Виды условно съемных протезов
Пластинчатые — выполнены из твердой пластмассы. При фиксации на имплантаты формируется протезное ложе меньшего размера, благодаря чему обеспечивается плотное прилегание и удобное ношение.
Секторальные — применяются для частичной реставрации, изготавливаются из пластмассовых зубов с дополнительной десневой зоной. Они предназначены для сегментарного восстановления потерянных зубных единиц.
Способы крепления
Условно-съемный протез на имплантах имеет несколько видов крепления:
Крепится на металлической балке, которая зафиксирована на 2-4 титановых штифтах. В базисе протеза формируется специальное балочное углубление и размещаются держатели из силикона. Если протезирование выполняется на верхней челюсти, то предполагается проведение имплантации по системе All-on-4. Это связано с пористой структурой верхнечелюстной кости и риском поломки двух имплантатов из-за чрезмерной нагрузки. В таком случае только 4 титановых стержня смогут обеспечить долгосрочность и устойчивость конструкции. На нижней челюсти балочное крепление осуществляется на 3 или 4 имплантатах.
На верхушках стержней устанавливаются специальные шарообразные абатменты. Внутрь протеза вставлены металлические крепежи с прорезиненным кольцом, обеспечивающим фиксацию шаровидной части. Такая конструкция легко снимается, но имеет меньший срок службы — до 3 лет.
Экваторыне абатменты (Locator)
Верхушка абатмента имеет цилиндрическую форму. Такой вид крепления был разработан компанией Straumann, которая славится на весь мир зубными имплантатами премиального качества. Оригинальные крепежные элементы Locator выполнены из титана, благодаря чему они не деформируется под воздействием нагрузки. УСП с этим видом крепления обеспечивает комфортное ношение и длительный срок эксплуатации.
Виды протезов
В стоматологии разделяют несколько видов протезов на имплантах — несъемные, съемные и условно-съемные. Разделение между ними состоит в способе крепления. Как правило к несъемным протезам относятся коронки на имплантат с цементной фиксацией. Они состоят из циркониевых, керамических или металлокерамических зубов — одиночных коронок или зубных мостов. Съемными являются протезы с креплением на замки или кнопки, так как их можно извлечь из полости рта самостоятельно. Условно-съемными считаются конструкции, которые легко удаляются из полости рта, но лишь при использовании стоматологических инструментов.
- All-on-4;
- All-on-6;
All-on-4
All-on-4 — это зубной протез на четырех имплантатах с титановой балкой и винтовой фиксацией. Устанавливается по протоколу немедленной нагрузки, протез фиксируют в течение трех дней после операции. Согласно технологии, разработанной в 1998 году компанией Нобель Биокеар, вживление передних имплантов проводится вертикально параллельно друг другу, боковых — под углом 45 градусов. Такое расположение внутри костной ткани позволяет увеличить площадь соединения имплантата с челюстью, повысить степень фиксации в жевательном отдела, обойти анатомические структуры.Благодаря современным технологиям и высокой точности диагностики имплантологом и протезистом удается добиться высокой эстетики, удобства пациента и минимального повреждения тканей. Однако опора из четырех имплантатов менее надежная и устойчивая, особенно, если есть признаки атрофии, при наличие которой протез может быть противопоказан.
All-on-6
All-on-6 — это полный покрывной протез на шести имплантатах с балочной основой и винтовой фиксацией, устанавливаемый по протоколу моментальной нагрузки. Усовершенствованная методика протезирования на имплантатах применяется последние 10 лет в России, имеет ряд преимуществ перед системой All-on-4. Благодаря 6 опорам протез выдерживает большую нагрузку, может быть установлен при средней степени атрофии, фиксация в боковом отделе надежнее, так как край имеется дополнительный имплантат в дистальном отделе.Новые разработки компании делают систему более гибкой, а индивидуальный подход и растущий опыт врачей повышает качество установки All-on-6. Высокие требования к оснащению клиники и навыкам докторов позволяют оставаться компании Нобель Биокеар лидером рынка по условно-съемному протезированию. Недостатком системы является высокая цена и сложность при выборе стоматологии — не каждая клиника соответствует стандартам, необходимым для качественной работы и отличного результата.
Данный вид протеза имеет две точки опоры, способен восстановить несколько рядом стоящих зубов как в переднем отделе, так и боковом. Имеет базис из композита или акрила, заменяющий искусственную десну, коронки из циркония, керамики, металлокерамики. В качестве опоры могут быть использованы классические двусоставные или базальные импланты.
Полно-покрывной протез при полной адентии
Данный вид протеза фиксируется на 4-10 имплантах, операция имплантации может проходить по протоколу отложенной или моментальной нагрузки. Подход к процессу установки и подбору материалов достаточно гибкий, поэтому пациент может выбрать подходящего доктора и все составляющие протеза в соответствие со своими пожеланиями и показаниями к установке. При выборе специалиста следует руководствоваться наличием диплома, достаточного опыта и уровнем профессионализма в работе. Качество и конечный внешний вид напрямую зависят от бюджета и работы доктора.
Недостатки имплантации “Все на четырех”
Имплантация “Все на четырех” только на первый взгляд кажется простой. Для получения долговечного результата и высоких показателей эстетики врач должен провести специальную подготовку, изготовить точный трехмерный шаблон и вживить импланты под нужным углом на выверенную глубину. Любое отклонение от разработанного шаблона ведет к нарушению первичной стабильности, от которых зависит функциональность протеза и дальнейшее приживление опор. Операция требует большого объема знаний, опыта и навыков работы с системой. По этой причине найти специалиста и клинику достаточно сложно.
Высокие требования к подготовке
На этапе подготовки пациент проходит диагностику и компьютерную томографию (КТ). В зависимости от состояния челюсти врач индивидуально назначает вид КТ, это может быть конусно-лучевая компьютерная томография или мультиспиральная. Детализация данных имеет важное значение, поэтому стоимость процедуры сканирования челюсти отличается. Любые неточности при моделировании процесса могут привести к врачебной ошибке, травме челюсти или повреждению внутренних структур челюсти.
Имплантацию “Все на четырех” можно проводить при наличии атрофии челюсти. Однако, это может быть лишь начальная стадия, при этом объем костной ткани должен быть не меньше 5 мм по ширине, 8 мм по высоте на нижней челюсти и 10 мм на верхней. Применение линеек тонких имплантатов, в случае установки несъемного протеза, не даст гарантии длительной службы конструкции. Недостаточная опора приведет к поломке протеза и повреждению костной ткани. Поэтому на этапе диагностики важно опередить достоверно, можно ли устанавливать систему “Все на четырех” при атрофии или лучше использовать другую методику.
Реабилитационный период
Для профилактики послеоперационных осложнений, ускорения заживления и увеличения срока службы УСП необходимо придерживаться простых правил:
Начинается манипуляция с подготовительного периода, который включает диагностические процедуры. С их помощью удается выявить заболевания, относящиеся к противопоказаниям к проведению имплантации. Другие виды патологических изменений подлежат соответствующему лечению.
2 этап
В данный период происходит вживление имплантов. Чаще используется одномоментная имплантация с немедленной нагрузкой. Сразу после процедуры врач ставит временную конструкцию, которая в ближайшее время заменяется постоянной. Также, может проводиться после классической имплантации. В подобном случае временные протезы приходится носить до 6 месяцев.
3 этап
На последнем этапе изготавливаются условно съемный протез. Они делаются на основании полученных слепков. Благодаря современным компьютерным технологиям, удается сократить период восстановления и получить ожидаемый результат.
Противопоказаний к установке съемных протезов меньше, так как при мини-имплантации не требуется наложения швов, достаточно только местной анестезии для операции, не требуется сверления костной ткани и подготовки костного ложа.
При использовании базальных имплантов допускается наличие хронических болезней десен, атрофия кости. Выбор метода напрямую зависит от состояния здоровья пациента, поэтому важно пройти тщательную диагностику, чтобы имплантолог мог предложить адекватные способы восстановления зубного ряда.
Балочное крепление
Балочное крепление – самое надежное. Имплантаты соединяются с балкой из металла, в которой имеются особые выемки для установки конструкции. Его недостатком является высокая стоимость.
Шаровидная фиксация
Шаровидное крепление подразумевает фиксацию с участием специальных замков. Данный вид соединения отличается невысокой стоимостью.
Протезирование на 4 имплантах – это метод, который подходит при полной адентии, то есть, когда нет ни одного зуба. Он предполагает установку несъемного мостовидного протеза уже в первые 3 дня после оперативного вмешательства и называется «All-on-4», что переводится, как «Все на 4 имплантах». Именно к ним впоследствии крепятся условно съемные протезы.
Этапы протезирования
Врач осматривает ротовую полость пациента для выявления условных и абсолютных противопоказаний. При необходимости проводится предварительное лечение.
Этот этап может выполняться по разным методикам, в зависимости от выбранной техники. Сначала имплантолог разрезает и прокалывает десну, после чего формирует в челюстной кости ложе. Именно в нем фиксируется имплантат, сверху на который крепится специальная заглушка. Если операция предполагает разрезы, то рана ушивается.
Перед вживлением искусственного зубного корня назначается 3D компьютерное моделирование. Создание компьютерной модели позволяет изготовить индивидуальный протез, который идеально соответствует всем анатомическим и физиологическим особенностям челюсти пациента.
После полного приживления искусственного корня (срок до 6 месяцев), врач приступает к установке условно-съемного протеза. Он изготавливается в зуботехнической лаборатории индивидуально для каждого пациента, на основании 3D оттисков.
Имплантация и протезирование — это операции, которые предполагают использование обезболивающих. Мы применяем безопасную проводниковую анестезию местного действия. Благодаря этому пациент не испытывает болезненных ощущений на протяжении всех стоматологических манипуляций. При наличии медицинских показаний или личного желания допускается использование седации — лечение во сне. В таком случае человек погружается в легкий медикаментозный сон и приходит в сознание после завершения операции.
Альтернатива условно-съемному протезированию
УСП — это не единственный способ реставрации зубов при полной или частичной адентии. В научной стоматологии Наудент есть альтернативные методы лечения:
Они отличаются эстетичностью, долговечностью, надежностью и отсутствием искусственной десны. Но для проведения этой операции требуется достаточный объем костной и десневой тканей. При их дефиците предварительно проводится пластика.
All-on 4 и All-on-6
Эта технология предполагает вживление двух титановых штифтов во фронтальную зону и двух — в боковые части. В таких конструкциях есть искусственная десневая часть, поэтому они нуждаются в периодическом снятии для гигиенической чистки. Их можно использовать при легкой и средней степени атрофии кости.
Это самый доступный способ протезирования. Но он имеет несколько весомых минусов: плохая фиксация и неплотное прилегание, из-за чего под протезом могут скапливаться остатки еды. Такой способ лечения не восстанавливает нагрузку на челюсть, поэтому не останавливает атрофию костной ткани.
Виды съемных протезов на имплантах
Балочные съемные протезы на имплантатах
Чтобы установить данный вид протеза, вживляется в костную ткань от 4 до 8 дентальных имплантатов. Чем больше точек опоры, тем меньше атрофируется костная ткань, надежнее опора протеза, конструкция выдерживает большую нагрузку, давление распределяется равномернее, снижается риск расшатывания, выпадения, образования сколов челюсти.
После имплантаты соединяются армирующей балкой. Она изготавливается из титана или сплава металлов — кобальта, хрома, никеля. В зависимости от метода имплантации назначается сроки протезирования. При классическом двухэтапном методе устанавливается постоянный протез через 4-7 месяцев. При одномоментной имплантации временный протез устанавливается сразу или в течение 3 дней. Он изготавливается из облегченных материалов, чтобы не нагружать импланты (чаще всего из керамокомпозита или пластмассы). На постоянную конструкцию его меняют после полной остеоинтеграции имплантатов — через 3-6 месяцев.
Чтобы зафиксировать протез на балке, используются винты или замок. При винтовой фиксации отсоединить протез может стоматолог, при фиксации на замок пациент самостоятельно может извлечь протез. Для того, чтобы прикрепить протез пациент прикладывает базис к балке и надавливает на него. За счет эластичности металла крепление на внутренней поверхности закрепляется с характерным щелчком. Недостаток этого вида крепления в том, что со временем эластичность металла снижается, фиксация ослабляется, механизм меняют на новый.
Шаровидные съемные протезы на имплантах
При выборе данного вида креплений в полости рта устанавливаются 2-6 односоставных зубных имплантатов. Они объединяют в одной конструкции искусственный корень (часть, погруженную в костную ткань) и абатмент (головку импланта, являющуюся элементом крепления). Головка импланта может иметь форму шара, конуса или шестигранника.Мини-импланты отличаются тем, что имеют меньший размер по сравнению с классическими имплантатами. Диаметр самого большого мини-имплантата достигает 2,6 мм, тогда как диаметр классических моделей не менее 3,4 мм. Устанавливаются мини-импланты через прокол десны, поэтому реабилитация проходит легче и быстрее. Установить протез можно через 3 дня, приживление занимает около 2 недель.Крепление на аттачменах позволяет надежно зафиксироваться в полости рта. Матрица располагается на внутренней части протеза. Крепится к импланту за счет эластичности материала
