Металлокерамическая коронка на имплантат в стоматологии в Москве

Установка коронки на имплант — это завершающий этап восстановления зубов с помощью имплантации. Он проводится после окончания остеоинтеграции — полного приживления титанового корня в кости.

Коронка — это протез, предназначенный для восстановления коронковой части зуба, если она разрушена более чем наполовину или зуб удален и заменен имплантатом. Чтобы поставить коронку, нужно обратиться к стоматологу-ортопеду.

Металлокерамические коронки на имплант

Металлокерамические коронки — классический вариант протезирования: металлический каркас покрывают керамической массой в несколько слоев. Каркас, выполненный из сплавов хрома, кобальта, золота или серебра обеспечивает прочность конструкции, а керамика — эстетичность. Современные керамические массы позволяют создать натуральный вид и цвет протеза, почти неотличимый от остальных зубов. Стоимость — еще один плюс таких коронок: она ниже, чем у других видов.

Керамические коронки на имплант

Керамические коронки на имплантах обеспечивают самое высокое качество эстетического восстановления зубов из всех существующих сегодня видов протезирования. Ортопеды стоматологии АктивСтом проводят установку на имплант цельнокерамических коронок E-Max.

Керамические коронки изготавливаются из цельной керамики двумя способами:

• прессованием в условиях высокого давления и температуры — зубной техник наносит керамику послойно;
• вырезанием из цельного блока на фрезерном станке с применением технологий CAD/CAM, которые создают 3D-модель челюстей, за счет чего увеличивается точность изготовления протеза.

Циркониевые коронки на имплант

Циркониевые коронки либо целиком выполняются из диоксида циркония, либо этот материал используется как каркас под керамическую облицовку. Они сочетают превосходный эстетический вид с высокой прочностью. Установка коронки из циркония позволяет полностью восстановить жевательную функцию без ущерба для красоты и естественного вида улыбки, так как цирконий белого цвета.

Установка коронки на имплант

Первый этап восстановления зубов с помощью имплантатов — диагностика (рентген, КТ), при необходимости — лечение кариеса и десен, проведение костной пластики. Затем следует установка импланта, которую выполняет хирург-имплантолог. И только по окончании периода приживления можно записаться к стоматологу-ортопеду для изготовления коронки.

Этапы процедуры:

• снятие слепков с обеих челюстей, даже если нужно поставить коронку только на 1 имплантат;
• создание коронки в зуботехнической лаборатории;
• примерка коронки, при необходимости — внесение корректировок;
• фиксация на имплантат.

Одно из главных отличий коронки на имплантат от коронки на зуб — способ фиксации. Для установки коронки на зуб его депульпируют и обрабатывают, оставляя культю, на которую врач поставит коронку с помощью стоматологического цемента. Опорой для нее будет служить сам зуб (иногда — укрепленный культевой вкладкой).

В случае с имплантацией зуб уже отсутствует, а в качестве опоры выступает абатмент имплантата. Иногда его устанавливают отдельно, иногда абатмент и имплантат представляют собой цельную конструкцию.

Ортопед выбирает один из двух видов фиксации:

• на цемент — установка коронки проводится в полости рта: с помощью композитного материала врач закрепляет ее вместе с абатментом на имплантате;
• на винт — в коронке нужно просверлить отверстие, вставить винт и прикрутить к абатменту. Затем отверстие закрывают композитом. Все эти манипуляции проходят вне полости рта. Этот метод чаще используется при восстановлении зоны улыбки или при мостовидном протезировании на имплантатах.

Показания к имплантации

Отсутствие одного, нескольких или всех зубов, их удаление по медицинским показаниям (сильное разрушение, при котором невозможно восстановление зуба) — это показания к установке импланта. В современной стоматологии это наиболее эффективный и безопасный для пациента способ восстановления зубов. Титан биоинертен, то есть не аллергенен и не токсичен, при этом способен к остеоинтеграции, полному вживлению в костную ткань. Он может прослужить от 30 лет при должном уходе.

Но к имплантации есть и противопоказания:

• беременность;
• возраст до 20 лет;
• тяжелые и хронические болезни различных систем и органов в стадии декомпенсации (в том числе сахарный диабет, онкологические заболевания);
• остеопороз.

Протезирование при имплантации — в чем его особенности?

Установка коронки на натуральный зуб и установка коронки на имплант отличаются друг от друга. В первом случае протез восстанавливает разрушенную верхнюю часть зуба и фиксируется на оставшихся тканях (или культевой вкладке, если тканей зуба уже недостаточно).

Коронка на имплантат крепится к абатменту — элементу, выступающему над поверхностью десны. Он может быть стандартным или индивидуальным, съемным или составлять с имплантатом цельную конструкцию. От разновидности абатмента зависят особенности протеза.

Таким образом, коронка на имплантат должна:

• быть совместимой с конкретной имплантационной системой, включая сам искусственный корень и абатмент;
• выдерживать высокую нагрузку от титанового имплантата;
• обеспечивать эстетику края десны;
• натурально выглядеть и не выделяться на фоне остальных зубов.

Обратите внимание: стоимость коронки на имплант всегда выше, чем у коронки на зуб, даже если они сделаны из одного материала. Но и срок ее службы тоже выше.

Разновидности коронок на имплантат

Какую же коронку выбрать, чтобы она выглядела красиво и естественно, и ее долго не пришлось менять? Качество протеза во многом зависит от материала, из которого он изготовлен.

Металлокерамические коронки

По соотношению цены, прочности и эстетики этот вариант можно назвать оптимальным — недаром металлокерамические протезы пользуются популярностью. В основе коронки лежит прочный каркас из металлического сплава, который покрывают керамическим слоем. После облицовки изделие обжигают в печи, чтобы повысить прочность, а затем окрашивают в нужный цвет.

Плюсы металлокерамики на имплантат:

• Долгий срок службы.
• Относительно невысокая стоимость.
• Приемлемая эстетика.
• Простота изготовления — не требуется сложного и дорогостоящего оборудования.
• Совместимость со стандартным титановым абатментом.

Коронки из диоксида циркония

Такие конструкции более эстетичны — в отличие от металлокерамики, имеют каркас белого цвета. Цирконий не уступает по прочности металлическим сплавам, но наиболее близок по свойствам к натуральным зубам.

Циркониевая основа вытачивается по индивидуальным слепкам из блока-заготовки. Для этого необходимо специализированное CAD/CAM-оборудование и обученный персонал. Каркас покрывается керамической массой по такому же принципу, что и в металлокерамических конструкциях, а затем ему придают нужный оттенок. К слову, такие протезы еще называют керамическими из-за визуальной схожести с керамическими безметалловыми реставрациями.

Плюсы циркониевых протезов:

• Высочайший уровень эстетики — лучший вариант для передних зубов.
• Прочность и долговечность.
• Гипоаллергенность.

Нужно иметь в виду, что коронку из диоксида циркония нельзя ставить на стандартный титановый абатмент, ведь он будет просвечивать сквозь керамический слой. Для таких протезов используют только белые циркониевые абатменты, которые изготавливаются индивидуально. Из-за высокой стоимости заготовок и необходимости в специализированном оборудовании у циркониевой коронки на имплант цена в Москве и других городах будет выше, чем у металлокерамики.

Почему лучше поставить коронку на импланте?

Чтобы разобраться, почему коронка на импланте – самый надежный способ восстановления утраченного зуба, сравним его с другими методами реставрации:

Мостовидный протез на своих зубах

Протезная конструкция из 3-4 спаянных коронок – зубной мост. При его установке на зубы врач стачивает слой эмали с опорных единиц (иногда еще и депульпирует их) для точного, надежного прилегания искусственных коронок. Способ подходит только для включенного дефекта.

Другой недостаток мостов – атрофия кости в области замещаемого зуба. Протез восстанавливает лишь видимую, наддесневую часть зубной единицы, под которой пустая лунка, поэтому в области утраченной единицы продолжается резорбция кости.

Важно знать!

Мост передает все жевательное давление на опорные зубы. Под высокими нагрузками они постепенно разрушаются и в большинстве случаев непригодны для повторного мостовидного протезирования. Срок службы моста – до 10 лет.

Съемный протез

Состоит из базиса (акри-фри, нейлоновый или акриловый) с припаянными к нему искусственными коронками. В зависимости от количества утраченных зубов съемные протезы бывают частичные (на 1, 2 и более зубов) или полные (на всю челюсть).

Частичные протезы крепятся во рту за соседние зубы пациента кламмерами (крючками). Полные фиксируются за счет эффекта присасывания, а также вспомогательными фиксирующими кремами.

Преимущество съемных протезов – низкая цена (зависит от материала и количества замещаемых зубов). К другим плюсам можно отнести установку протезной конструкции без хирургического вмешательства и сравнительно неплохую эстетичность (зависит от материала протеза). Среди общих недостатков съемных протезов:

• дискомфорт в период адаптации;
• плохая передача жевательной нагрузки на кость (продолжает атрофироваться);
• выпадают изо рта (особенно протезы на все зубы);
• могут натирать слизистую ткани рта;
• протезы на верхнюю челюсть перекрывают вкусовые рецепторы;
• у частичных конструкций кламмеры заметны при разговоре (особенно крючки из металла);
• могут вызывать боль при жевании;
• поверхность быстро загрязняется патогенной микрофлорой.

Коронка на импланте

На место потерянного/удаленного зуба вживляют титановый корень. Фиксируют абатмент и коронку (керамическую, циркониевую или из металлокерамики). Визуально искусственный зуб трудно отличить от настоящего: имплантат в кости, коронка по своей структуре и цвету точно повторяет настоящую единицу. Во фронтальный отдел поставить коронку на имплант можно на премоляры или при концевых дефектах.

Важно знать!

Установка импланта не затрагивает соседние единицы. При жевании нагрузка через титановый корень правильно передается на челюстную кость. Поддерживает нормальное кровоснабжение тканей, исключает атрофию. В зависимости от материала и качества ухода коронка служит до 20 лет, а имплантат может всю жизнь. Конструкция ощущается во рту как свой зуб: не выпадает, не натирает.

Установка коронки на имплантат – этапы

Рассмотрим этап протезирования коронкой вместе с предварительной имплантацией:

• Пациенту вводят анестезию (тип обезболивания врач согласует с пациентом на предоперационной консультации).
• Врач надрезает десну, подготавливает для импланта посадочное ложе, обрабатывает его и приступает к вживлению импланта.
• После установки искусственного корня имплантолог вкручивает в него винт-заглушку и накладывает швы. Заглушка препятствует попаданию бактерий во внутреннюю полость импланта и исключает срастание челюстной кости с десной.

Полезно знать!

В зависимости от протокола имплантации коронка фиксируется в разные сроки после вживления титанового стержня. Сроки протезирования могут быть:

• сразу после операции или через 3-7 дней (немедленная нагрузка);
• через 3-6 недель (ранняя нагрузка);
• через 3-6 месяцев (поздняя нагрузка).

Врач назначает контрольный визит для снятия швов и установки временной коронки (времянки) на весь период реабилитации. После полного срастания импланта с костью (через 3-6 месяцев) врач устанавливает на 7-14 дней формирователь десны. Нужен для создания ровного, эстетичного контура десны. Спустя несколько дней, крепится абатмент – элемент, прочно соединяющий имплант и коронку.

Через 2 недели ортопед приступает к фиксации постоянного протеза:

• Слепочным трансфером врач снимает оттиск с зубов пациента, передает его зубному технику.
• Техник создает из гипса модель расположения и наклона импланта в челюсти, подбирает абатмент, на базе которого формирует каркас постоянной коронки, облицовывает ее. На изготовление уходит до двух недель.
• Протез отправляют в клинику для примерки (при необходимости коронку корректируют, затем фиксируют).

Зачем нужна временная коронка на имплант?

Различают 2 варианта временного протезирования коронками:

Моментальная нагрузка

«Времянку» крепят сразу или через 3-7 дней после установки импланта (моментальная нагрузка). После полной остеоинтеграции импланта через 3-6 месяцев временную коронку снимают, фиксируют постоянную.

• Восстанавливает эстетику зубного ряда (особенно важно при протезировании фронтального отдела).
• Восстанавливает функцию утраченной единицы (с «времянкой» можно жевать мягкую пищу).
• Замедляет атрофию кости в области импланта (с коронки нагрузка передается на кость, что поддерживает ее объем в норме до постоянного протезирования).
• Способствует формированию эстетичного контура десны.

Отсроченная нагрузка

Временную конструкцию ставят после полной остеоинтеграции импланта, за месяц до постоянного протезирования. Цель временного протезирования в этом случае:

• Проверка функциональности импланта под нагрузкой.
  Бывает, ортопантомограмма показывает, что имплант отлично прижился в кости и готов к нагрузке. После фиксации протеза кость усаживается, а за ней и десна. Таким образом, плохая интеграция импланта в кости может вызвать его расшатывание. Временная коронка позволяет вовремя скорректировать лечение и изготовить постоянный протез под особенности прикуса пациента.
• Восстановление функции жевания, подготовка пациента к установке постоянного протеза.
  При длительной адентии жевательная нагрузка распределяется на остальные зубы. Временная коронка помогает привыкнуть к жеванию новым зубом. Ее легко скорректировать, с ней удобно подобрать правильную структуру жевательной поверхности. Если пациент ее сломает, ее легко и дешево ремонтировать.
• Формирование эстетического десневого контура.
  Формирователь десны редко воссоздает естественную форму мягких тканей (десна получается округлой, без межзубных сосочков). «Времянка» способствует формированию идеально точного контура десны в области импланта.

Методы фиксации коронок на имплантаты

Крепление коронки на имплантат возможно двумя способами:

Винтовая

Подразумевает соединение коронки с абатментом вне полости рта, в лабораторных условиях. Коронку просверливают вертикально насквозь. Сквозь отверстие вводят винт, который вкручивают в абатмент. Головку винта и «шахту» закрывают пломбировочным композитом. Затем единую конструкцию устанавливают на имплант во рту пациента.

Важно знать!

Винтовой метод надежен и прост. При необходимости он позволяет быстро, без травм демонтировать коронку. В редких случаях винт может раскрутиться, но этот недостаток устраняется в течение 5 минут в кабинете врача.

Цементная

Фиксация происходит непосредственно во рту пациента: сперва абатмент при помощи винта крепится к вживленному имплантату. Далее на абатмент фиксируют коронку при помощи стоматологического цемента.

Мнение врача

Сегодня клиники постепенно уходят от этого способа из-за его существенных недостатков:

• Снять коронку с цемента трудно. Приходится долго спиливать или сбивать зубы, что может вызвать боли у пациента, а также спровоцировать микроподвижность имплантата.
• На микроуровне цемент – это губка, в которой скапливаются микробы. Своими продуктами жизнедеятельности они влияют на импланты, что на долгосрочном этапе может вызвать осложнения вплоть до отторжения импланта.
• Из-за низкого качества или окончания срока действия фиксирующего состава возможна расцементировка коронки, которую пациенты обычно замечают, когда уже возникли явные проблемы.

Коронка на имплант или на обточенный зуб – что лучше?

При протезировании на своих зубах основой для протеза выступает две обточенные единицы пациента. Метод показан, если зуб разрушен на 50-70% или он изменил цвет и требуется эстетическая реставрация.

Важно знать!

Если зуб вовсе утрачен, для восстановления целостности зубного ряда некоторые пациенты выбирают зубной мост на двух опорных зубах. Врачи не рекомендуют этот способ, особенно если зубы по бокам от дефекта абсолютно здоровые. Их приходится препарировать, депульпировать, а значит, они гораздо быстрее разрушатся под регулярными жевательными нагрузками. Кроме того, в области протезированной единицы продолжаются процессы атрофии кости.

Коронка с фиксацией на имплант – лучший способ восстановить утерянный зуб минимум по нескольким причинам:

• Конструкция не затрагивает здоровье соседних зубов.
• В отличие от моста лучше распределяет давление при жевании.
• Останавливает атрофию челюстной кости, и даже способствует ее регенрации.
• Служит десятки лет (имплантат всю жизнь).
• Восстанавливает идеальную эстетику зубного ряда.

Преимущества и недостатки коронок из металлокерамики

Надежность прочного металлического каркаса позволяет полноценно использовать протез, как натуральные зубы. Вы сможете откусывать и пережевывать твердую пищу. Помимо устойчивости к высоким жевательным нагрузкам, конструкция эстетична и гигиенична. На поверхности керамического слоя образуется меньше камня или налета. Покрытие не подвержено кариесу, пигментации, не стирается, а главное сохраняет цвет на протяжении всего срока службы.

Простой уход
Не требуется особых мероприятий, достаточно ухаживать, как за собственными зубами – чистить каждый день и использовать зубную нить. Сколы на протезе происходят не чаще чем на натуральных зубах, а для их устранения без снятия конструкции достаточно одного визита к стоматологу.

Срок службы.
Существенным преимуществом считается длительный срок службы – до 15 лет. Например, немецкие коронки Duceram сделаны из качественной металлокерамики и могут прослужить 12-15 лет без образования кариеса или изменений в десневой ткани.

Плюсы

• Износостойкость
• Надежная конструкция
• Естественность
• Доступность (дешевле циркониевых и E-max)

Минусы

• Не подходят пациентам с аллергией на металл
• Требуют большей обточки чем коронки из циркония или E-max
• Не всегда подходят для реставрации зоны “улыбки”

Показания и противопоказания

Протезы устанавливают, если происходит серьезное разрушение зуба. Список показаний и противопоказаний поможет определить необходимость протезирования в вашем конкретном случае. Например, могут потребоваться альтернативные методы – при несерьезных сколах или трещинах можно установить виниры, а иногда может потребоваться зубной мост.

Показания

• зуб разрушен более 50%;
• критическое стирание эмали;
• аномалии прикуса, которые не поддаются ортодонтическому лечению;
• замена старых ортопедических конструкций.

Противопоказания

• дефекты опорного зуба (трещина корня, киста, периодонтит, периостит);
• бруксизм;
• острая форма пародонтита/пародонтоза;
• аллергия на металл.

Этапы установки коронки из металлокерамики

Установка проходит только при отсутствии воспалений, а также здоровых корне и десне. Поэтому срок протезирования зависит от клинической картины. Если дополнительное лечение не требуется, все этапы занимают 3 дня. Возможно провести протезирование без удаления нерва, но есть риск обжига сосудов и развития пульпита под конструкцией, поэтому чаще всего проводят депульпацию.

• Препарирование под коронку.Включает несколько стадий подготовки. Первичная – осмотр с диагностикой (рентгеновский снимок). Препарация – после оценки состояния проводится терапевтическое лечение (удаление камней или кариеса). Удаляется пульпа, каналы пломбируются – зуб готов к обточке и снятию слепков. Обточка производится исключительно под анестезией.
• Изготовление.По слепкам в зуботехнической лаборатории изготавливают протез.
• Примерка и фиксация.Протез примеряют и корректируют для удобного расположения в полости рта. Достигается комфортная посадка, а затем конструкция фиксируется стоматологическим цементным раствором.