Протезирование пациентов с полной потерей зубов в настоящее время по-прежнему весьма актуально. Во многих развитых странах отмечается рост числа людей с полным отсутствием зубов. Причин для этого немало.
Улучшение качества жизни, появление высокоэффективных лекарственных средств для борьбы со многими болезнями, в том числе инфекционными, привели к увеличению продолжительности жизни старше 60-70 лет.
Ведущими причинами удаления зубов по-прежнему являются осложнения после лечения кариеса, отсутствие своевременного комплексного лечения заболеваний пародонта, нерациональное протезирование (повышенная нагрузка на опорные зубы), замена имеющихся протезов с низкой функциональной эффективностью или использование их сверх нормативных сроков годности. Необходимо отметить также, что врачи, занимающиеся имплантацией зубов с небольшим опытом практической работы в этой области, нередко удаляют зубы, вполне пригодные для протезирования.
Задачами при протезировании полной потери зубов является восстановление утраченных функций: эстетики, фонетики, жевания, речи и др. Традиционным способом восстановления беззубых челюстей является изготовление съемных пластиночных протезов.
Армирование протезов
К базисным пластмассам для съемных протезов предъявляются особые требования: достаточная прочность при минимальной толщине, эластичность, отсутствие деформации под воздействием жевания, усталостное сопротивление изгибу, высокое сопротивление ударной нагрузке, небольшой удельный вес, достаточная твердость (низкая стираемость), безвредность, индифферентность по отношению к слюне и принимаемой пище, отсутствие адсорбции, цветостойкость, технологичность, хорошая имитация естественного цвета десен, отсутствие неприятных вкусовых ощущений (запаха), возможность починки протеза, лёгкая дезинфекция, дешевизна.
Универсального материала, отвечающего всем этим требованиям, до сих пор не получено.
В настоящее время, несмотря на появление новых базисных материалов благодаря химическому и технологическому прогрессу, широкое применение в практике изготовления съемных зубных протезов во всем мире по-прежнему принадлежит акриловым пластмассам на основе полиметилметакрилата.
Долгий опыт применения акриловых базисов выявил несомненные достоинства и имеющиеся недостатки акриловых пластмасс. Привлекательными свойствами являются: высокая технологичность, хорошие физико-механические свойства, доступность, дешевизна.
Существенным недостатком пластмассовых базисов является то, что они подвержены переломам. Фактором, способствующим перелому базиса, является недостаточная прочность базисных пластмасс для изготовления пластиночных протезов.
Кроме того, причинами поломок базисов полных съемных протезов являются клинико-анатомические особенности верхней челюсти, позволяющие говорить, что протезы ломаются в «типичном месте» — выраженный торус, одиночно стоящие зубы, наличие костных выступов (экзостозов), сужение челюсти и др.
Во избежание поломок базиса съёмного акрилового протеза, существуют методы его упрочения. Проблема укрепления базиса протеза может быть решена разными способами: наиболее распространенными являются изготовление металлического базиса, а также армирование акрилового базиса металлическими стандартными или индивидуально отлитыми сетками.
Несмотря на широкое применение, эти методы наряду с достоинствами имеют ряд недостатков: они заметны, могут быть подвержены коррозии. Значительным недостатком является отсутствие химической связи металла с пластмассой, поэтому удержание армирующего элемента происходит только благодаря механической ретенции.
Поскольку армирующий металлический элемент должен быть в толще базиса, это приводит к утолщению и увеличению массы базиса.
Кроме того, по линии соединения пластмассы с металлическим базисом наблюдается ее отхождение, что приводит к попаданию пищи, изменению цвета, структуры и даже скол пластмассы (рис.1,2). Помимо этого, изготовление металлического базиса более трудоёмко, требует увеличения количества посещений и как следствие лечение для больных становится более дорогостоящим.
Альтернативным решением, на наш взгляд, является применение кварцевой сетки QUARTZ SPLINTTM MESH (R.T.D., Франция). Она разработана специально для армирования базисов акриловых протезов и позволяет индивидуально подобрать необходимый размер соответственно параметрам челюсти.
Частые поломки акриловых базисов протезов у данной пациентки объясняются тем, что при отсутствии зубов на верхней челюсти, сохранились все зубы на нижней челюсти. При данной клинической ситуации нижняя челюсть с сохраненным зубным рядом гораздо мощнее беззубой верхней, поэтому укрепление базиса верхнего съемного протеза является весьма актуальным.
Ещё одно положительное свойство данного материала — близкий к нулевому эффект запоминания формы различной кривизны, который проявляется в том, что заготовка остается в новом виде до применения полимеризации не пытаясь вернуться в исходную ситуацию. Это существенно влияет на точность и качество армирования.
После этого помещают модель в фотополимеризатор, где происходит отверждение сетки до жесткого состоянии. По технологии для того чтобы сетка оказалась в толще базиса, на модель наносят небольшое количество пластмассового теста, ограничивающее её погружение и прижимают к нему сетку.
Мы рекомендуем, во избежание смещения сетки или появления пор во время паковки пластмассы при изготовлении полного съемного пртеза на верхнюю челюсть, делать ограничители погружения не в виде нескольких точечных упоров, а в виде тонкой сплошной пластины, в которую осторожно погружают жесткую сетку.
Затем производится окончательная паковка пластмассового теста в обе половины кюветы. Работать следует с осторожностью, стараясь не сместить сетку
После окончательной полимеризации пластмассы, протез извлекают из кюветы, шлифуют и полируют. Специальная сетка идеально интегрируется в акриловой пластмассе, обеспечивая прекрасное армирование и высоко эстетический эффект, становясь почти невидимой
В процессе привыкания пациентка была обучена рациональному введению протеза и даны рекомендации по правильному уходу за полостью рта и протезом. После незначительных необходимых коррекций она быстро адаптировалась к протезу.
Пациентка осталась довольна проведенным лечением, констатирует хорошую фиксацию протеза, отсутствие болевых ощущений под протезом, восстановление жевания, речи, внешнего вида и значительное улучшение настроения. Отмечает также, что спустя 8 месяцев пользования протезом целостность его не нарушена.
Одним из существенных достоинств акриловых базисных пластмасс является возможность починки. Различают полные переломы и трещины базисов. Важным условием для принятия решения о возможности починки съемного протеза при полном переломе является четкая линия перелома, т.е. наличие всех отломков, которые хорошо сопоставляются друг с другом.
При наличии трещины базиса по протезу отливается гипсовая модель. После кристаллизации гипса зубной протез снимают с модели. По линии перелома делают сквозной пропил 1-2 мм. Затем делается длинный пропил в базисе с наружной язычной стороны для позиционирования армирующей ленты соответствующего размера.
Пропил заполняют пластмассой холодного отверждения, погружают в нее армирующую ленту и методом ручного формования восстанавливают форму базиса съемного зубного протеза так, чтобы лента оказалась в толще базиса.
После окончательной полимеризации пластмассы, протез снимают с модели, шлифуют и полируют. Специальная сетка идеально интегрируется в акриловой пластмассе, обеспечивая прекрасное армирование и высоко эстетический эффект, становясь практически невидимой
Таким образом, проведённое ортопедическое лечение благодаря использованию современной технологии в значительной степени позволило решить поставленные задачи.
Правильная оценка сложной клинической ситуации в виде полного отсутствия зубов на верхней челюсти при сохранном зубном ряде на нижней челюсти и применение современного метода профилактики частых поломок полного съемного протеза верхней челюсти (армирование акрилового базиса кварцевой сеткой QUARTZ SPLINTТМ MESH) позволило добиться положительных результатов.
Армирование акрилового базиса кварцевой сеткой QUARTZ SPLINTТМ MESH не требует покупки специального дорогостоящего оборудования, не представляет сложности в освоении методики, технологично, имеет невысокую стоимость (последний аргумент весьма актуален для лиц пожилого возраста), поэтому может быть рекомендовано для широкого применения практическими врачами во всех случаях, когда есть необходимость укрепления базисов акриловых как полных, так и частичных протезов, а также при починках уже имеющихся протезов.
Цель армирования съемного протеза и применяемый материал
Тонкий зубной протез – это практично, но не всегда надежно. Из-за тонкой основы протез может быстро повреждаться, что непосредственно влияет на его функциональность.
Для укрепления основы или базиса этой конструкции применяют метод армирования. Внедрение внутрь протеза специальной сетки, которая станет надежным каркасом, и называют армированием.
Цель метода
Применение методики уместно для пластмассовых съемных конструкций, так как именно тонкий слой основы чаще всего подвержен разрушению.
Кроме того, пластмассовая основа склонна к изнашиванию и истончению. Для повышения прочности разработчики решили применять специальные сетки из металла или стекловолокна.
- После введения металлической нити в основу протез, он становится более прочным и стойким к механическим повреждениям.
- Данную процедуру нельзя назвать обязательной в процессе изготовления, но часто именно армирование помогает предотвратить рассыпание основы в случае повреждения.
- Укрепленная основа прекрасно держит всю площадь конструкции, поэтому ее использование становится более удобным.
Применяемый материал
Выбирая материал, с помощью которого будет проводиться армирование, нужно учитывать сразу несколько факторов:
- Биосовместимость.
- Устойчивость к кислотам.
- Устойчивость к механическому воздействию.
- Длительность эксплуатации.
- Воздействие на патогенные бактерии в ротовой полости.
Стоматологические клиники на сегодняшний день могут предложить различные материалы для укрепления протеза, а именно:
- арамидные нити;
- металлическую сетку;
- литые прокладки из сплавов металлов;
- сетки из благородных металлов.
Показания и противопоказания
Решаясь на укрепление протеза, клиент должен понимать, что никакого дополнительного дискомфорта он чувствовать не будет. Все нити или сетка находятся внутри конструкции, что никак не будет влиять, например, на состояние слизистых оболочек.
Процедура армирования проводится на этапе протезирования и имеет свои показания:
- Наличие у пациента суженой ротовой щели. При такой ситуации протез будет иметь больший срок службы, а также при его установке вероятность повреждения основы становится минимальной.
- Предупреждение перелома основы конструкции.
- Особенности протезного ложа. Из-за уникальных анатомических особенностей обычный пластмассовый протез может не выдерживать имеющейся нагрузки, поэтому его обязательно нужно укреплять.
- Аллергия на пластмассу, из которой производилась основа базиса. Для корректировки прибегают к использованию альтернативных материалов, которые не вызывают аллергической реакции.
- Нарушение дикции, тактильных и температурных ощущений. Часто такое происходит из-за акрилового протеза, так как он закрывает большую часть ротовой полости.
- Частое механическое воздействие. Ортопедическая конструкция будет дополнительно укреплена, что позволит увеличивать нагрузку.
- Удержание неустойчивых зубов, например, при пародонтическом поражении зубов или травмах.
- Большая усадка. Такая особенность конструкции может привести к натиранию слизистой оболочки. Армирование поможет восстановить плотность посадки конструкции.
Противопоказания к использованию ортопедических конструкций устанавливает только врач, опираясь на индивидуальность каждого клиента.
Описание процесса изготовления
Выполнять процедуру армирования должен только высококвалифицированный зубной техник, так как это сложная операция, требующая соответствующих знаний и навыков.
Перед началом изготовления протеза, врач должен провести осмотр состояния ротовой полости. Важно правильно рассчитать возможные нагрузки на зубы, которые выполняют опорную функцию.
Весь процесс армирования состоит из следующих этапов:
- После проведения этапа гипсовки модели приступают к подготовке армирующей сетки.
- Вырезают ленту сетки необходимой длины и ширины.
- Гипсовую заготовку корректируют до нужной формы вместе с сеткой.
- Готовую модель отправляют в фотополимеризатор, чтобы там произошло отверждение сетки. Она должна стать жесткой.
- Установка ограничителей на модели. Этот этап производят для того, чтобы сетка расположилась в толщине основы конструкции, она плотно прижимается к ограничителям.
- По необходимости проводят предварительную полимеризацию, чтобы не произошло смещения в процессе.
- Паковка базисного материала в кювету. Данный процесс допустимо производить как на сетке, так и под ней.
- Этап завершающей полимеризации пластмассы включает извлечение протеза, его шлифовка и полировка.
Укрепляющие компоненты вводятся только в базис конструкции. Их закрепление на балочной части не поможет повысить прочность.
- Важно проводить армирование в самых глубинных местах, где протезное ложе отличается углубленной рельефной поверхностью.
В среднем на производство армированного протеза уходит около 7 дней.
Общие требования
Прежде чем решаться на установку армированного протеза, необходимо узнать, нет ли аллергии на металл или акрил. Именно аллергическая реакция на какой-то компонент металла может ухудшить состояние.
Перед установкой важно учитывать следующие моменты:
- Наличие аллергии на акриловые составы или благородные металлы.
- Повышенное стирание зубов.
- Сильно расшатанные зубы.
- Небольшая высота опорных зубов.
- Неправильный прикус.
Если пациент имеет такие особенности ротовой полости, то укрепление конструкции может быть запрещено.
Важно, чтобы материал соответствовал следующим качествам:
- возможность качественной обработки;
- биосовместимость;
- высокая прочность;
- гипоаллергенность;
- эстетичность;
- минимальная усадка.
Преимущества и недостатки
Когда клиент стоматологического кабинета решается на установку армированной ортопедической конструкции, то его лечащий врач должен подробно описать все плюсы и минусы такой процедуры.
Абсолютными преимуществами можно считать:
- высокую прочность;
- долговечность;
- комфорт;
- надежность;
- простота чистки;
- возможность увеличить механическую нагрузку на зубы;
- эстетичность.
Если говорить о минусах таких конструкций, то они следующие:
- увеличение массы (при использовании металлических сеток);
- долгое привыкание;
- временное изменение дикции;
- высокая теплопроводность;
- высокая цена на армирование благородными металлами.
Важно, чтобы протез после установки не доставлял дискомфортных ощущений.
Сроки эксплуатации
На срок эксплуатации влияет уход за протезом, но также большую роль играет качество выполнения самой конструкции.
В среднем простой ортопедический пластмассовый протез служит в среднем 2—3 года. По окончанию срока появляется потребность в перебазировке либо в изготовлении нового протеза.
Срок службы укрепленных изделий может составлять 4 и более лет. Конечно, большую роль играет качество ухода за ним, степень нагрузки, индивидуальные особенности пациентов.
Причины переломов конструкций
Во время потребления пищи изделия поддаются деформационным нагрузкам, что приводит к появлению на основе зоны высокого давления или напряжения. Именно такой участок чаще всего провоцирует образование трещин и переломов.
Также не стоит забывать о факторе старения материала, что особенно отражается на пластмассе. Появиться перелом на базисе может из-за природы материала, или из-за нарушения лабораторно-клинических этапов производства.
Свойства материала могут быть разными, поэтому причинами переломов могут быть:
- низкая прочность;
- глубокий изгиб;
- сильный удар;
- растяжение основы;
- старение пластмассовых базисов;
- уменьшение прочности в процессе полимеризации при поглощении воды.
Большую роль играет и точность выполнения клинико-лабораторных процессов. На целостность влияет:
- попадание инородного тела в процесс изготовления;
- некачественное удаление воска;
- создание неравномерной толщины базиса;
- неправильное размещение армирующих элементов;
- ошибочное определение центрального соотношения челюстей;
- нарушение полимеризационного режима.
Если изделие деформировалось либо треснуло, то необходимо сразу обращаться за помощью к специалисту. Самостоятельно устранять поломку не рекомендуется.
Цена
Стоимость может значительно отличаться, так как на цену влияет не только вид армирующего материала. Если появилась потребность в ремонте конструкции, то на стоимость ремонтных работ может влиять:
- сложность деформации;
- срочность ремонта;
- использование дополнительных элементов или материалов.
Если пациент хочет получить протез иностранного производства, то его стоимость может повыситься еще на 5000—7000 рублей.
История развития протезов
Много веков назад ампутация была основным методом лечения любой серьезной раны конечности. В эпоху, предшествовавшую антибиотикам и антисептикам, этот метод был единственной защитой от инфекции. Хотя это, конечно, снизило количество смертей, вариантов для “нормальной” жизни после такой процедуры не существовало.
Протезирование (по-гречески «прикрепление»), было невероятно редким и в основном косметическим — но несколько функциональных образцов действительно существовало.
Механика этих первых попыток протезирования человеческого тела была элементарна и неудобна для пользователя, но с учетом времени, впечатляет своей изобретательностью.
Первый известный протез был обнаружен в Каире, Египет, и датируется 950 годом до н. э. Мумифицированная женщина благородного происхождения, по оценкам ученых умершая в возрасте 50+ лет была найдена с протезом большого пальца ноги, построенного из дерева и кожи, у которого даже был вырезан ноготь.
Протезирование в средние века
В Средние века, когда в битве участвовали мечи и дробящее оружие, потеря конечности не была редкостью, породив новую эру в дизайне протезов. Эти устройства часто были построены из железа и имели функциональные элементы, например, такие как место для удержания щита во время боя.
В тот же период стали появляться деревянные ножки — колышки и знаменитые металлические руки в виде крюка у моряков, поскольку эти материалы были легко доступны на судах. Но случаи протезирования были все еще редки, в значительной степени из — за отсутствия стерильных условий, и медицински грамотного персонала.
А также умения смягчать мучительную боль — так как кляпа и ударной дозы виски, вероятно, хватало только самым жестким мужчинам.
В XVI веке официальный хирург французской королевской семьи, специализирующийся на медицине боя, — изобрел протезы ног со специальным оборудованием для крепления и фиксации колен, шарнирные протезы рук и глазные протезы из драгоценных металлов.
В конце 17-го века голландский хирург, Питер Вердуйн, сделал еще один шаг вперед, создав протез для голени, который включал в себя уникальные петли для сустава, предусматривающие возможность движения, а также кожаную манжету, которая обеспечила улучшенный метод крепления к ноге.
В течение следующих двух столетий главным препятствием для прогресса было обезболивание, которое осложняло способность врачей правильно подготовить конечности ампутантов к протезированию.
В 1840-х годах, с появлением газообразной анестезии и улучшением стерилизации, время операции было увеличено, что позволило врачам с большей точностью выполнить ампутацию. В результате, применение протезирования начало расти, и показатель успеха быстро увеличился.
В 1857 году Уильям Селво запатентовал протез, который использовал мышечное движение от противоположной, функциональной руки, чтобы привести протез в действие. Система ремней и шнуров позволила пользователю приводить в действие протезные пальцы, хотя и неловко.
Почти столетие спустя, массовый приток раненых ветеранов Второй Мировой Войны сделал необходимость развития протезирования насущной проблемой. В Национальной Академии Наук в 1945 году была создана программа искусственных конечностей. Эта программа была направлена на необходимость прогресса в области протезирования из-за огромного количества солдат, которым требовалась помощь.
Армирование зубного протеза
Съемный зубной протез с тонкой основой — это очень эстетично и удобно, но не всегда функционально. Тонкая основа быстро ломается даже при небольших нагрузках. Появляются повреждения, большинство из которых влияют на функциональность съемной конструкции.
Решением проблемы для утонченных протезов будет армирование основной или базисной части. Данный процесс представляет собой установку внутрь конструкции тонкой металлической сетки, которая практически не заметна. В данном материале будет рассмотрен вопрос армирования и его применение.
Основная цель
Чаще всего армированию подвергают пластиковые съемные протезы. Они делаются тонкими и в процессе эксплуатации могут повреждаться при механическом воздействии. Так же пластиковые протезы подвержены истончению в процессе ношения, поэтому для них было решено устанавливать металлическую сетку или стекловолокно.
После того, как металл добавляют в конструкцию, она становится более устойчива к нагрузкам. Этот вариант не является обязательным и установка сетки делается только при желании пациента. Но в большинстве случаев именно данный метод становится спасительным и продлевает срок службы аппаратов замены.
Металл хорош не только способностью укреплять основание аппаратов, но и помогает им лучше удерживаться на месте установки. Он держит форму, которая была предана изначально.
Используемый материал
Для того, чтобы подобрать материал, необходимо учесть несколько качеств. В первую очередь важна биосовместимость металла со слизистой оболочкой полости рта. Устойчивость к воздействию кислот и к механическим повреждениям. Длительность эксплуатации и воздействие на патогены рта.
Стоматологи рекомендуют 4 варианта: арамидные нити, металлические, цельные литые прокладки из металлических сплавов, сетки из ценных металлов. Ранее наиболее популярным был вариант прочной ткани, состоящей из волокон. Но в современности все больше применяются арамидные нити или углеродное волокно.
Материал, который поддерживает эстетику и прочность протеза — покрытие из золота. При работе с гипсовой моделью золото быстро принимает нужную форму. С акриловой основой обеспечивается качественный контакт, и в цвет материал вписывается идеально.
Показания и противопоказания
Укрепление съемного протеза совершенно не имеет никаких неприятных ощущений и дискомфорта в процессе ношения. Рекомендовано укрепление пациентам с узкой ротовой щелью, так как при вытаскивании и установке протеза он может травмироваться. Армирование поможет защитить аппараты от сильного давления.
Прием используется так же в качестве профилактики поломок и повреждений конструкции. При наличии уникальных особенностей места установки устройства оно может не выдерживать нагрузок. Такой эффект исправляется только процедурой армирования аппаратов.
Проявления аллергических реакций на пластик классических съемных протезов требуют установки альтернативных материалов. Они не всегда имеют устойчивость к механическому воздействию и тоже требуют армирования. При нарушении дикции из-за установки акрилового протеза, его стачивают и вносят армирующий материал.
Частые механические нагрузки на конструкцию так же требуют укрепления. Процесс необходим для удержания расшатанных в следствие воспалительных процессов единиц. А при большой усадке установленных аппаратов, для предотвращения натирания слизистой рта, сетка поможет уплотнить устройство.
Определенных противопоказаний к использованию технологии нет, их определяет стоматолог конкретно для каждого пациента.
