Несъемный протез на имплантах в стоматологии в Москве

Этапы установки несъемных протезов на имплантах

Установка несъемных протезов на имплантах проходит в несколько этапов:

• Диагностика. Перед началом лечения специалист осматривает пациента, выявляет проблему, качество гигиены, особенности прикуса. Проводит беседу с пациентом о его готовности к протезированию.
• Инструментальное исследование при помощи рентгена и томографа. Подготовка к протезированию включает в себя целый список манипуляций, позволяющих оценить состояние костной ткани челюсти, ее строение для дальнейшей работы.
• Лабораторные исследования – сдача анализов давно уже стала обязательной для многих клиник. Общий анализ крови, гормональные показатели позволяют врачу понять нет ли у пациента противопоказаний к процедуре.
• Подготовка к установке имплантов – данный этап индивидуален и зависит от исходного состояния зубов, полости рта пациента. В большинстве случаев проводится гигиеническая чистка зубов, лечение кариеса, удаление зубов и т.д. В самых тяжелых случаях проводится операция костной пластики.
• Операция синус-лифтинга при необходимости. Проходит только на верхней челюсти. Помогает поднять нижнюю перегородку гайморовой пазухи, освобождая место для костной ткани.
• Установка имплантов. Перед началом операции проводится обезболивание. Далее врач разрезает десну, надкостницу, открывая доступ к операционному полю. Далее высверливается лунка под имплатновый корень и начинается сама установка конструкции. На завершающем этапе устанавливается заглушка, которая препятствует прорастанию тканей в имплантовый корень. Врач зашивает десну и накладывает швы.
• Внедрение формирователя десны. После того, как десна заживет, врач придает естественные контуры десне по средствам небольшого надреза.
• Ввинчивание абатмента в имплатновый корень.
• Протезирование, установка коронки.

Сам процесс установки несъемного протеза на имплатнах может растянуться на несколько месяцев. Все зависит от организма пациента и сложности проблемы.

Технологии полной имплантации зубов

Рассмотрим три технологии восстановления зубного ряда при частичном или полном отсутствии зубов, которые
используются в центре Академстом. Обсудить возможности применения того или иного метода имплантации можно на
консультации, где специалист объяснит целесообразность выбора конкретного протокола на основе вашей
клинической ситуации.

Классическая имплантация

Самый надежный, проверенный метод протезирования беззубой челюсти. Но в то же время – самый долгий и дорогой.

Весь реабилитационный период занимает 1-1,5 года и выполняется в два этапа. Первый – установка 8-10
имплантатов. После него необходимо ждать полного приживления искусственных зубов (от 2 до 6 месяцев – на верхней
челюсти остеоинтеграция дольше, чем на нижней). Второй – нагрузка имплантов несъемным протезом.

Также на увеличение срока и стоимости влияет проведение костной пластики, которая требуется в большинстве
случаев.

Протокол All-on-4

Концепция Все-на-четырех разработана компанией Nobel Biocare и широко используется при полном отсутствии зубов верхней или нижней челюсти. Технология позволяет избежать проведения костной пластики при незначительной резорбции альвеолярного отростка и нагрузить импланты временным протезом в день операции (или в течение недели).

По протоколу All-on-4 два искусственных зуба устанавливаются во фронтальном отделе и еще 2 на месте пятого и шестого моляра. Ортопедическая конструкция – 12 коронок.

Протокол All-on-6

«Расширенная» версия технологии All-on-4. К четырем имплантам добавляются еще 2, которые вживляются в боковые отделы челюсти. Применяется она, когда четырех имплантов недостаточно для обеспечения неподвижности протеза.

Усовершенствованная методика имплантации «Все на шести» применяется в следующих случаях:

• Средняя степень дефицита объема альвеолярного отростка.
• Остеопороз (в особенности на верхней челюсти).
• Расширение челюстной дуги, из-за чего система имплантов испытывает перегрузку.
• Болезни пародонта, пародонтоз средней степени.

Методика подразумевает установку протеза из 14 коронок.

Скуловая имплантация (Zygoma/Zygomatic)

Единственный метод тотального протезирования полностью беззубой верхней челюсти при критической убыли костной
ткани, когда провести наращивание объема кости невозможно. Относится к одноэтапному комплексному протоколу с немедленной нагрузкой, т.е. можно получить новые зубы за 1 день.

Особенность этой разновидности технологии All-on-4 — применение удлиненных имплантов (от 30 до 60 миллиметров). Они вживляются не в челюстную кость, а в скуловую. Устанавливаются под наклоном (в обход носовых пазух), чтобы не повредить лицевой нерв.

Компания Nobel Biocare первой выпустила и запатентовала скуловые импланты Zygoma. Со временем титановые стержни Zygomatic стала производить израильская компания Noris Medical.

В Москве не более 10 клиник, где проводится скуловая имплантация, и среди них мы. Мы устанавливаем как Nobel Zygoma, так и Noris Medical Zygomatic!

Виды зубных протезов на имплантах

В зависимости от клинической картины (количества отсутствующих зубов) мы предложим один из следующих вариантов восстановления целостности зубного ряда.

КОРОНКИ

Установка имплантата с последующей фиксацией на него коронки — лучшее решение при отсутствии одного
зуба.

На импланты ставятся коронки:

• Металлокерамические. Прочные, долговечные, доступные по цене. Могут вызвать аллергию.
  Уступают в эстетике керамическим и циркониевым.
• Керамические. Повышенная эстетика, не впитывают пигменты, биосовместимые. Стоят в 2 раза
  дороже, чем металлокерамические.
• Циркониевые. Надежные, эстетичные, не вызывают аллергию. Единственный минус — высокая цена.

МОСТЫ

При отсутствии 3-5 зубов подряд оптимальным решением станет установка мостовидного протеза на два-три
импланта. Крайние коронки моста фиксируются на опорных имплантах, а промежуточные — закрывают дефекты
зубного ряда. Как вариант, можно установить подряд несколько имплантов с коронками, но это обойдется
дороже.

При потере нескольких зубов подряд в зоне улыбки лучше установить мост из керамики и диоксида циркония, а для восстановления жевательных (боковых) зубов можно выбрать доступный по цене металлокерамический мостовидный протез.

Сколько имплантов нужно при частичном отсутствии зубов?

При расчете количества имплантатов мы учитываем распределение жевательной нагрузки

Нагрузка на челюсть при жевании должна быть равномерной, чтобы под навесными коронками не было проседаний десны и костной ткани. Это обеспечит долговечность и протеза и сохранит эстетику. Поэтому не всегда фиксация моста на 2 имплантах верное решение. Рекомендуется использовать расчет 1:2 — один имплант на 2 коронки. Соответственно, чем больше зубов отсутствует, тем больше имплантов понадобится.

Нет 1-2 зубов

В этой ситуации мосты с опорой на импланты не актуальны, зубы восстанавливаются по-отдельности. Для каждого устанавливается свой имплант, который покрывается отдельной коронкой. Совмещать коронки в этом случае не рекомендуется — при повреждении одной придется снимать две сразу.

Нет 3 зубов

Самая распространенная клиническая картина. Если в ряду нет трех соседних зубов, по краям дефекта вживляются 2 импланта, на них фиксируется протез на 3 зуба в виде соединенных между собой коронок. Крайние крепятся на опоры, а средняя получается навесной. Можно установить и три импланта, но такое решение обойдется дороже.

Нет 4 зубов

При установке моста на 4 зуба, отсутствующих подряд, количество опор увеличивается до трех, а коронок — до четырех. Если использовать две опоры, то навесных коронок тоже будет две. Не исключена атрофия челюстной кости под протезом из-за неравномерной нагрузки. И возрастает риск поломки протеза из-за увеличения давления на центральную часть.

Нет 5 зубов

Мостовидное протезирование на имплантах возможно и на 5 зубов, и более. При отсутствии пяти зубов необходимо три импланта. Если требуется мост на 6 зубов и больше, используется от трех опор — число рассчитывается по количеству коронок в конструкции. Учитывается степень будущей нагрузки, ее распределение на костную ткань, чтобы исключить атрофию.

Сравнение вариантов полного протезирования на имплантах

Особенности имплантации нижней и верхней челюстей

Оказываем помощь пациентам, у которых:

• полностью отсутствуют зубы на одной или обеих челюстях;
• есть противопоказания к ношению съемных протезов или костной пластике;
• нет большинства резцов, моляров, а оставшиеся единицы невозможно вылечить.

Челюсти отличаются друг от друга строением кости (D 1,2,3) и другими анатомическими особенностями. Поэтому имплантация всех зубов на каждой из них имеет свои сложности и нюансы.

Верхние зубы

Верхняя челюсть не участвует в пережевывании пищи и подвергается меньшим нагрузкам. Кость здесь менее плотная (типа – D3). Поэтому при частичном или полном отсутствии зубов она быстрее атрофируется из-за чего может потребоваться проведение синус-лифтинга. Кроме того, у нее пористая структура, что увеличивает срок приживления титановых
стержней (от трех месяцев до полугода).

При имплантации верхней челюсти в большинстве случаев рекомендуется установка шести или 8 имплантатов для обеспечения лучшей первичной стабильности (по протоколу Зигома иногда достаточно 4 опорных элементов). Хирургу необходимо быть крайне внимательным, чтобы не задеть гайморовы пазухи, которые прикрыты тонким костным слоем.

Нижняя челюсть

Имплантация на нижней челюсти проходит менее болезненно. Процесс полного заживлениязанимает всего 2-4 месяца. Это обусловлено более плотной и прочной костью (тип D1/D2). Обычно в нее вживляют 4 титановых стержня. В большинстве случаев такого количества имплантов хватает для надежной фиксации ортопедической конструкции.

Особенность полной имплантации на нижней челюсти заключается в наличии альвеолярного канала, в котором расположен сосудисто-нервный пучок. Его повреждение может привести к осложнениям. Поэтому еще на подготовительном этапе хирург-имплантолог проверяет высоту и ширину нижнечелюстной костной ткани возле канала. При низких показателях выполняется
расщепление альвеолярного гребня – один из видов костной пластики.

Полные мосты на нижнюю и верхнюю челюсть

При полной адентии несъемные мостовидные конструкции усиливаются металлической дугой

Дуга объединяет коронки, повышает прочность моста и позволяет выдерживать серьезные жевательные нагрузки. Количество имплантов определяется в зависимости от клинической картины, анатомических особенностей и размеров челюсти.

• На верхней челюсти костная ткань имеет меньшую плотность, поэтому при имплантации используется большее число имплантов  — 8 штук.
• На нижней, наоборот, кость более плотная, поэтому для полного протезирования достаточно 6 имплантов. Это при условии стандартных размеров челюстей. Если же пациент — обладатель крупной челюсти, для равномерного распределения нагрузки и безопасной эксплуатации протеза добавляется еще два имплантата.

Зубной мост на 6 имплантах обычно цельный, а протез на 8 имплантах можно сделать сегментированным — из четырех секций. Это более удобный вариант — при необходимости можно снять только один сегмент, а не весь протез полностью.

Также при полном отсутствии зубов применяются протоколы All-on-4 и All-on-6. На одну челюсть определенным образом устанавливаются 4 или 6 имплантов с соблюдением принципов распределения нагрузки. Сразу же в день имплантации устанавливается временный несъемный адаптационный протез, через 6 месяцев меняется на постоянный.

Примеры работ

Многие работы Алексея Исаевича Якубова размещенные в интернете, находят положительный отклик и
хвалебные отзывы стоматологов со всего мира.

Виды несъемных протезов на имплантах

• при отсутствии одного зуба – устанавливается одна коронка с опорой на имплант;
• при отсутствии нескольких зубов – устанавливается 2 и более импланта. Возможно проведение пластики или установка моста из коронок;
• при полном отсутствии всех зубов (полная адентия) – чаще всего производится одноэтапные комплексы имплантации. Часто проблема сопровождается нарушениями костной ткани, уровня десны и т.д. Один из самых сложных случаев. Врач самостоятельно подбирает вариант решения проблемы, которые будут оптимальны для пациента.

Несъемные протезы на имплантах могут быть установлены как при полной потере всего зубного ряда, так и при частичной.

Съемный или несъемный протез на имплантах — что лучше

Выбор конструкции зависит не только от эстетических предпочтений, но и от длительности отсутствия зубов и степени атрофии челюстных костей.

• Если костной ткани достаточно, мы можем без существенных рисков планировать несъемное протезирование на имплантатах.
• Если недостаток кости значительный, чтобы компенсировать расстояние между челюстями, понадобится костная пластика или изготовление протеза с массивным основанием.

К наращиванию кости готовы не все пациенты финансово и морально. Остается протез с увеличенным базисом, но такой вариант предполагает затруднения при уходе. Он должен быть съемным, чтобы человек мог самостоятельно снять его для гигиены. В этом случае не будет риска осложнений в виде отторжения имплантатов.

В случае, если у пациента возникнет желание или финансовая возможность перейти от съемного протезирования к несъемному, можно сделать наращивание кости в необходимых точках, добавить необходимое количество имплантов и установить несъемный зубной мост.

Всегда ли можно поставить мост на импланты?

Мостовидный протез на имплантах подходит в любых клинических ситуациях вне зависимости от протяженности и локализации дефекта на челюсти

Устанавливается при:

• утрате от трех соседних зубов подряд, при меньшем количестве нет необходимости
• отсутствии крайних зубов в ряду, когда нет опоры с одной стороны под обычный мост
• полной адентии, когда для традиционного моста совершенно нет опор для фиксации

Мосты на имплантах не требуют обточки соседних зубов

Применяются даже при концевом дефекте и полной адентии, что невозможно реализовать при традиционном мостовидном протезировании. Еще одно несомненное преимущество — не нужно препарировать эмаль соседних зубов, а значит они останутся здоровыми и дольше прослужат.

Из каких материалов бывают

Протезы изготавливаются в собственной зуботехнической лаборатории Центра, Вы можете выбрать подходящий вариант на свой вкус и бюджет

• Металлокерамические
  В основании коронок сплав металла, сверху покрывается керамической массой. Относительно недорогие, при этом прочные и достаточно эстетичные. Главный недостаток металлокерамики — способность к окислению и появлению синюшного контура на десне со временем. Срок службы — 15 лет и более.
• Циркониевые
  Могут быть цельноциркониевыми или  покрываться керамикой. Выдерживают любые нагрузки, не деформируются, сохраняют первоначальный вид. Идентичны натуральным зубам, оттенок подбирается индивидуально. Дороже металлокерамических, но служат дольше. Срок службы — 25 лет и более.

Мы предлагаем пациентам наиболее выгодные и практичные способы, поэтому оставляем преимущество за безметалловыми конструкциями. В нашем Центре зубные мосты создаются на собственном цифровом производстве по технологии Zirkonzahn Schule или на заводе PROCERA (Nobel Biocare) в Швеции.

Этапы установки моста на импланты

Процесс включает несколько этапов — диагностический, хирургический и ортопедический

Диагностика и планирование

Проводится компьютерная диагностика, данные необходимы для оценки качества костной ткани, используются для виртуального планирования операции. При протяженных дефектах и полном отсутствии зубов выполняется исследование прикуса на артикуляторе, чтобы после протезирования соблюдалось правильное смыкание челюстей. План лечения составляет ортопед — именно он координирует работу имплантолога, определяет точки позиционирования и количество имплантов с учетом будущих нагрузок.

Имплантация

Во время операции в челюсть вживляется рассчитанное количество имплантов. При атрофии костной ткани проводится остеопластика — наращивание костной ткани. Это необходимо для создания надежной фиксации имплантов. Мы работаем только с премиальными системами Nobel Biocare, используем оригинальную протетику. Для тревожных пациентов, с кардиологическими проблемами предусмотрена возможность операции в медикаментозном сне.

Временное протезирование

Установить постоянный протез сразу после имплантации не получится — нельзя создавать сильную нагрузку, чтобы не нарушить положение имплантов. Но Вы никогда не уйдете из нашего Центра без ортопедического решения. В этот же день мы изготовим и установим временный мост из облегченных материалов, который скроет дефект и прослужит все 2-4 или 6 месяцев, пока имплантаты будут приживаться.

Постоянное протезирование

Постоянные мосты изготавливаются после примерок и прототипирования с учетом прикуса. Устанавливаются при помощи трансокклюзионной (винтовой) фиксации. В отличие от цементной фиксации, которую практикуют в некоторых клиниках, мост при необходимости можно будет снять без повреждения абатментов (соединяющее звено между имплантом и протезом).

Установка съемных протезов на импланты

Съемные протезы на имплантах отличаются от традиционных более надежной фиксацией. При этом человек все так же может и должен их снимать для ухода, проведения гигиенических процедур.

На мини-имплантах

При традиционном съемном протезировании часто встает вопрос плохой фиксации конструкции. Протез не держится, смещается во время еды или разговора. Проблема решается фиксацией конструкции на четырех или шести мини-имплантах. Это укороченные модели с небольшим диаметром, которые внедряются в челюсть через прокол десны, операция минимально травматичная. Протез защелкивается на головках имплантов уже через три часа после установки.

Конструкция на мини-имплантах более удобна, чем обычный съемный протез — хорошо держится, имеет облегченный базис. Но полноценных нагрузок не выдерживает, поэтому такой вариант часто используется как временный.

Протезы на аттачментах

Более надежными и функциональными считаются съемные конструкции на стандартных корневидных имплантах. Для нижней челюсти требуется минимум два-три имплантата, для верхней — четыре опоры. Протез крепится на шаровидные аттачменты — переходники между имплантатами и протезом.

Такие протезы хорошо решают проблему адентии всего рта, просты в изготовлении, сравнительно недорого стоят. Но нагрузку на кость распределяют недостаточно равномерно.

Балочный протез

Съемная конструкция может также фиксироваться на металлических балках, которые соединяют импланты в единую систему. В этом случае в базисе протеза предусматривается углубление соответствующей формы и размера.

Балочная фиксация максимально повышает надежность и устойчивость съемной конструкции. Наиболее равномерно распределяется и нагрузка на кость. Такой протез сложнее изготовить, поэтому стоимость его выше.

Съемные протезы на имплантах — вариант, который не требует наращивания костной ткани при ее недостатке. Для установки имплантатов подбираются места на челюсти с подходящим объемом кости. А «провалы» в кости и выступающие части имплантов маскируются искусственной пластмассовой десной протезной конструкции.