Ожидания и реальность — Мартынов Дмитрий Викторович

Все большую популярность в нашей стране набирает бюгельное протезирование зубов, отличающееся высоким качеством, эффективностью изделий, долготой эксплуатации. Подобные конструкции подразделяются на виды бюгельных протезов на верхнюю челюсть по способам крепления.

Отличают разные системы фиксации, одна из них – крепление протеза с помощью микрозамков.

Среди аналогичных изделий данной конструкции замковая фиксация считается максимально надежной, удобной.

Замки – аттачмены крепко фиксируются, причем автоматически, как только изделие устанавливается в нужном положении.

Своеобразные замки маленьких размеров, состоят из двух половин, каждая из которых имеет свое основное крепление. Одна крепится к основной конструкции, другая на обычную коронку, которая предназначена для надевания на естественный зуб пациента.

Как только нужная часть съемного бюгельного протеза на передние верхние зубы покрывает опорный зуб (коронку) обе части замка защелкиваясь сцепляют части сложной системы.

Усовершенствованная конструкция обычных бюгельных протезов на кламмерах, давно «затмила» своего предшественника.

Бюгель отличается несколькими типами используемых замковых креплений:

• Стандартное. Опорные зубы пациента предварительно обтачиваются, на них надеваются специальные коронки. На этих коронках вмонтирована часть микрозамка. Вторая половина фиксатора находится на изделии, при совмещении происходит щелчок, закрытие, сцепка элементов.
• Аттачментовый замок. Часть крепится к самому зубу, предварительная обточка которого не нужна. Смотрится более цельно, красиво, естественно. Фиксатор «спрятан» в протезе. В этом случае аттачмены отличаются формой: могут быть в виде кнопок, рельсов, балочными. Изделия плотно входят «в пазы», надежно совмещая части основной конструкции.
• Телескопический замок. Опорные зуба покрываются конусными коронками. Конструкция надевается поверх коронок, элементы фиксируются.

Замковые протезы могут быть жесткими, ротационными, шарнирными. Определиться с креплением может только специалист, отталкиваясь от общего состояния зубных рядов. Подобные замковые фиксаторы безупречно служат около полутора лет, после изделия нуждаются в замене, ремонте, что выполняется устанавливающим специалистом или другим врачом-ортопедом.

Показания к установке замкового бюгельного протеза

Бюгельный протез на верхние зубы замкового типа применяется в таких случаях:

• отсутствие 3-х и более зубов подряд на фронтальном или боковом отделе челюсти;
• нарушение дикции и жевательной функции из-за потери одного или более зубов;
• подвижность зубного ряда при запущенной стадии пародонтита;
• атрофия альвеолярных отростков (зубного ложа), при которой невозможно поставить пластинчатый (акриловый, нейлоновый) протез;
• бруксизм (ночное скрежетание зубами) или повышенная стираемость эмали;
• атрофия костной ткани челюсти и другие патологии, при которых невозможно провести имплантацию зубов.

Особенности установки

Бюгельные протезы позволяют скрыть дефекты зубных рядов, восстановить жевательные функции.
Несмотря на востребованность, бюгельное протезирование на замках имеет некоторые особенности установки:

• этот вид протезирования становится доступным только в тех случаях, когда в ротовой полости отсутствует лишь определенная часть зубов и остается от 4 до 6 собственных опорных зубов для фиксации;
• рекомендуется использование подобных изделий при стирании, отсутствии собственных зубов, лечении пародонтита, выправлении зубных рядов, неправильном прикусе;
• пациент не болеет хроническими заболеваниями органов дыхания, сердца, сосудов, нет диабета, индивидуальной непереносимости материла, из которого изготавливается конструкция.

Однако, врачи могут отказать установить данный вид протезов по причине того, что оставшиеся зубы практически стерты. Ткань зубов, десен сильно повреждена. Остались из своих зубов пациента резцы или клыки, на них конструкция держится слабо.

Этапы протезирования верхней челюсти

Бюльгельные протезы на верхнюю челюсть изготавливаются длительное время 6-8 недель. Процедура выполняется в 8 этапов:

• Стоматолог осматривает человека и подбирает для него подходящую форму дуги бюльгеля (полосу, подкову или кольцо).
• Происходит снятие слепка с верхней челюсти и нижней челюсти, вне зависимости для какого участка будет готовиться модель. По слепку происходит изготовление макета челюсти в лабораторных условиях.
• Устанавливаются временные коронки. Процедура назначается только в том случае, если опорные единицы сильно обточены.
• Изготавливается индивидуальный протез зубным техником. На процедуру уходит до 15 дней.
• Пациент приходит в клинику для примерки каркаса протеза.
• Происходит подбор оптимального цвета конструкции.
• Основа каркаса покрывается специальными материалами. Это занимает у техника не более 3 дней.
• Производится окончательная установка изделия в ротовую полость.

Рекомендуем ознакомиться: где делают качественное изготовление бюгельного протеза

Как ухаживать за протезом

Рекомендуется 2 раза в сутки (утром и вечером) очищать конструкцию от накопившихся частичек пищи и налета. Для этого можно взять обычную зубную щетку и пасту. Раз в полгода нужно проводит аппаратную профессиональную чистку у стоматолога. Бюгельный протез на передние верхние зубы не обязательно снимать на ночь.

Необходимо открыть замок, нажав на определенную деталь, врач покажет, как это делать. Сначала снимается ложе с искусственными зубами и после этого – сам опорно-удерживающий каркас.

Каков срок службы бюгельного протеза

При правильном и регулярном осмотре конструкция прослужит 5-7 лет, после чего ее следует заменить. Если сломалась какая-либо деталь, можно починить ее, обратившись к стоматологу-ортопеду.

В какую цену может обойтись бюгельный протез на верхнюю челюсть, и есть ли возможность сэкономить

Прежде всего, следует иметь в виду, что каждая клиническая ситуация индивидуальна, поэтому и цены на бюгельное протезирование могут весьма существенно различаться. Давайте далее посмотрим, на какие примерно расценки можно ориентироваться в среднем.

Если, к примеру, на верхней челюсти бюгельным протезом «восстанавливается» до 5-7 зубов, то стоимость протезирования составит в среднем 50-100 тысяч рублей (цена, конечно, указана очень приблизительно, и будет зависеть также от уровня клиники). Бюгеля с кламмерной фиксацией стоят дешевле, чем бюгельные протезы на замках. В свою очередь, протезы с замковой фиксацией будут дешевле тех, которые фиксируются на телескопических коронках.

Количество аттачменов и коронок также непосредственно влияет на окончательную стоимость бюгельного протеза.

Как уже было отмечено выше, бюгельные протезы существенно дороже съемных пластиночных протезов из акриловой пластмассы (иногда во много раз). Особенно это касается бюгельных протезов «Квадротти» (Quattro Ti), напоминающих съемные нейлоновые протезы и характеризующихся повышенной эстетикой и удобством ношения.

Если же цены на бюгельное протезирование сравнивать с дентальной имплантацией, то ситуация тут обстоит следующим образом. Бюгельные протезы чаще всего выбирают для замещения большого количества отсутствующих зубов, поэтому даже если окончательная стоимость протеза составит 100-150 тысяч рублей, то это все равно получится существенно дешевле, чем обошлась бы установка на верхнюю или нижнюю челюсть нескольких имплантов с последующим протезированием на них металлокерамикой.

Бюгельный протез — это съёмная конструкция, отличительной чертой которой является металлический каркас. Он соединяет воедино все составляющие протеза: искусственные пластмассовые зубы, пластмассовую розовую десны и элементы фиксации (замки или кламмера). Цвет, размер и форма зубов подбирается индивидуально в зависимости от требований пациента. В отличие от других съёмных протезов бюгель опирается на сохранившиеся зубы и передаёт на них часть жевательной нагрузки, а не просто удерживается за них, чтобы не выпасть изо рта. Это достигает благодаря особой конструкции кламмеров («крючков»), являющихся частью металлического каркаса протеза. Обычные гнутые металлические или ацеталовые кламмера не могут похвастаться таким свойством, поэтому менее эффективны. Благодаря этому бюгельные конструкции, по праву, считаются наиболее удобным и функциональным видом съёмного протезирования зубов. Однако, пусть в меньшей степени, но и они не лишены недостатков описанных в статье съёмные протезы: ожидания и реальность«. Прежде всего, эстетического: кламмера часто заметны при улыбке.

Бюгельный протез на верхнюю челюсть

Преимущества бюгельного протеза

• Равномерное распределение жевательной нагрузки
  Это главное преимущество бюгеля. За счёт металлического каркаса и литых кламмеров («крючков») жевательное давление передаётся не только на слизистую оболочку полости рта, но и на сохранившиеся зубы. Благодаря этому возрастает эффективность жевания и срок службы как протеза, так и оставшихся зубов.
• Медленная атрофия костной ткани. Под любыми съёмными конструкциями после потери зубов происходит атрофия кости, приводящая к необходимости их замены через 3-4 года. Под бюгелем этот процесс протекает медленнее! Поэтому необходимость в повторном протезировании появится не ранее, чем через 5 лет после изготовления протеза.
• Надёжность и долговечность. Каркас и кламмера («крючки») бюгельного протеза изготовлены из металла, поэтому вся конструкция получается максимально прочной и долговечной.
• Отличная фиксация. Для изготовления бюгеля требуется как минимум 5 сохранившихся неподвижных зубов на челюсти. При соблюдении этого условия бюгельный протез хорошо держится во рту на любой челюсти, независимо от используемой системы фиксации. У пациентов отсутствует необходимость в использовании «кореги» или аналогичных средств.
• Быстрое привыкание. Привыкание к бюгельному протезу происходит сравнительно быстро. Это обусловлено тем, что нёбо остаётся открытым, а сама конструкция имеет небольшой размер.  В результате сохраняется восприятие вкуса.

Недостатки бюгельного протеза

• Блестящие металлические кламмера бюгельного протеза могут быть заметны на зубах.
• Бюгельный протез — сложная конструкция, требующая большой точности при расчётах и изготовлении, а также высокой квалификации специалистов, поэтому его стоимость выше, чем у других съёмных конструкций.

Альтернативы бюгельному протезу

Перечислены от наиболее удобных и функциональных вариантов к наименее:

Бюгель удерживается на сохранившихся зубах несколькими способами: при помощи кламмеров («крючков»), замков или телескопических коронок.

Шинирующие бюгельные протезы

Отдельного внимания заслуживают шинирующие бюгельные протезы, используемые при протезировании пациентов с пародонтитом. Такая конструкция выполняет одновременно две функции: фиксируют подвижные зубы и восстанавливает утраченные. Протез плотно прилегает к внутренней стороне зубов, не давая им возможности расшатываться. Недостатком конструкции является её высокая стоимость и отсутствие эстетики: металлические кламмера видны на зубах во время разговора и улыбки.

Бюгельный протез с замковой фиксацией аналогичен кламмерному бюгелю, описанному на предыдущей странице. Главное отличие в том, что вместо кламмеров («крючков») в нём используются микрозамки, схожие с теми, которые изготавливаются на ювелирных изделиях. Такие крепления состоят из двух частей: одна, в виде коронки, крепится на сохранившихся опорных зубах. Ответная часть скрыта внутри самого протеза, поэтому не видна во время улыбки. При надевании бюгеля обе части надёжно соединяются. Замковые крепления, искусственные пластмассовые зубы и розовая полимерная десна объединяются в единую конструкцию при помощи металлического каркаса. На видео ниже это наглядно продемонстрировано:

Преимущества замкового бюгельного протеза

• Эстетика
  Это главное преимущество бюгеля. В замковом бюгельном протезе нет металлических крючков, а сами крепления скрыты на внутренней стороне коронок, которыми покрываются сохранившиеся зубы. Они не заметны при улыбке или разговоре.
• Эффективное распределение жевательной нагрузки
  За счёт металлического каркаса и замковых креплений нагрузка передаётся не только на слизистую оболочку полости рта, но и на сохранившиеся зубы. Благодаря этому возрастает эффективность жевания.
• Надёжность и долговечность
  Каркас бюгельного протеза изготовлен из металла, поэтому вся конструкция получается максимально прочной и долговечной.
• Отличная фиксация
  При условии регулярной замены матриц бюгельный протез хорошо держится во рту на любой челюсти. У пациентов отсутствует необходимость в использовании «кореги» или аналогичных средств.
• Быстрое привыкание
  Привыкание к бюгельному протезу происходит сравнительно быстро. Это обусловлено тем, что нёбо остаётся открытым, а сама конструкция имеет небольшой размер.  В результате сохраняется восприятие вкуса.

Недостатки замкового бюгельного протеза

• Замковая фиксация достаточно жёсткая по сравнению с кламмерной. Поэтому для её реализации требуется достаточное количество сохранившихся опорных зубов. При пародонтите данные конструкции не изготавливаются.

• Бюгельный протез — сложная конструкция, требующая большой точности при расчётах и изготовлении, а также высокой квалификации специалистов, поэтому его стоимость выше, чем у других съёмных конструкций.

• Замковый бюгельный протез требует регулярного платного технического обслуживания. Примерно раз в год (сроки индивидуальны) нужно менять матрицы внутри его креплений. Они изнашиваются и стираются при ежедневном использовании конструкции. Из-за этого фиксация протеза постепенно ослабевает. У кого-то это происходит за полгода, у кого-то за 1,5. Замена матриц — платная процедура! Без этого протез перестаёт держаться на зубах и выпадает во время разговора или при жевании.

Если Вам или вашим близким предстоит съёмное протезирование, то данную статью важно прочесть до его начала. Без понимания ключевых моментов, описанных ниже, адаптироваться к съёмных протезам будет сложно. На очных консультациях в клинике я всегда проговариваю эти вещи. В той или иной степени описанные проблемы касаются любой съёмной конструкции, но большинство негативных моментов проявляются при использовании полных съёмных протезов, в первую очередь, на нижней челюсти.

Низкая эффективность жевания

В первую очередь, примите как факт, что съёмный протез — это именно протез, а не свои утраченные зубы. Даже лучшие из них (бюгельные протезы) восстанавливают только 70% жевательной эффективности, но ими пережевать пищу как своими зубами всё же не получится. А в полных съёмным протезах эффективность жевания не превышает 30%! Вопреки рекламным роликам или отзывам знакомых, любой съёмный протез вызывает дискомфорт в первые дни ношения. Особенно, когда у пациента отсутствует опыт использования такого рода конструкций. Большинство из негативных моментов, подробно рассмотренных далее, проходят с течением времени, несмотря на это, я призываю Вас сразу набраться терпения. Получив готовый протез, ваше лечения не завершено до тех пор, пока Вы к нему не привыкнете! В среднем на это уходит около месяца. В течение него Вам необходимо приезжать в клинику для проведения коррекций. Без этого Вы не сможете полноценно пользоваться готовой работой.

В первые дни ношения протеза постарайтесь использовать при пережёвывании более мягкую пищу  (каши, котлеты, супы), но не вязкую (шоколад, хлебный мякиш, жевательная резинка), а затем переходите на привычную пищу. Это связано с тем, что слизистая под протезом должна приспособиться к тому, что теперь она участвует в пережёвывании пищи, ведь искусственные зубы протеза опираются на неё. После привыкания к протезу Вы сможете есть достаточно разнообразную пищу, но консистенция её будет мягче, чем когда пережёвывание происходило на естественных зубах. Для того, чтобы разжевать более твёрдую пищу (жёсткое мясо, яблоки, груши, огурцы и т.д.) при наличии съёмной конструкции, Вам придётся затрачивать большее время, чем при наличии своих зубов.

Психологический дискомфорт

Потеря даже одного зуба  связана с нарушением жевания, неудобством, а часто и ухудшением внешнего вида. Когда нет всех зубов или большей их части возникает сильнейший психологический дискомфорт, особенно у женщин. Кроме того, возникшая необходимость в изготовлении «вставных челюстей» прочно ассоциируется со старением. Невозможность полноценно пережёвывания пищу новыми конструкциями, как когда-то своими зубами, особенно в период адаптации только ещё сильнее усиливают разочарование пациента. Поэтому первый недостаток любой съёмной конструкции — это сам факт того, что протез является съёмным! Психологических дискомфорт проходит быстрее, если изначально знать, каким из ваших ожиданий съёмная конструкция удовлетворит, а каким никогда не сможет.

Дискомфорт и чувство инородного тела

Именно так можно точнее всего описать ощущения пациента в первые недели использования протеза, особенно если Вам изготовили не один, а два съёмных протеза: и на верхнюю, и на нижнюю челюсти. Адаптация занимает около 30 дней. Неприятное ощущение исчезает только при условии ношения протеза. Если вы оставите его в контейнере, забудете в сумке или на полке в ванной, то вы не сможете к нему привыкнуть. Дискомфорт может проявиться в виде:

• повышения слюноотделения;
• нарушения звукопроизношения (неразборчивости речи);
• уменьшения объёма ротовой полости и недостатка места для языка;
• подташнивания и иногда позывов на рвоту (чаще в 1-ые сутки);
• прикусывания щёк и языка;
• изменения вкуса и температуры пищи;
• неудобства при смыкании зубов;
• болезненных ощущений под протезом.

Всё выше перечисленное, кроме болевых ощущений, чаще всего проходит самостоятельно в срок от нескольких дней до месяца. Этот период как раз и называется периодом привыкания (адаптации) к протезу.

Боль под протезом и его коррекция

Протез натирает десну. Я не могу его носить, потому что мне больно!

Первая попытка жевания в  новых протезах часто заканчивается неудачей. Протез начинает давить на десну в одной или нескольких точках. Из-за возникшей боли человек не может продолжать его носить. К сожалению, предугадать, в каких местах натрёт протез, нельзя. Зато можно справиться с этой проблемой путём коррекции. Коррекция заключается в сошлифовывании пластмассы на внутренней поверхности протеза в том месте, где он давит на слизистую оболочку.

Помните, любой съёмный протез после изготовления нуждается в двух и более коррекциях! Не нужно терпеть или ждать, когда боль пройдёт сама по себе: этого не произойдёт, даже если использовать специальные мази или полоскания. Пока не будет устранена причина боли, она будет постоянно возвращаться. Поэтому записывайтесь и приходите на коррекции. Не нужно стесняться, бояться, терпеть и мучиться: справиться с этой проблемой можно за пару минут. Это бесплатное посещение! Таких коррекция обычно нужно 2-3, но порой и больше! Самой сложной для пациента является первая коррекция, сразу после сдачи протеза, потому что неприятные ощущения от 2-3 точек сливаются и создаётся ощущение, будто болит всё и везде! Повторяю, боль при использовании съёмной конструкции устраняется только в клинике и не является тем, что нужно терпеть или к чему привыкать.

В случае если протез вызывает значительную болезненность, из-за которой не получается уснуть, его нужно снять на период сна, а за 2-3 часа до приезда в клинику на коррекцию конструкцию необходимо установить на место и постараться поесть или совершать другие движения челюстями, сжимая и разжимая зубы. Это необходимо для того, чтобы я смог точно обнаружить участок болезненных ощущений под протезом по покраснению или травмированию слизистой оболочки и провести его коррекцию. Если Вы просто принесёте протез в руках, со словами, что болит справа или слева, вверху или внизу, то помочь Вам с устранением болезненных ощущений  будет намного сложнее.

В дальнейшем, на протяжении 1-го месяца пользования протезом, Вы должны приезжать на коррекцию по мере возникновения жалоб. После завершения процесса привыкания Вам необходимо являться на контрольные осмотры 1 раз в полгода, о чем я заранее Вас предупрежу.

Подвижность и плохая фиксация протеза в полости рта

Мой протез не держится во рту и выпадает!

Даже хорошо зафиксированный на зубах съёмный протез, может иметь определённую подвижность во рту. Она обусловлена тем, что протез лежит на податливой слизистой оболочке полости рта, которая деформируется как только протез оказывает на неё давление.

Если речь идёт о полном съёмном протезе на нижней челюсти, будьте готовы к тому, что он вовсе не будет держаться и станет выпадать при разговоре и во время жевания. Причиной является отсутствие опоры (зубов), атрофия костной ткани после потери зубов, а также язык, являющийся мышцей, смещающей протез во время своего движения.

Протез необходимо снимать несколько раз в день

Любой съёмный протез нельзя постоянно носить во рту. Ежедневно его нужно снимать (в том числе, на ночь) и очищать от налёта и пищевых остатков. Без этого появится неприятный запах изо рта и воспаление слизистой оболочки. Более подробная информация об уходе за съёмными конструкциями дана на отдельной странице.

Рвотный рефлекс

У меня возникает тошнота во время использования съёмного протеза на верхней челюсти. Я не могу его носить!

Для снижения в первые дни слюноотделения и подташнивания могут помочь мятные леденцы (не жевательная резинка). После прихода домой можно выпить горячий чай, который размягчит слизистую рта и обеспечит более комфортное расположение протеза,  но следует быть осторожным с температурой напитка, так как вкусовая и температурная чувствительность могут быть первое время нарушены.

Вне зависимости от того, как Вы будете пользоваться конструкцией после привыкания (круглосуточно или только в дневное время), первые несколько дней протез лучше не снимать на ночь, а после гигиенических процедур постараться с ним заснуть, что также благоприятно скажется на скорости привыкания.

Определённый процент людей испытывают не просто ощущение инородного тела во рту, а тошноту. В первую очередь, это касается полного съёмного на верхней челюсти. К сожалению, попытки избавить пациента от этого за счёт укорочения границ протеза приводят к другой проблеме: он перестаёт присасываться и выпадает. Решением может установка имплантатов и создание протеза с открытым нёбом.

Изменившаяся дикция

Я не могу общаться с людьми! У меня изменилась речь и появилась шепелявость.

Речь в съёмных протезах может ухудшиться, особенно вначале. Часто появляется шепелявость. Для восстановления потребуется тренировка и время. Больше разговаривайте и читайте вслух, произносите скороговорки. Как правило, звукопроизношение значительно улучшается уже на следующий день.

Слабая фиксация

Почему мой съёмный протез выпадает при разговоре и во время жевания? У моей мамы (подруги, соседки, мужа….) они прекрасно держатся!

Заявления родственников, подруг, соседей… о том, что их съёмные протезы прекрасно держатся не означают, что они также прекрасно будут работать у Вас. Прежде всего, Вы можете не знать всего. Многие люди не любят жаловаться и склонны внешне демонстрировать совсем иную картину реальности, чем есть по факту. Во-вторых, восприятие у разных людей, разное. То, что одному кажется отличной фиксацией, другому может показаться недостаточной. В-третьих, сила фиксация протеза во рту во время жевания или при разговоре индивидуальна и определяется анатомическими особенностями. Не существует двух одинаковых протезов.

Как правило, если съёмная конструкция удерживается за сохранившиеся зубы при помощи кламмеров («крючков»), то пациенты не испытывают таких проблем. Разумеется, при условии, если сами опорные зубы неподвижны. При пародонтите, например, они расшатываются.

Полный съёмный протез на верхней челюсти обычно неплохо держится за счёт присасывания к твёрдому нёбу. На нижней челюсти анатомическое строение совсем другое и нет нёба. Зато есть язык, который при разговоре или приёме пищи смещает протез. Когда не остаётся ни одного зуба, фиксация протеза на нижней челюсти будет слабой! Такая конструкция часто не держится во рту при жевании или вовсе выпадает во время разговора. Я говорю сейчас о качественно изготовленном протезе!

Обратите внимание, что я повторяюсь: ведь ранее уже сказано о плохой фиксации полного съёмного протеза на нижней челюсти. Это сделано осознанно, чтобы ещё раз подчеркнуть реальность написанных здесь вещей. Но прочитать — это одно, а столкнуться с перечисленными проблемами на собственном опыте — это совсем другое. Я надеюсь, что эта статья, во-первых, подготовит Вас или ваших родных к съёмному протезированию, а во-вторых, поможет быстрее адаптироваться к новым конструкциям.

Привыкание к протезам можно  значительно облегчить, используя специализированные средства для улучшения фиксации протезов (корега, протефикс и другие). Наносить их  надо на внутреннюю поверхность протеза и затем, после установки протеза на челюсть, в течение нескольких минут плотно сомкнуть зубы. За это время средство соединится со слюной, приобретёт вязкую консистенцию и тем самым усилит сцепление между протезом и слизистой рта. Кроме улучшения фиксации  и ускорения привыкания, использование специальных средств уменьшает попадание частичек пищи под протез, обеспечивает амортизацию жевательного давления, тем самым предохраняя слизистую от травм, придаёт комфорт при жевании и разговоре, уверенность в различных бытовых ситуациях. Использование фиксирующего средства может быть ежедневным, но необходимо через 12 часов удалять его остатки с поверхности протеза при помощи мягкой щётки и воды или специализированных чистящих средств.

Кроме того, важно понимать, что через 3-4 года, когда настанет время менять протез, фиксация новой съёмной конструкции будет, скорее всего, хуже, чем предыдущей. Это обусловлено постоянно происходящей под протезом атрофией костной ткани после потери зубов и ухудшающимися условиями для фиксации.

Атрофия кости

Длительное ношение съёмных протезов усугубляет атрофию костной ткани беззубого участка челюсти. Это означает, что костная ткань под протезами будет меняться: рассасываться и уплощаться, что в свою очередь приводит к необходимости менять съёмные протезы каждые 3-4 года. Из-за атрофии кости конструкция как бы проседает, появляется ещё большая её подвижность, могут возникнуть болевые ощущения, под протез попадает больше пищи. При своевременном контроле состояния протезов и изменения условий во рту у врача есть возможность добавить необходимый объем пластмассы и вернуть конструкции прежнюю устойчивость, а пациенту — комфорт. Это называется перебазировка.

Изменившаяся внешность

Я не узнаю себя, моё лицо с протезом изменилось! И зубы другие, по сравнению с теми, какие были 20 лет назад на фотографии, которую я принесла.

Выступание подбородка вперёд, большая визуализация нижних зубов по время разговора, появление морщин, уменьшение объёма губ — всё это результат старения организма и атрофии костной ткани, неизбежно ожидающие любого человека и неизбежно присутствующие в облике человека носящего съёмные протезы. Съёмные протезы не смогут обернуть вспять эти процессы. Тем не менее в большинстве случаев внешность человека после съёмного протезирования улучшается: уменьшаются морщины, губы и щёки перестают провалиться. К сожалению, не всегда человек легко привыкает к своему новому облику, потому что он всё равно будет отличаться от того, каким выглядело лицо до потери всех зубов. Речь не только о зубах, которые чаще всего представляют собой фабрично изготовленные наборы, а о розовой пластмассе, имитирующей десну. Именно она за счёт своей толщины меняет геометрию губ и щёк. На адаптацию может потребоваться время.

При изготовлении съёмного протеза отдельное посещение всегда посвящается предварительной его примерке в полости рта. Надев макет протез (так называемую, постановку зубов на воске) пациент сразу видит, как он или она будет выглядеть в новыми зубами, как изменится лицо. Цвет зубов, их положение, наклон и размер, искусственная розовая десна, прикус — всё это Вы увидите своими глазами, подойдя к зеркалу. На этом этапе существует возможность внести изменения в протез: выбрать зубы другого размера или цвета, иначе их расположить и т.д. Оцениваться только внешний вид лица и новой конструкции! Если Вас всё устраивает, то Вы подтверждаете это своей подписью, без которой невозможно двигаться дальше. Это крайне важно, потому что после получения готового протеза, изменить перечисленные аспекты внешнего вида будет невозможно. Точнее, такая необходимость будет означать изготовление ещё одного съёмного протеза за полную стоимость.

Если по время примерки макета протеза (постановки зубов) Вы не уверены, что Вас внешне устраивают новые зубы или конструкция в целом, то сказать об этом нужно сразу. Всегда есть возможность встретиться ещё раз, чтобы примерить изменённый по необходимости вариант постановки. В идеале, на подобную примерку пациенту следует приходить не одному, а вместе с людьми, который знают его и могут посоветовать, насколько внешне новые конструкции ему подходят. Родственники или друзья увидят вас со стороны, что будет даст дополнительную информацию. Но в первую очередь новые зубы должны нравятся Вам самим!

• 

• 

Небольшой срок службы

Зачем мне менять съёмный протез?! Я сделал его всего 3 года назад.

Любой съёмный протез через 3-4 года требует замены. Причина заключается в атрофии костной ткани под протезом. После потери зубов этот процесс ускоряется, меняя рельеф челюсти и слизистой оболочки, на которой лежит протез. Сам же он остаётся таким, каким был изготовлен. Это несоответствие приводит к проблемам. Под него начинает попадать больше пищи, он хуже держится и сильнее травмирует десну.

• 

• 

Всё действительно так плохо?

Нет. В большинстве случае пациенты привыкают к съёмным протезам и успешно ими пользуются, несмотря на сложности, многие из которых являются временными. Будь это не так, подобная методика лечения быстро утратила бы свою актуальность. Понимание возможностей съёмных конструкций, а также чёткое следование рекомендациям по их использованию обеспечат комфорт при их использовании, позволит сохранить оставшиеся зубы и увеличит срок их службы.

Вместо того, чтобы концентрироваться на отрицательных эмоциях, возможных на этапе привыкания к протезу, поймите, что теперь эта конструкция для Вас — возможность снова улыбаться, разговаривать, пережёвывать пищу! Съёмное протезирование в целом повышает качество жизни человека, а в пожилом возрасте именно съёмный протез часто является единственным решением восстановления утраченных зубов.

• 

• 

• 

• 

• 

Особенности бюгельных протезов

Главное отличие — наличие каркаса дугообразной формы. Термин “bügel” с немецкого означает «дуга». Отсюда название этой ортопедической конструкции. Она состоит из:

• литой каркасной дуги, выполненной из металла;
• акрилового базиса (имитирует мягкие ткани полости рта);
• искусственных коронок;
• фиксирующих креплений.

Каркас дугообразной формы

Благодаря своей форме, бюгельный протез занимает меньше места во рту и опирается не только на десны (как традиционный пластиночный протез), но и на зубы.

Показания к бюгельному протезированию

• Одно- и двусторонние концевые дефекты;
• Сильная подвижность зубов при пародонтите;
• Отсутствие одного или нескольких передних зубов;
• Патологическая стёртость эмали;
• Противопоказания к несъёмному протезированию.

Бюгельные протезы не устанавливаются при полной адентии на верхней или нижней челюсти, так как для их фиксации нужны живые опорные зубы.

Противопоказания

• Аллергия на металлы;
• Сахарный диабет;
• Острые воспалительные процессы в полости рта;
• Атрофия альвеолярных отростков;
• Глубокий прикус;
• Соматические заболевания;
• Высокое крепление уздечки языка;
• Онкология;
• Острая сердечная недостаточность.

“Пациентам с аллергией на металл предлагаем бюгельные протезы Quattro Ti с дугой из нейлона. Они не вызывают аллергической реакции, легче, эстетичней. Но менее прочны.

Можем изготовить конструкцию с дугой из золотоплатинового сплава. Он стоит больше, но прочен и не вызывает аллергии.”

Преимущества и недостатки бюгельного протезирования

Плюсы

• Компактные размеры
• Не влияет на дикцию. Не мешает при общении
• Не перекрывает все небо
• При установке на верхнюю челюсть перекрывает только часть неба, сохраняя вкусовые ощущения при пережевывании пищи
• Надежная фиксация
• Исключен риск выпадения в отличие от полных съемных протезов
• Равномерное распределение нагрузки
• Минимизирует атрофию костной ткани в местах отсутствующих единиц
• Длительный срок службы
• При правильной эксплуатации и уходе носится до 15 лет

Минусы

• Недостаточная эстетика
• Крючки заметны при разговоре и приеме пищи.
• Обточка опорных зубов
• Требуется обточка и депульпирование 2 или 4 единиц
• Длительное привыкание
• Период адаптации длится от 2 до 4 недель
• Широкий список противопоказаний
• Есть немало ограничений для установки

Виды

В зависимости от способа крепления различают бюгельные протезы:

1. На крючках (кламмерах).

Металлические крючки расположены у основания опорных зубов, обеспечивая надежную фиксацию ортопедической конструкции.

Кламмеры можно отлить вместе с каркасом, чтобы увеличить прочность и долговечность конструкции.

Плюсы

• быстрое изготовление;
• не обтачиваются опорные зубы;
• высокая прочность конструкции;
• низкая цена.

Минусы

• невысокая эстетичность (крючки видны при улыбке).

2. На замках (аттачменах).

Одна часть замка находится внутри опорного зуба, что способствует хорошей эстетике. Другая расположена внутри протеза.

Лучшими замковыми креплениями являются Bredent и МК-1, производимые в Германии.

Плюсы

• хорошая эстетичность;
• более комфортны в ношении;
• равномерное распределение нагрузки.

Минусы

• обточка от 1 до 4 зубов (особенно нехорошо, если они здоровые);
• требует очень высокой квалификации стоматолога-ортопеда и зубного техника.

3. На телескопических коронках.

Крепление состоит из двух частей:

1. съемная металлокерамическая коронка, закрепленная на протезе;
2. металлический колпачок меньшего диаметра, зацементированный на обточенный зуб.

Одна часть вставляется в другую, гарантируя очень прочную фиксацию съемной конструкции во рту. Хороший вариант протезирования на верхней челюсти.

Плюсы

• максимальная прочность крепления изделия;
• высокая эстетика;
• более быстрое привыкание.

Минусы

• сильная обточка зубов для опоры;
• высокая цена.

4. Шинирующие.

Съемная конструкция с металлической дугой, имеющей многозвеньевые кламмера.

Восстанавливает потерянные единицы и прочно фиксирует расшатанные зубы при болезнях пародонта.

Плюсы

• более комфортны в ношении, так как размер базиса меньше и компактнее;
• минимальный риск поломки, благодаря особенностям конструкции.

Минусы

• длительное привыкание;
• повышенное слюноотделение;
• возможное появление рвотного рефлекса.

Этапы изготовления

• Визуальный осмотр, диагностикаВрач осматривает полость рта. Оценивает состояние здоровья зубов и десен. Подбирает оптимальный тип крепления ортопедической конструкции. При необходимости лечится кариес, обтачиваются опорные зубы.
• ИзготовлениеНа основе снятых слепков в зуботехнической лаборатории создается диагностическая и вспомогательная модель.
• ПримеркаПосле установки ортопедической конструкции пациент говорит врачу об ощущениях, на основе которых при необходимости проводится подгонка и коррекция конструкции. Назначается дата следующего визита для окончательной установки бюгельного протеза.

Особенности бюгельных протезов на верхнюю челюсть

Бюгели на верхнюю челюсть – надёжный и эффективный способ восстановления зубов. Конструкция активно используется в современной стоматологии. Бюгели для верхней челюсти могут применяться как для частичного, так и для полного восстановления зубов.

Крепление — главное достоинство съёмного бюгельного протеза на верхнюю челюсть. На фото видно, что нёбная перемычка соединяет только седловидные части и практически не перекрывает нёбо. Благодаря этому вкусовые ощущения и дикция не нарушаются. Протез не вызывает непроизвольные рвотные рефлексы, а также дружелюбен по отношению к мягким тканям ротовой полости.

Бюгельный протез состоит из нескольких основных частей:

• базис из металла – это основной элемент ортопедической конструкции;
• основа (искусственной десны) – к ней крепятся искусственные зубы;
• крепления – они фиксируют зубной съёмный протез на челюсти.

Типы бюгельных протезов

Бюгельные ортопедические конструкции подразделяются на виды в зависимости от типа крепления. Фиксация подбирается в зависимости от состояния челюсти пациента. На данный момент существует 3 основных типа крепления зубного бюгельного протеза.

На кламмерах. Это достаточно распространенный вариант зубного протезирования. Кламмеры – крючочки из металла, которые закрепляются на опорном зубе и обхватывают его вокруг. Основной минус – низкий эстетический эффект, поскольку крючок виден во время улыбки. Данный способ протезирования лучше использовать при отсутствии единиц в жевательном отделе челюсти. Но эти съёмные конструкции не лишены достоинств, поскольку позволяют равномерно распределить нагрузку по челюсти.

На аттачментах. Аттачменты – это небольшие механические замочки, состоящие из двух частей. Одна из них помещается на опорный зуб, а другая – на металлический базис. Главное преимущество бюгеля на замочках – прекрасный эстетический эффект. Крепление незаметно во время улыбки или разговора.

На телескопических коронках. Для крепления конструкции используется коронка, состоящая из двух частей. Телескопические съёмные протезы не очень популярны ввиду сложности их фиксации.

Выбор способа зубного протезирования зависит от конкретного случая и осуществляется после осмотра лечащим врачом. Он оценивает челюсть пациента, состояние ротовой полости, мягких тканей и подбирает оптимальный способ решения проблемы.