При работе с зубом, пораженным глубоким кариесом не всегда можно удалить поврежденные ткани, не затронув пульповую камеру. Если это происходит – лечение глубокого кариеса за один этап проводить нельзя!
Прогноз
В целом прогноз при кариесе благоприятный. Если лечение было начато на самых ранних стадиях, то возможно процесс обернуть вспять или остановить развитие кариеса. Другие стадии также хорошо поддаются лечению, подразумевающему пломбирование кариозной полости и восстановление анатомической формы зуба. И только в запущенных случаях без надлежащего лечения вероятно развитие осложнений, вплоть до утраты зуба.
Виды глубокого кариеса
- Острый – характеризуется узким отверстием снаружи, переходящим в широкую полость. Пациент может предъявлять жалобы на болезненность во время употребления холодной, горячей, сладкой или кислой пищи, при попадании остатков еды в полость.
- Хронический – отличается широким отверстием снаружи и узкой полостью внутри. При этом боли отсутствуют или слабо выражены, и кариес может проявляться только изменением цвета эмали. Болезненность возникает при попадании в полость кусочков еды или во время использования стоматологом зонда при осмотре.
По характеру поражения глубокий кариес зуба делится на 2 типа:
- первичный – кариозные дефекты возникают на здоровом зубе;
- вторичный (рецидивирующий) – патологический процесс развивается на уже леченых и запломбированных зубах.
Причины глубокого кариеса
Глубокий кариес на здоровом зубе не появляется. Ему предшествуют более ранние этапы развития – начальный кариес (стадия пятна), поверхностный (с шероховатой поверхностью дефекта), и средний (формирование полости). Со временем кариозный дефект достигает максимальных размеров, и образуется глубокий кариес.
К основной причине, приводящей к развитию глубокого кариеса, относится неправильный уход за ротовой полостью. Недостаточная чистка зубов и промежутков между ними приводит к образованию налета на коронке зуба. Он служит благоприятной средой для развития бактерий, которые выделяют губительные для эмали продукты жизнедеятельности. А разрушение эмали приводит в дальнейшем к повреждению более глубоких тканей зуба (дентина), и возникновению болезни.
Преимущественно глубокий кариес формируется на боковых зубах. Это связано с их анатомическими особенностями: на жевательной поверхности находятся углубления и ямки. При недостаточной очистке кусочки еды застревают в них, что создает предпосылки для развития патогенных микробов и поражения зуба.
Предрасполагающими к развитию кариозного поражения причинами могут быть:
- злоупотребление большого количества сладкой пищи;
- нарушение состава микрофлоры полости рта;
- травмирование зуба с проникновением инфекции внутрь него;
- сложности с чисткой зубов при неправильном прикусе;
- болезни обмена веществ.
Дефекты и сколы пломб ведут к нарушению целостности, а также позволяют микроорганизмам накапливаться в этих участках. Это способствует возникновению вторичного кариеса.
Симптомы глубокого кариеса
При больших размерах кариозной полости из-за попадания остатков пищи и их гниения появляется неприятный запах изо рта. Применение ополаскивателей и чистка зубов не помогают избавиться от этой проблемы. Если процесс затрагивает два соседних зуба, то между ними застревают кусочки еды, возникает боль и кровоточивость десен.
Боли долгое время могут не беспокоить, если поражение локализуется под пломбой. В таком случае о заболевании свидетельствуют косвенные признаки:
- изменение цвета эмали;
- появление неприятного запаха изо рта;
При несвоевременном лечении глубокого кариеса воспаление может прогрессировать и распространяться глубже. Это приводит к осложнениям с возникновением пульпита (воспаления сосудов и нерва зуба) и периодонтита (инфицирования связок зуба), что впоследствии приводит к его потере.
У детей эмаль не настолько прочна, как у взрослых, поэтому разрушение молочных зубов происходит быстро. Отсутствие лечения может привести к тому, что воспаление затронет зачатки постоянных зубов и приведет к их гибели. А преждевременная потеря молочных зубов в результате их удаления по поводу глубокого кариозного процесса может явиться причиной нарушения прикуса в дальнейшем.
Диагностика глубокого кариеса
Установить глубину кариозного поражения может только стоматолог. Для постановки диагноза глубокого кариеса врач применяет различные методы:
- опрос пациента – с его помощью врач собирает жалобы и выясняет причины возникновения заболевания;
- осмотр полости рта, при котором определяется глубокий дефект с размягчением тканей зуба;
- инструментальное исследование пораженной области с помощью зонда, позволяющее оценить глубину полости и степень болезненности;
- воздействие на зуб струей холодного воздуха, которая провоцирует возникновение болезненной реакции;
- электроодонтометрия – пропускание электрического тока через пульпу; проводится для оценки чувствительности проходящих в ней нервных волокон с целью установления жизнеспособности тканей пульпы и выбора тактики лечения;
- рентгенография – позволяет оценить глубину и расположение кариозной полости, а также исключить или подтвердить наличие осложнений в виде периодонтита.
При остром течении болезни дефект заполнен содержимым светлого цвета. При хронической форме на дне полости находятся пигментированные ткани темного цвета.
Лечение глубокого кариеса
Лечение глубокого кариеса включает несколько этапов:
- Проведение местной анестезии. Это связано с необходимостью снятия болей, возникающих из-за близкого расположения пульпы, в которой проходят нервы и сосуды зуба.
- Очистка кариозной полости от пораженных зубных тканей бормашиной.
- Обработка антисептическим раствором с целью уничтожения вредоносных микроорганизмов, тщательное просушивание и наложение прокладки. Прокладка в виде пасты при глубоком кариесе накладывается на дно полости. Она защищает пульпу от различных внешних раздражающих воздействий, оказывает противовоспалительное действие и способствует образованию дентина.
- Установка пломбы. Цвет пломбы подбирают под цвет эмали пациента. В качестве пломбировочного материала в современных клиниках используют фотополимеры, которые накладываются тонким слоем и затвердевают под действием специальной лампы. Затем пломбу шлифуют и полируют, чтобы она не мешала смыканию зубов, и граница с зубом была незаметной.
Если есть подозрение, что нерв инфицирован, то в обработанную полость закладывают лекарство и устанавливают временную пломбу. При условии, что за 3-5 суток болезненных ощущений не возникает, то на втором приеме врач повторно обрабатывает полость антисептиком и накладывает постоянную пломбу.
Важно! Если воспалительный процесс затрагивает пульпу, или стенка между каналом корня зуба и пораженной областью очень тонкая, то проводят депульпирование, при котором удаляют воспаленный сосудисто-нервный пучок зуба, затем очищают корневые каналы от воспаленной пульпы и накладывают пломбу.
В некоторых случаях при значительном повреждении зуба для создания красивой улыбки устанавливают керамические вкладки. Если зуб сильно разрушен, и нет возможности поставить пломбу или вкладку, то устанавливается коронка.
Профилактика глубокого кариеса
- эффективное очищение зубов пастой со фтором или хлоргексидином, 2 раза в день – утром и вечером, в течение 2-3 минут;
- чистка межзубных промежутков зубной нитью;
- полоскание рта после еды ополаскивателями с противомикробным действием.
Более тщательное удаление зубных отложений, сформировавшихся в труднодоступных местах, позволит обеспечить профессиональная чистка у стоматолога. Она способствует стабилизации процесса. Для более эффективной профилактики и защиты от появления кариеса рекомендуется покрывать зубы специальными фторсодержащими препаратами.
Если зуб продолжает болеть
Несильные боли сразу после проведения лечения глубокого кариеса – не повод для беспокойства. Они признаются врачами-стоматологами нормой, не требующего специального лечения. Легкая боль в зубе после лечения глубокого кариеса может объясняться тем, что при проведении лечебных манипуляций была задета десна. Через 1-2 дня неприятные ощущения пройдут сами по себе.
Но если зуб после лечения глубокого кариеса будет болеть сильно, долго (более 2-3-х дней) и на фоне болевого синдрома появится высокая температура, отек десны – все это может указывать на низкое качество лечения и развитие воспалительного процесса под пломбой. При таких симптомах бездействовать нельзя: нужно срочно обращаться в стоматологию.
Профилактика в домашних условиях
Основная мера профилактики – качественный и правильный туалет полости рта. Обязательным является очищение зубов фтор- или хлоргексидин-содержащими пастами дважды в течение дня, а после каждого приема пищи полоскание рта обычной водой или зубными эликсирами с кариесостатическим и противомикробным действием.
Осложнения
Главное осложнение глубокого кариеса – пульпит. Он возникает в случаях, когда инфекционный процесс (т.е. кариес) проникает через крышу пульповой камеры и поражает сосудисто-нервный пучок.
Еще одним распространенным осложнением является периодонтит. Он развивается как следствие оставленного без лечения пульпита.
В некоторых случаях (например, если разрушенная кариесом коронка зуба сломалась вровень с десной) зуб подлежит удалению. Также следует помнить о том, что нелеченный кариес ведет к развитию заболеваний пищеварительного тракта.
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Местное обезболивание.
- Удаление зуба.
- Обработка лунки.
- Рекомендации врача по снижению риска осложнений.
В стоимость процедуры включены:
- Консультация врача.
- Рентгенография.
- Местное обезболивание.
- Удаление зуба.
- Обработка лунки.
- Рекомендации врача по снижению риска осложнений
Лечение глубокого кариеса у взрослого
Лечение выполняют под местной анестезией. Пораженную патогенным процессом полость вычищают от разрушенных тканей и придают ей форму, которая бы способствовала лучшей фиксации пломбировочных материалов.
На дно полости сначала наносят лечебную кальцийсодержащую прокладку, а затем – слой изолирующего материала. Завершают лечение установкой пломбы. Ее могут сделать из СИЦ (стеклоиономерного цемента) или светоотверждаемых материалов. Чтобы пломба была гладкой и к ней не прилипали пищевые фрагменты, ее тщательно полируют. Также проверяют, чтобы пломба не завышала, иначе возможно появление болей в зубе.
Больно ли лечить глубокий кариес?
Современные достижения
стоматологии таковы, что лечение даже глубокого кариозного процесса не
сопряжено с болью. Для этого используются безопасные, нетоксичные,
быстродействующие анестетики, действия которых хватает на весь период лечения.
В среднем, обезболивающий эффект наблюдается в течение 1,5-3 часов.
Профилактика
Профилактические мероприятия направляются на устранение максимального количества факторов риска и причин, способных вызвать развитие кариеса, а также на остановку или обратное развитие заболевания. Чтобы превентивные меры были эффективными, необходимо уделить внимание следующим моментам:
- обучению приемам оральной гигиены – когда, как долго и с помощью чего следует выполнять уход за ротовой полостью;
- обучению правильной технике чистки зубов и языка, пользованию зубными нитями;
- использованию жевательных резинок без сахара для очищения зубов после еды;
- объяснению важности перехода на правильное питание, в котором снижена доля сладкой пищи и присутствует много свежих овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих витамины и микроэлементы;
- устранению зубочелюстных деформаций – скученность зубов, аномалии прикуса;
- запечатывание герметиками слепых ямок и естественных углублений на жевательной поверхности зубов;
- систематические визиты к стоматологу раз в полугодие для профессиональной очистки зубов от налета;
- лечение заболеваний внутренних органов, т.к. они влияют на изменение состава и свойств слюны, степень минерализации зубов и микрофлору полости рта.
Как чистить зубы и чем полоскать рот?
Правильно выполненная гигиена ротовой полости обеспечивает здоровье зубов и десен и препятствует развитию стоматологической патологии. Чтобы чистка зубов была эффективной, необходимо придерживаться следующих правил.
- Для полноценной гигиены полости рта необходимо чистить губную (щечную), язычную (небную) и жевательную поверхности зубов, а также язык.
- При чистке щетку следует держать под углом 45 градусов к поверхности зубов, причем движения должны быть направлены от десны к краю зуба.
- Обязательно захватывать щеткой не только зуб, но и десну.
- Жевательную поверхность обрабатывают возвратно-поступательными движениями, чтобы происходило очищение слепых ямок и углублений зуба.
- Также важно делать массаж десен. Для этого зубной щеткой совершают круговые движения справа налево и слева направо, при этом зубы должны быть сомкнуты.
- Завершают чистку очищением языка. С этой целью можно использовать обратную сторону головки зубной щетки (на ней предусмотрены специальные борозды) или же скребок для языка.
- Общая продолжительность процедуры должна быть не менее 3 минут.
- Для очищения межзубных промежутков рекомендуется пользоваться флоссами или межзубными ершиками подходящего размера.
Также полезно полоскать ротовую полость зубными эликсирами с лечебно-профилактическими свойствами. Есть ополаскиватели, обладающие противокариозным, противовоспалительным и бактерицидным действием. Ими следует пользоваться в самом конце туалета полости рта.
Специальные зубные пасты для снятия налета с зубов
Если зубной камень уже образовался, то убрать его с помощью зубной пасты нельзя. Поэтому для удаления отложений необходимо пройти профессиональную чистку зубов. После того, как зубы будут очищены от налета и камней, рекомендуется пользоваться специальной зубной пастой, которая предотвратит появление новых отложений.
Таких паст выпускается достаточно большое количество. Действующим веществом в них может выступать пирофосфат натрия или калия, протеолитические ферменты, поливинилпиролидон, соединения цинка, фториды, триклозан, уголь бамбука. Помимо щадящего очищения поверхности зубов они могут оказывать отбеливающее, противовоспалительное и укрепляющее эмаль действие.
Гели и ополаскиватели
Для предупреждения развития кариеса можно использовать специальные гели и ополаскиватели для полости рта.
Они, как правило, работают сразу в нескольких направлениях:
- укрепляют (реминерализуют) и напитывают фтором, фосфором, кальцием, магнием эмаль;
- нормализуют микрофлору полости рта;
- препятствуют размножению кариесогенных бактерий;
- предупреждают развитие воспаления десен;
Чувствительность зубов после лечения глубокого кариеса
Может появляться вследствие работы врача на критически близком расстоянии от пульпы, как места с особо высокой восприимчивостью к любым раздражителям. Учитывая, что между пломбой и пульповой камерой расположены лечебно-изолирующие прокладки, цель которых предохранять пульпу от раздражения и воспаления, болевые ощущения через 5-7 дней пройдут самостоятельно.
Однако если зуб остается чувствительным спустя неделю после лечения, рекомендуется посетить стоматолога. Причина может крыться в завышении пломбы, т.к. максимально точно подогнать ее по прикусу при действующей анестезии довольно сложно. Поэтому иногда требуется повторный визит к стоматологу для коррекции зубного ряда по прикусу. Также, чтобы удостовериться, что сосудисто-нервный пучок не воспалился, врач может назначить рентгенографию зуба.
Как определить глубокий кариес или нет?
“Навскидку” отличить средний кариозный процесс от глубокого невозможно. Главный критерий здесь – болевые ощущения. При глубоком кариесе боль чаще всего возникает от химического или температурного раздражителя, несколько реже – от механического воздействия на дно полости. Боль резкая, проходит в течение 1-2 секунд после прекращения
действия раздражителя.
Однако более точно сказать, какая глубина повреждения зубных тканей, может только врач. Для этого он проводит зондирование дна кариозной полости – при глубоком кариесе оно болезненно, и прицельную рентгенографию зуба – будет видно темное пятно, которое отделено от пульповой камеры тонкой прослойкой дентина.
Можно ли вылечить глубокий кариес народными средствами или в домашних условиях?
Некоторые люди настолько боятся стоматологов, что даже когда зуб начинает сильно болеть – они не идут в клинику, а начинают искать рецепты народной медицины против кариеса или же пьют антибиотики, надеясь, то эти препараты избавят от кариеса.
Напишем сразу, что подобная самодеятельность бесполезна и опасна. Кариес невозможно вылечить в домашних условиях ни отварами, ни таблетками из аптеки. Чтобы остановить процесс разрушения зуба – нужно удалить поврежденные ткани и уничтожить бактерии. А все эти процедуры осуществимы только в условиях клиники.
Кариес у детей
Кариес у детей может развиваться сразу после того, как появятся первые зубы. В силу особенностей строения детских зубов (более тонкий слой эмали), кариес может быстро поражать глубокие слои зуба, доходя до пульповой камеры. Без лечения инфекция из кариозного очага опускается вглубь тканей, и затрагивает зачатки постоянных зубов, в результате чего они также становятся подвержены кариесу.
Клинически различают те же стадии заболевания, что и у взрослых. Из-за того, что начальную стадию (мелового пятна) можно обнаружить только после высушивания поверхности зуба, она часто остается незамеченной родителями и педиатром. Поэтому после появления первых зубов рекомендуется раз в полугодие посещать детского стоматолога.
Он проверит зубы на предмет поражения, а также проведет профилактику кариеса. Для этого делается глубокое фторирование зубов и герметизация фиссур (естественных углублений жевательной поверхности моляров и премоляров).
Причины развития патологии у детей
На развитие кариозного поражения зубов влияют следующие факторы:
- снижение защитных сил организма (часто после перенесенных простудных заболеваний);
- качественное или количественное изменение слюны (нарушение рН, изменение химического состава, снижение продукции слюны слюнными железами, повышение ее вязкости);
- длительное грудное вскармливание или кормление из бутылочки;
- несбалансированное питание с избытком углеводистой пищи и недостатком свежих фруктов и овощей;
- недостаточная гигиеническая очистка зубов;
- передача кариесогенных бактерий от матери (например, если мать больна кариесом и облизывает пустышку, прежде чем дать ее ребенку, или пользуется теми же столовыми приборами, что и ребенок);
- наследственная предрасположенность.
Кроме того, имеет значение состояние матери во время беременности: перенесенные стрессы и тяжелые заболевания внутренних органов, антибиотикотерапия, недостаточное потребление кальций- и фторсодержащих продуктов.
Бутылочный кариес
Бутылочный кариес (кариес вскармливания, рожковый кариес) в первую очередь поражает шейку зуба, как место с наиболее тонкой эмалью. Заболевание диагностируется у грудных младенцев, а также у детей дошкольного возраста. До недавнего времени основной причиной болезни считалось ночное или дневное кормление ребенка сладкими жидкостями или молочными смесями через бутылочку. Однако сейчас обнаружены и другие факторы, способные спровоцировать развитие раннего кариеса:
- частое и обильное употребление в течение дня продуктов, богатых простыми углеводами, – печенье, сладости, мучные изделия, сладкие напитки;
- пользование зубными пастами, не содержащими фтор;
- употребление воды с недостаточным содержанием фтора;
- низкая гигиена полости рта матери (способствует передаче микроорганизмов, способных вызвать развитие кариеса у ребенка в случаях, если мать облизывает соску или столовые приборы ребенка).
Для бутылочного кариеса типично множественное поражение зубов. Заболевание имеет характерную клиническую картину, соответствующую стадиям развития патологического процесса:
- На фронтальных зубах верхней челюсти появляются светлые пятна и белесая каемка вдоль десны. Эти признаки можно обнаружить только после высушивания зуба, поэтому они часто остаются незамеченными. На этой стадии заболевание легко останавливается при помощи реминерализующих мероприятий – обработки зубов фторидами, фторсодержащими растворами и лаками.
- Очаги поражения эмали быстро прогрессируют, в результате чего происходит вовлечение в процесс дентина. Он становится мягким, окрашивается в желтый цвет. Кроме пришеечной области кариес поражает остальную часть коронки не только резцов, но и верхнечелюстных моляров. Ребенок может предъявлять жалобы на повышенную чувствительность зубов к сладкому или холодному.
- На этой стадии верхние резцы уже полностью повреждены, вплоть до пульпы зуба. Верхние моляры имеют поражения, доходящие до разной глубины дентина. Такая же ситуация может обнаруживаться и на нижних клыках и молярах. В этот период ребенок жалуется на боль в зубах во время чистки и при жевании твердой пищи, могут быть ночные боли, характерные для пульпита.
- Последней стадии заболевания соответствует выраженное повреждение поверхности зубов. Верхние резцы поражены на всю глубину (вплоть до пульпы), повреждения верхних клыков и моляров соответствует третьей стадии, зубы нижней челюсти находятся на второй стадии. Некоторые дети на этом этапе настолько страдают от зубной боли, что худеют и не могут спокойно спать.
Без лечения возможны осложнения – развитие воспаления десен, сопровождающееся воспалением лимфатических узлов и расшатыванием, а в дальнейшем, и утратой зубов, образование абсцесса челюсти и повреждения межзубных перегородок. Также нелеченный бутылочный кариес чреват необратимым повреждением зачатков постоянных зубов.
Надо ли лечить молочные зубы?
Молочные зубы, пораженные кариесом, нуждаются в лечении, т. к. без него происходит усугубление процесса и вовлечение околозубных тканей – пародонта и периодонта. Это ведет к таким заболеваниям как гингивит, пародонтит, периодонтит, периостит (флюс). В тяжелых случаях, без необходимого лечения, возможна утрата зубов, что в свою очередь вызывает проблемы ортодонтического характера. Челюсти без зубов не развиваются в достаточной степени, и для размещения всех постоянных зубов не будет хватать места. В результате формируется аномальный прикус.
Нелеченный кариес временных зубов ведет к поражению зачатков постоянных зубов и после их прорезывания они также будут повреждены кариозным процессом. Учитывая, что кариес молочных зубов характеризуется быстрым, агрессивным течением, начинать его лечить следует как можно раньше. Это позволит предотвратить поражение всех зубов полости рта.
Диагностика
Диагностика заболевания включает сбор жалоб пациента, осмотр и инструментальное исследование полости рта.
- трансиллюминацию – просвечивание зуба пучком яркого зеленого света для выявления скрытых полостей;
- термодиагностику – показывает, как реагирует зуб на раздражители в виде холода или тепла;
- окрашивание пораженных тканей – инфицированные кариесом приобретают цвет красителя.
Дифференциальная диагностика
При постановке диагноза глубокий кариес дифференцируют с такими заболеваниями:
- средний кариес;
- острый пульпит;
- хронический
фиброзный пульпит.
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Осложнения глубокого кариеса
Если лечение глубокого кариеса не провести своевременно или же оно будет некачественным – могут развиться осложнения, терапия которых будет и более сложной, и более дорогой. В числе осложнений глубокого кариеса – пульпит и периодонтит – воспалительные процессы, поражающие нерв и корень зуба и вполне способные привести к необходимости удаления зуба.
Пульпит и периодонтит лечатся по иной схеме, подразумевающей удаление нерва зуба и обработку зубных каналов. Естественно, что и цена лечения осложнений будет выше стоимости лечения глубокого кариеса.
Дифференциальная диагностика кариеса
Дифференциальную диагностику кариозного поражения проводят со следующими заболеваниями:
- флюороз;
- гипоплазия эмали;
- некариозные поражения (клиновидные дефекты, эрозии эмали и дентина);
- пульпит;
- периодонтит.
Отличить эти заболевания позволяют различные методы диагностики:
- зондирование зубов;
- витальное окрашивание (обработка зубов красителями);
- термодиагностика (проверка реакции зубов на температурные раздражители – холод, тепло);
- трансиллюминация (просвечивание зуба светом зеленого цвета);
- электроодонтодиагностика (определение жизнеспособности нерва);
- рентгенография.
В процедуру входит:
- Осмотр зубов и фиксация зубной формулы.
- Осмотр слизистой оболочки.
- Осмотр десен.
- Определение типа прикуса.
- Рекомендации.
Электроодонтодиагностика (ЭОД)
Метод ЭОД дает представление о степени жизнеспособности сосудисто-нервного пучка и околозубных тканей. Для этого через зуб пропускают электрический ток и затем определяют минимальные значения, при которых зуб реагирует на этот раздражитель.
Живая пульпа и здоровый зуб реагируют уже на ток небольшой силы (от 2 до 6 мкА), в то время как пораженный кариесом зуб отвечает на раздражение током с силой 2 – 10 мкА. При наличии воспаления сосудисто-нервного пучка значения ЭОД снизятся до 20 – 40 мкА.
Классификация и стадии развития кариеса зуба
В настоящий момент в стоматологической практике используется несколько классификаций кариеса. Наиболее удобной считается классификация, в которой учтены клинические формы заболевания, локализация процесса, его течение и интенсивность распространения.
Клинические формы и стадии кариеса:
- Кариозный дефект: ● кариес эмали (стадия поверхностного кариеса); ● кариес дентина (стадия среднего кариеса); ● глубокий кариес (гиперемия пульпы, начальный пульпит); ● кариес цемента.
- фиссурный (кариес естественных углублений жевательных поверхностей);
- апроксимальный (соприкасающихся поверхностей зубов);
Виды глубокого кариеса
Прежде всего, кариозный процесс делят на первичный и вторичный, или рецидивирующий. Также он может протекать остро или хронически. Входное отверстие при остром глубоком кариесе узкое, а основание широкое и направлено в сторону расположения пульпы. При хроническом течении, напротив, входное отверстие имеет значительную ширину, а основание узкое.
Также различают компенсированный (вялотекущий, прогрессирует в течение 3-4 лет), субкомпенсированный (умеренная скорость прогрессирования) и декомпенсированный
(стремительно развивающийся, в течение 3-4 месяцев) кариес.
Хронический
Хронический глубокий кариес в подавляющем количестве случаев протекает со слабыми болезненными ощущениями в зубе. Возникают они, в основном, при механическом раздражении дна кариозной полости (например, пищей или стоматологическими инструментами). Нередко заболевание вообще не сопровождается жалобами. Больного могут беспокоить косметический дефект и изменение цвета зуба.
Острый
Если глубокий кариес имеет острое течение, все симптомы появляются быстро, и, в основном, связаны с болью, которая возникает после контакта зуба со сладкими, кислыми, солеными продуктами или при употреблении слишком горячей или холодной пищи. Также возможно появление боли при попадании в полость твердых кусочков пищи. Для этой формы характерно постепенное (в течение нескольких секунд) исчезновение боли.
На переднем зубе
Кариозное поражение резцов встречается реже, чем жевательных зубов. Заболеванию способствует низкая гигиена и скученность зубов, что в совокупности ухудшает качество очистки зубов от налета и ведет к формированию кариозной болезни. Излюбленные локализации кариозных очагов – контактные поверхности (места соприкосновения боковых
поверхностей зубов) и пришеечная область. В связи с тем, что эмаль передних зубов достаточно тонкая, кариозный процесс довольно быстро достигает самых глубоко расположенных слоев дентина и без лечения превращается в пульпит или периодонтит.
На жевательных зубах
Кариес жевательных зубов встречается в подавляющем количестве случаев. Он может локализоваться в области
контактов, в фиссурах и в пришеечной зоне.
Фиссуры – это природные углубления и ямки, расположенные на жевательной поверхности коренных зубов.
В них зачастую скапливаются остатки пищи, и без качественной очистки происходит разрушение твердых зубных тканей. У детей фиссуры особенно глубокие, поэтому фиссурный кариес часто встречается у детей.
