронки?
Коронки из диоксида циркония, фиксирующиеся на имплантах (их также называют просто циркониевые коронки), относятся к типу безметалловых конструкций. Как и цельнокерамические, они не содержат металлических элементов, за счет чего обладают высокими эстетическими свойствами и идеально подходят для протезирования. Конструкции из металлокерамики, к сожалению, не могут похвастаться такими преимуществами. Темный металл, как правило, просвечивает через десну, а тонкий верхний слой из керамики легко скалывается. Поэтому на смену им пришли коронки из диоксида циркония, имеющие множество преимуществ.
Так, можно ли на импланты ставить циркониевые коронки? Учитывая все вышеописанные преимущества, ответ на этот вопрос однозначный – да!
Фото циркониевых коронок на имплантах
Ниже представлены две фотографии пациента: слева – установлены коронки из металлокерамики, а справа – из циркония. Здесь мы отчетливо видим преимущества коронок на имплантах из циркония с точки зрения эстетических показателей.
От чего зависит качество коронки из диоксида циркония на имплант?
Как и в случае с любой другой ортопедической конструкцией, качество коронки из циркония на импланте напрямую зависит от материалов, входящих в ее состав, а также технологического процесса и компании-производителя. Давайте разберемся, из чего и как изготавливают циркониевые коронки для зубных имплантов.
Коронки на импланты из циркония, как правило, цельные. Они полностью состоят из циркония и не имеют поверхностного слоя спеченной керамической массы. Для изготовления циркониевой коронки под каждый конкретный имплант применяется компьютерное моделирование в CAD/CAM-программах. Со слепка челюстей пациента или в результате интраорального 3D-сканирования создается 3D-модель будущей конструкции, в которой просчитываются все индивидуальные особенности. Специальный станок, подключенный к компьютеру, вырезает протез, который для прочности запекается в печи. Затем специалисты зуботехнической лаборатории вручную подкрашивают коронки из диоксида циркония, чтобы зафиксированная на импланте, она естественным образом добавляла тени и блеск для эстетики.
Какому абатменту отдать предпочтение?
Чтобы установить циркониевую коронку на имплант, используется специальная конструкция — абатмент. Он выполняет функцию культевой вкладки и является связующим звеном между искусственным корнем и протезом. Для качественной имплантации зубов с последующим протезированием циркониевой коронкой на импланте важно правильно подобрать и установить абатмент.
Для соединения с имплантом под коронку из диоксида циркония можно использовать металлический абатмент: он прочный, поэтому выдержит жевательную нагрузку боковых зубов. Но конструкция из металла может влиять на эстетические качества протеза и быть заметной под коронкой, поэтому для протезирования передних зубов рекомендуют использовать циркониевый абатмент.
Абатменты бывают фабричными и индивидуальными. Развитие технологий CAD/CAM позволило сделать индивидуальные абатменты более доступными, особенно по сравнению с продукцией топовых производителей — Nobel Biocare и Astra Tech. Изготовленные по слепкам изделия больше похожи по своей форме на зуб, обточенный под коронку. Индивидуальные абатменты очень анатомичны, что позволяет избежать попадания цементирующего раствора под десну при фиксации коронки, ведь даже небольшое количество цемента может вызвать воспаление, из-за которого впоследствии, возможно, придется даже извлекать имплант.
Индивидуальный абатмент или стандартный?
Стандартные конструкции поставляются фирмами-изготовителями имплантатов. Они относительно недороги, универсальны и подходят большинству пациентов без выраженных отклонений в строении челюсти. Выполняются обычно из титана.
Однако стандартизированные изделия, даже при большом их выборе, всегда имеют ограниченный набор вариантов. Поэтому далеко не всегда возможно сразу добиться идеального соответствия между конструкцией и челюстью пациента.
Стандартный абатмент не похож на естественный зуб и представляет собой цилиндр или штифт, который существенно тоньше коронки. Чтобы добиться плотного прилегания, коронку буквально вдавливают в десну.
Высота десны и уровень соединения корневой части и абатмента могут не совпадать. Чтобы край коронки сел в десне, как можно глубже и перекрыл металл абатмента, ее заводят вглубь десны. При этом нередко происходит затекание цемента под мягкие ткани. Это приводит к периимплантиту – воспалительному процессу вокруг импланта, которое грозит полным удалением всей ортопедической системы и даже разрушением кости.
Иногда приходится корректировать форму десны хирургическим методом, чтобы «посадить» протез и придать десневой линии естественную форму. Это чревато развитием воспаления десен.
Иногда доктора сами дополнительно фрезеруют стандартный абатмент, чтобы придать ему нужную форму – это позволяет минимизировать хирургическое вмешательство в мягкие ткани пациента и добиться лучшего прилегания коронки.
Но если челюсть человека имеет существенные отклонения в строении, использование стандартного абатмента затруднительно даже с доработками.
Зачем нужны индивидуальные абатменты
Само название говорит о том, что это изделие, которое создается в единственном экземпляре для конкретного человека. Индивидуальный абатмент выполняется со слепка челюсти пациента с учетом мельчайших анатомических ее особенностей. В отличие от промышленной детали, индивидуальная имеет естественный вид, и похожа на натуральный зуб, обработанный под коронку.
Изделие может быть выполнено из металла, но чаще всего, его делают из диоксида циркония.
Если у вас сложное протезирование из-за патологических особенностей зубного ряда, слишком высокий или низкий альвеолярный гребень, для вас использование индивидуального абатмента – прямое показание. Но и пациенты с правильной морфологией челюсти задаются вопросом – лучше установить абатмент стандартный или индивидуальный? При использовании индивидуального абатмента происходит точное совпадение уровня десны и соединения абатмента с коронкой. Это позволяет создать естественную десневую линию без дополнительных хирургических манипуляций.
Анатомически оптимальная для пациента форма абатмента позволяет изготовить и коронку более естественной для него формы. Протез отлично садится без дополнительных усилий, и надежно крепится на абатменте. Индивидуальный циркониевый абатмент позволяет добиться максимальной эстетики протезирования за счет белого цвета, который не отличим от натуральной эмали. Поэтому даже если эта деталь ортопедической конструкции обнажится (что с индивидуальными абатментами практически не случается), это не будет заметно.
При использовании безметаллической коронки цирконий не просвечивается сквозь ее тонкие стенки. Так как практически исчезает риск попадания цемента под десну, случаи периимлатита и отторжения импланта встречаются значительно реже.
Поэтому изготовление индивидуального абатмента из диоксида циркония – это не только показание при сложном протезировании или VIP услуга, а наилучший выбор для каждого пациента.
Стоит заметить, что при установке протеза на импланте от топового производителя, стандартный абатмент тоже обойдется недешево. В этом случае лучше заплатить за индивидуальный и получить идеально подходящую лично для вас ортопедическую систему. Еще несколько лет назад индивидуально изготовленный абатмент можно было ставить только на дорогие имплантаты, сейчас же они легко фиксируются практически на любой модели.
Как выбрать абатмент
Если есть финансовая возможность, лучше во всех случаях использовать индивидуальный абатмент из циркония.
В других случаях можно поискать компромиссные решения. Индивидуальный циркониевый абатмент можно использовать для зоны улыбки, чтобы максимально обеспечить ее эстетику.
Также для передних зубов можно ставить керамическое изделие, так как жевательная нагрузка на них меньше.
Для боковых зубов подойдет деталь из титана – индивидуальная или стандартная. Это позволит сэкономить на эстетике, но сохранить прочность конструкции.
Этапы установки
Установка абатмента – это второй этап протезирования после вживления имплантата. Третьим будет изготовление и установка коронки.
Независимо от вида абатмента, способы их установки примерно одинаковы.
Установка абатмента на имплант
При двухэтапном, классическом способе протезирования абатмент ставят после полного приживления имплантата – через 2-6 месяцев.
С имплантата снимают временные абатменты и вкручивают постоянные.
При одномоментной имплантации абатмент ставится сразу же после вживления титанового «корня».
Если выполняется трансгингивальная экспресс-имплантация, установка имплантата происходит без разреза десны, а при помощи небольшого прокола. Используемые при этом ортопедические конструкции уже укомплектованы встроенными переходниками, и коронка надевается на них в тот же день.
Если предполагается использование индивидуального абатмента, в процесс добавляется этап его изготовления.
После этого по такому же принципу изготавливается коронка. Процесс занимает около 2-х недель.
Как ухаживать за абатментом
Гигиенические процедуры в период между установкой абатмента и коронки так же необходимы, как и в любое время. Однако они должны быть щадящими.
Первые 3 дня после установки абатмента нельзя пользоваться щеткой. Рекомендованы полоскания специальными средствами. После можно чистить зубы мягкой щеткой, совершая бережные движения, без излишнего давления.
После установки коронки гигиена ротовой полости совершается, как обычном службы.
