Гнатология — это отрасль стоматологии, занимающаяся диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) и его связок, а также нервных окончаний, кровеносных сосудов и других структур, отвечающих за работу жевательного аппарата. Эта отрасль очень широкая, поскольку на работу сочленения могут влиять не только прилегающие структуры, но и дыхательные нарушения, изменения в позвоночнике и внутренних органах.
Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава
Сочленение образовано головкой нижней челюсти и суставной ямкой на черепе. Сустав обеспечивает открывание рта, а также движения нижней челюсти в стороны. Между костными структурами находится хрящевой суставной диск, выполняющий функцию амортизации, а весь сустав находится внутри капсулы. Внутри капсулы циркулирует синовиальная жидкость, уменьшающая трение поверхностей.
В норме сочленение с двух сторон работает симметрично. Правильная работа сустава обеспечивает качественное пережевывание пищи и нормальное звукопроизношение. Стабильное положение суставной головки в ямке поддерживается связочным аппаратом. Связки препятствуют вывиху и обеспечивают подвижность головки нижней челюсти только в нужном направлении.
Работа сустава обеспечивается жевательными мышцами. Их тонус с обеих сторон должен быть одинаковым. Это обеспечивает симметричную работу сочленения.
Аномалии сустава могут быть как врожденными, так и приобретенными. Приобретенные деформации хряща и костных структур в большинстве случаев связаны с травмами, нарушением мышечного тонуса, несостоятельностью связочного аппарата. Заболевание прогрессирует постепенно, своевременное обращение к гнатологу позволяет справиться с проблемой консервативными методами.
Как узнать, что вам нужно обратиться к гнатологу?
Иногда к этому специалисту направляет стоматолог, если во время осмотра ротовой полости видит признаки, указывающие на дисфункцию ВНЧС. Но далеко не всегда происходит так, поэтому каждый должен знать, какие признаки указывают на проблемы с височно-нижнечелюстным сочленением.
Самые распространенные признаки нарушений в ВНЧС:
• болезненность;
• щелчки при открывании рта;
• ограничение объема движений нижней челюсти;
• неполное смыкание челюстей;
• асимметрия;
• припухлость.
Эти симптомы могут присутствовать постоянно или появляться периодически. Чем раньше вы обратите внимание на эти признаки и посетите гнатолога, тем больше шансов избежать необратимых изменений в суставе.
На проблемы с ВНЧС может также указывать храп, асимметрия лица, боль, отдающая в шею, голову, плечо, шум в ушах. Иногда симптомы неспецифичны, что затрудняет диагностику.
Что делает гнатолог?
Основная задача этого специалиста — восстановить правильную анатомическую конфигурацию сустава, найти и закрепить правильное положение челюсти. Это необходимо делать с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Также в компетенцию специалиста входит выявление нарушений, спровоцировавших нарушения в работе ВНЧС.
Почему нужна консультация гнатолога перед ортодонтическим лечением?
Положение зубов и нижней челюсти тесно взаимосвязаны, поэтому ортодонт и гнатолог должны работать совместно.
У многих пациентов аномалии прикуса и положения зубов спровоцированы неправильной работой ВНЧС. Если не устранить причину, то с помощью ортодонтических конструкций не удастся добиться стойкого результата. Если гнатолог выявил изменения в работе височно-нижнечелюстного сустава, пациенту необходим комплекс лечебных мероприятий. Только после этого можно приступать к исправлению прикуса.
Если ВНЧС работает нормально, следует учесть, что после коррекции прикуса зубы будут смыкаться в другом положении, соответственно, положение челюсти при закрывании рта будет иное. Необходимо точно рассчитать, на сколько миллиметров изменится высота прикуса и определить, как это отразится на работе ВНЧС.
Совместная работа гнатолога и ортодонта позволяют составить план лечения, который даст стойкий результат. Только такой подход позволяет устранить эстетический недостаток и восстановить жевательную функцию.
Посетить гнатолога рекомендуется не только перед ортодонтическим лечением, но и перед протезированием зубов. Это позволяет учесть индивидуальные особенности пациента при создании зубных протезов, избежать дискомфорта и прогрессирующих изменений в ВНЧС.
Какие методы лечения используют гнатологи?
В большинстве случаев нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава обусловлены нарушением мышечного тонуса. Именно поэтому широко используется метод нейромышечной стимуляции. Аппаратная методика позволяет устранить локальные мышечные спазмы и обеспечить симметричную работу сустава. В результате лечения восстанавливается анатомическая конфигурация сустава, что препятствует повреждению костных и хрящевых структур.
Для коррекции стойких изменений в ВНЧС используются специальные капы ортоник. Они создаются индивидуально по слепкам пациента и носятся в течение трех месяцев. За это время нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, а жевательные мышцы привыкают работать правильно. После снятия ортоника пациент забывает о болях и щелчках при открывании рта.
Также используются специальные суставные шины, позволяющие справиться с бруксизмом, повышенной стираемостью зубов.
Гнатологи используют преимущественно консервативные методы лечения, но при выраженных изменениях костных структур височно-нижнечелюстного сустава помочь может только операция. Чтобы не пришлось использовать хирургические методы лечения, необходимо обращаться к гнатологу при первых симптомах неправильной работы ВНЧС, а не дожидаться существенного ограничения объема движений нижней челюсти.
Как предотвратить заболевания ВНЧС?
Спровоцировать нарушения в височно-нижнечелюстном суставе могут вредные привычки и неправильный образ жизни. Простые рекомендации позволяют значительно снизить риск развития патологии.
Привычка грызть различные предметы и жевать пищу на одной стороне приводит к неравномерному распределению нагрузки. В результате сустав работает несимметрично, с одной стороны развивается мышечный спазм. Со временем это приводит к развитию неприятных симптомов и изменению конфигурации ВНЧС.
Привычка сжимать зубы во время нервного напряжения также негативно отражается на состоянии сустава. Если делать это регулярно, серьезных проблем не избежать.
По статистике те или иные виды дисфункции ВНЧС являются распространенной патологией, но большинство людей не знает, кто такой гнатолог и чем он занимается. Не стоит откладывать визит к этому доктору, даже если боли и щелчки при открывании рта беспокоят редко.
Посмотрите, чем грозит «затягивание» лечения ВНЧС
Когда височно-нижнечелюстной сустав длительное время работает направлено — это приводит к стиранию, а потом и разрушению зубной эмали.
Как следствие — требуется несколько операций по имплантации от одного зуба до всей челюсти
Смещение нижней челюсти назад вызывает у нас сужение дыхательных путей. Из-за этого наша голова смещается вперед, возрастает нагрузка на шею. Результат — головные боли, шум в ушах, гипоксия (нехватка кислорода в мозге) Проблемы со сном и восстановлением. Человек просыпается уже уставшим.
Постоянные головные боли, проблемы со сном и кровообращением головного мозга способствуют развитию
сердечно-сосудистых заболеваний, многие из которых могут стать хроническими
Связь гнатологии и стоматологии
Стоматология и гнатология тесно связаны, избавить пациента от многих проблем помогает только совместная работа этих специалистов. Механика работы ВНЧС оказывает непосредственное влияние на зубы. Существует и обратная связь: аномалии положения зубов и прикуса, некачественное стоматологическое лечение могут приводить к изменениям в суставе.
Проблема появления сколов и трещин на зубах, изменение их положения может быть связана с неправильной работой височно-нижнечелюстного сустава и изменением тонуса жевательных мышц. Многим пациентам приходится регулярно лечить одни и те же зубы, менять пломбы, но все повторяется снова. В таких ситуациях нужно подключать гнатолога и восстанавливать анатомическое положение нижней челюсти.
Жалобы на боли и хруст в ВНЧС часто связаны с аномалиями прикуса, неправильно установленными пломбами или коронками, поэтому данную проблему гнатолог решает совместно со стоматологом.
В обязательном порядке к гнатологу обращаются перед ортодонтическим лечением. Пациенты с аномалиями положения зубов часто имеют проблемы с височно-нижнечелюстным суставом. Если их не устранить, коррекция капами и брекетами не даст желаемого эффекта.
Особенности строения височно-нижнечелюстного сустава
Сочленение образовано головкой нижней челюсти и суставной ямкой на черепе. Сустав обеспечивает открывание рта, а также движения нижней челюсти в стороны. Между костными структурами находится хрящевой суставной диск, выполняющий функцию амортизации, а весь сустав находится внутри капсулы. Внутри капсулы циркулирует синовиальная жидкость, уменьшающая трение поверхностей.
В норме сочленение с двух сторон работает симметрично. Правильная работа сустава обеспечивает качественное пережевывание пищи и нормальное звукопроизношение.
Стабильное положение суставной головки в ямке поддерживается связочным аппаратом. Связки препятствуют вывиху и обеспечивают подвижность головки нижней челюсти только в нужном направлении.
Работа сустава обеспечивается жевательными мышцами. Их тонус с обеих сторон должен быть одинаковым. Это обеспечивает симметричную работу сочленения.
Аномалии сустава могут быть как врожденными, так и приобретенными. Приобретенные деформации хряща и костных структур в большинстве случаев связаны с травмами, нарушением мышечного тонуса, несостоятельностью связочного аппарата. Заболевание прогрессирует постепенно, своевременное обращение к гнатологу позволяет справиться с проблемой консервативными методами.
Как узнать, что вам нужно обратиться к гнатологу
Иногда к этому специалисту направляет стоматолог, если во время осмотра ротовой полости видит признаки, указывающие на дисфункцию ВНЧС. Но далеко не всегда происходит так, поэтому каждый должен знать, какие признаки указывают на проблемы с височно-нижнечелюстным сочленением.
Самые распространенные признаки нарушений в ВНЧС:
- болезненность;
- щелчки при открывании рта;
- ограничение объема движений нижней челюсти;
- неполное смыкание челюстей;
- асимметрия;
- припухлость.
Эти симптомы могут присутствовать постоянно или появляться периодически. Чем раньше вы обратите внимание на эти признаки и посетите гнатолога, тем больше шансов избежать необратимых изменений в суставе.
На проблемы с ВНЧС может также указывать храп, асимметрия лица, боль, отдающая в шею, голову, плечо, шум в ушах. Иногда симптомы неспецифичны, что затрудняет диагностику.
Что делает гнатолог
Основная задача этого специалиста — восстановить правильную анатомическую конфигурацию сустава, найти и закрепить правильное положение челюсти. Это необходимо делать с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Также в компетенцию специалиста входит выявление нарушений, спровоцировавших нарушения в работе ВНЧС.
Диагностика начинается со сбора анамнеза и осмотра пациента. Важно четко рассказать доктору о жалобах, времени их появления. Если патологические проявления присутствуют периодически, постарайтесь проанализировать, какие факторы провоцируют их возникновение.
Во время осмотра оценивается симметричность лица, наличие припухлостей в области ВНЧС, а также объем движений нижней челюсти.
На следующем этапе гнатолог проводит пальпацию, позволяющую выявить локальную болезненность, уплотнения и другие симптомы.
Важную роль играет рентгенологическая диагностика. Максимум информации позволяет получить панорамный снимок зубов и снимок черепа в боковой проекции. Эти исследования позволяют оценить структуру костной ткани, соотношение суставной головки и впадины, размеры суставной щели, выявить признаки повреждения хрящевой ткани.
Для более детального исследования назначается КТ и МРТ. С помощью этих методов диагностики можно получить послойные изображения ВНЧС, оценить состояние хряща и связочного аппарата.
В рамках диагностики используют нейромышечную стимуляцию. Методика позволяет определить, связана ли проблема только со спазмом мускулатуры, либо есть изменения костных структур.
При необходимости назначают консультации профильных специалистов, а также проводят стоматологический осмотр, оценивают корректность прикуса.
Комплексная диагностика позволяет не только оценить состояние сустава, но и выявить причины изменений и их следствия. Это дает возможность составить индивидуальный план лечения.
Почему нужна консультация гнатолога перед ортодонтическим лечением
Положение зубов и нижней челюсти тесно взаимосвязаны, поэтому ортодонт и гнатолог должны работать совместно.
У многих пациентов аномалии прикуса и положения зубов спровоцированы неправильной работой ВНЧС. Если не устранить причину, то с помощью ортодонтических конструкций не удастся добиться стойкого результата. Если гнатолог выявил изменения в работе височно-нижнечелюстного сустава, пациенту необходим комплекс лечебных мероприятий. Только после этого можно приступать к исправлению прикуса.
Если ВНЧС работает нормально, следует учесть, что после коррекции прикуса зубы будут смыкаться в другом положении, соответственно, положение челюсти при закрывании рта будет иное. Необходимо точно рассчитать, на сколько миллиметров изменится высота прикуса и определить, как это отразится на работе ВНЧС.
Совместная работа гнатолога и ортодонта позволяют составить план лечения, который даст стойкий результат. Только такой подход позволяет устранить эстетический недостаток и восстановить жевательную функцию.
Посетить гнатолога рекомендуется не только перед ортодонтическим лечением, но и перед протезированием зубов. Это позволяет учесть индивидуальные особенности пациента при создании зубных протезов, избежать дискомфорта и прогрессирующих изменений в ВНЧС.
Какие методы лечения используют гнатологи
В большинстве случаев нарушения работы височно-нижнечелюстного сустава обусловлены нарушением мышечного тонуса. Именно поэтому широко используется метод нейромышечной стимуляции. Аппаратная методика позволяет устранить локальные мышечные спазмы и обеспечить симметричную работу сустава. В результате лечения восстанавливается анатомическая конфигурация сустава, что препятствует повреждению костных и хрящевых структур.
Для коррекции стойких изменений в ВНЧС используются специальные капы ортотик. Они создаются индивидуально по слепкам пациента и носятся в течение трех месяцев. За это время нижняя челюсть устанавливается в правильное положение, а жевательные мышцы привыкают работать правильно. После снятия ортотика пациент забывает о болях и щелчках при открывании рта.
Также используются специальные суставные шины, позволяющие справиться с бруксизмом, повышенной стираемостью зубов.
Гнатологи используют преимущественно консервативные методы лечения, но при выраженных изменениях костных структур височно-нижнечелюстного сустава помочь может только операция. Чтобы не пришлось использовать хирургические методы лечения, необходимо обращаться к гнатологу при первых симптомах неправильной работы ВНЧС, а не дожидаться существенного ограничения объема движений нижней челюсти.
Как предотвратить заболевания ВНЧС
Спровоцировать нарушения в височно-нижнечелюстном суставе могут вредные привычки и неправильный образ жизни. Простые рекомендации позволяют значительно снизить риск развития патологии.
Привычка грызть различные предметы и жевать пищу на одной стороне приводит к неравномерному распределению нагрузки. В результате сустав работает несимметрично, с одной стороны развивается мышечный спазм. Со временем это приводит к развитию неприятных симптомов и изменению конфигурации ВНЧС.
Привычка сжимать зубы во время нервного напряжения также негативно отражается на состоянии сустава. Если делать это регулярно, серьезных проблем не избежать.
По статистике те или иные виды дисфункции ВНЧС являются распространенной патологией, но большинство людей не знает, кто такой гнатолог и чем он занимается. Не стоит откладывать визит к этому доктору, даже если боли и щелчки при открывании рта беспокоят редко.
Что делать, если появились щелчки при открывании рта?
Для первичной консультации у гнатолога достаточно сделать панорамный снимок. Доктор спрашивает пациента, какие симптомы его беспокоят, как давно они появились. Были ли травмы, какое лечение зубов проводилось ранее. Проводит визуальный осмотр полости рта, оценивает смыкание зубов, пальпирует жевательные мышцы, нижнечелюстной сустав.
Используя ретракторы и внутриоральные зеркала, делает фотопротокол — фотографирует зубные ряды, улыбку, а также лицо пациента спереди и сбоку. Затем назначает дополнительные методы исследования, чтобы определить причину патологии и составить комплексный план лечения.
Врач-гнатолог выстраивает рабочую гипотезу, которую он хочет в дальнейшем подтвердить либо опровергнуть. Первичный прием заканчивается тем, что пациент получает консультативное заключение. В нем отражены имеющиеся жалобы, предварительный диагноз и диагностические процедуры, которые человек должен пройти.
Для диагностики патологии пациенту могут назначить следующие диагностические методы исследования:
- Компьютерную томографию — трехмерный снимок КТ позволяет подробно изучить сустав послойно и во всех проекциях, а также выявить возможные дистрофические изменения в челюстной кости.
- Магнитно-резонансная томография — требуется для оценки состояния суставного диска и окружающих мягких тканей, которые не отображаются на КТ.
- Аксиография — графическое изображение индивидуальных движений челюсти.
- Снятие слепков — получение диагностических моделей из гипса для определения смыкания зубов верхней и нижней челюсти, положения зубов.
- Миография — оценка электрического биопотенциала жевательных мышц. Это поможет определить, какие мышцы находятся в гипертонусе, а какие наоборот в гипотонусе.
Устранение патологии нижнечелюстного сустава может занять от 1 до 12 месяцев, в зависимости от степени патологии.
Какие методы применяет врач-гнатолог:
Они бывают декомпрессионными для снятия гипертонуса мышц лица. Их назначают пациентам с бруксизмом, чтобы предотвратить патологическую стираемость зубов. Релаксационные капы назначают для расслабления жевательных мышц. Позиционирующие капы устанавливают челюсти и зубные ряды в нормальное положение. Стабилизирующие применяют для стабилизации положения нижней челюсти относительно верхней.
Время ношения капы на верхней или нижней челюсти зависит от их вида. Например, диагностические окклюзионные шины носят в ночное время на протяжении 2 недель. Они помогают устранить болевой синдром в мышцах и суставе, а также используются, когда пациенту в первое посещение невозможно снять слепки.
Терапевтическая методика подразумевает сошлифовывание небольшого объема эмали в области суперконтактов. Она эффективна при одностороннем типе жевания, стискивании и скрежетании зубов. Процедура устраняет симптомы, которые возникают при мышечно-суставной дисфункции. В итоге происходит правильное распределение нагрузки на жевательную систему, пациенту становится удобно сжимать челюсти. Удается исключить или приостановить образование клиновидных дефектов и рецессии десны.
TENS-терапию проводят после оценки электрического биопотенциала жевательной мускулатуры. Вследствие бруксизма, неправильного прикуса или других патологий некоторые мышцы находятся в гипертонусе, что приводит к боли в области щек и висков. С помощью электронных импульсов перестраивают неправильное функционирование мускулатуры. В результате напряженные мышцы расслабляются, исчезает мышечный спазм. Восстанавливается их эластичность, усиливается кровообращение и мышечная ткань получает необходимые ей питательные вещества.
Врач вводит ботулотоксин в жевательную мышцу. Препарат эффективно нейтрализует гипертонус мускулатуры. Такую методику применяют при бруксизме, который вызывает стресс от физического или эмоционального перенапряжения. При этом заболевании пациенты плотно стискивают зубы, либо скрипят зубами. Бруксизм чаще всего проявляется в ночное время, когда пациент спит. Еще ботулинотерапию назначают при хирургической реконструкции челюстной системы.
Если причиной дисфункции суставов стала аномалия прикуса, то назначают ортодонтическое лечение. Терапия исправляет неправильное положение зубов и соотношение челюстей. Оно может проводиться с помощью пластинок, элайнеров, керамических, сапфировых и металлических брекетов, а также лингвальных брекетов. В среднем продолжительность такого лечения занимает от 1 до 1,5 лет.
