Множественный кариес

Множественный кариес — это состояние, при котором на поверхности зуба появляется множество полостей, вызванных разрушением эмали и дентина в результате бактериальных процессов.

Обычно он возникает при плохой гигиене полости рта или неправильном стоматологическом уходе. Множественный кариес может вызывать широкий спектр симптомов, в зависимости от тяжести и локализации кариеса. Важно быстро диагностировать и лечить множественный кариес, так как невылеченный кариес может привести к более серьезным осложнениям, таким как пародонтоз или потеря зуба.

Множественный кариес вызывается бактериями, которые питаются углеводами, содержащимися в пище и напитках, вырабатывая кислоты, разрушающие эмаль и дентин. Этот процесс постепенно ослабляет структуру зубов, что со временем приводит к развитию кариеса. Плохая гигиена полости рта приводит к образованию зубного налета на поверхности зубов, что позволяет бактериям бесконтрольно размножаться, увеличивая их способность вызывать множественный кариес. Кроме того, недостаточное количество фтора может повысить восприимчивость к множественному кариесу, поскольку он не позволяет эмали противостоять кислотному воздействию бактерий зубного налета.

Существует несколько факторов, которые могут повысить восприимчивость человека к развитию множественного кариеса:

Частое употребление сладких продуктов или закусок в течение дня;
Недостаточная чистка зубов;
Отсутствие регулярных визитов к стоматологу;
Курение;
Сухость во рту;
Прием некоторых лекарств, снижающих выработку слюны;
Плохое общее состояние здоровья;
Возраст (пожилые люди более склонны к этому);
Неправильное питание;
Генетическая предрасположенность;
Частое нарушение кислотного рефлюкса;
Медицинские состояния, такие как диабет или ослабленная иммунная система;

Патогенез множественного кариеса включает несколько этапов, в том числе нарушение баланса деминерализации-реминерализации из-за чрезмерного присутствия ацидогенных видов бактерий в биопленке наряду с повышенным потреблением сахара в рационе питания. Это приводит к дальнейшей деминерализации, приводящей к образованию кариозных полостей на различных участках зубной дуги, особенно в области ямок и фиссур, а также в углах цервикальной линии с последующим вовлечением пульпы. Если процесс не лечится в течение длительного времени, это может привести к необходимости эндодонтического лечения для полного заживления и облегчения боли.

Симптомы множественного кариеса

К основным симптомам множественного кариеса принято относить:

Чувствительность при употреблении холодной и горячей пищи и напитков;
Боль при надкусывании,
Изменение цвета;
Локализованный отек вокруг пораженной области;
Неприятный запах изо рта.

Осложнения множественного кариеса

Наиболее распространенным осложнением, связанным с запущенным множественным кариесом, является пародонтоз, вызванный распространением инфекции в более глубокие слои. Наличие множественного кариеса может привести к множеству проблем не только со здоровьем полости рта, но и с общим самочувствием человека. Он не только повышает риск дальнейшего разрушения зубов и других структур полости рта, но и может вызывать боль и дискомфорт, ограничивающие способность человека есть, говорить и выполнять повседневные действия. Кроме того, кариозные полости, вызванные нелеченым или неправильно леченным кариесом, могут привести к потере зубов и еще более серьезным осложнениям, таким как сепсис или системные инфекции, которые при отсутствии своевременного лечения могут привести к летальному исходу.

Множественные кариозные поражения могут быть диагностированы путем тщательного клинического обследования вместе с рентгенографическими снимками, такими как рентгеновский внутриротовой периапикальный снимок, чтобы оценить глубину и степень поражения, после чего следует соответствующее лечение.

Лечение множественных кариозных поражений

Существует два основных метода лечения множественных кариозных поражений: общая терапия и местная терапия.

Общая терапия включает в себя профессиональную чистку каждые 6 месяцев в сочетании с обучением пациентов правильной гигиене полости рта. Например, ежедневная чистка зубов дважды в день с использованием фторсодержащей зубной пасты с последующим использованием зубной нити один раз в день для эффективного удаления скопления биопленки зубного налета из интерпроксимальных областей.

Местная терапия включает восстановление пораженных зубов с помощью реставрационных процедур, таких как пломбирование, в зависимости от размера и степени поражения, с последующим регулярным наблюдением. Это необходимо, чтобы проверить прогрессирование, если таковое имеется, поскольку ранняя диагностика приводит к лучшему прогнозу и лучшему результату в долгосрочной перспективе.

Прогноз зависит от своевременной диагностики и соответствующих мер вмешательства при соблюдении правил гигиены полости рта, таких как чистка зубов дважды в день, использование фторсодержащей зубной пасты в сочетании с зубной нитью и регулярная профессиональная чистка не раз в год, а каждые 6 месяцев. Все это необходимо, чтобы сохранить десны здоровыми и тем самым предотвратить дальнейшее распространение и развитие множественного кариеса.

Множественный кариес – это дезинтеграция твердых тканей зуба с образованием множественных полостей. На одном зубе одновременно диагностируют меловидные подповерхностные пятна и глубокие полости. Индекс гигиены неудовлетворительный. Чтобы дифференцировать множественный кариес от некариозных поражений, используют метод витального окрашивания, УФО-стоматоскопию. Лечение направлено на повышение общей сопротивляемости, нормализацию слюноотделения. Местно показана реминерализирующая терапия, препарирование полостей с восстановлением анатомии зубов материалами с кариеспротекторным действием.

Множественный (острый, галопирующий, цветущий) кариес – патологический процесс, характеризующийся высокой степенью активности и быстропрогрессирующим течением. При обследовании детей диагноз ставят в 10-13% случаев, чаще патологию выявляют в дошкольном и школьном возрасте. Распространенное поражение зубов в 2-5 раз чаще развивается на фоне хронической соматической патологии. У 87% детей с наследственными болезнями диагностируют многочисленные кариозные полости. В 40% множественный кариес сочетается с системной гипоплазией.

Цветущий кариес ‒ полиэтиологическое заболевание, характеризующееся агрессивным течением. Развивается на фоне угнетения иммунной реактивности организма. Хотя чаще множественный кариес диагностируют в детском возрасте, у взрослых вследствие воздействия экстремальных факторов тоже могут образоваться множественные кариозные поражения.

Местные кариесогенные причины:

Патогенные микроорганизмы. Развитие кариозного процесса связано с микрофлорой полости рта. Зубную бляшку на 70% составляют микробы, 40% из которых – стрептококки. Ведущая кариесогенная роль отводится Streptococcus mutans.
Качественные и количественные изменения слюны. Слюна выполняет защитную, минерализирующую функции, поддерживая ph в нейтральных пределах. Снижение саливации, нарушение состава слюны в разы повышает кариесогенный показатель.
Неполноценная структура эмали. Резистентность зубов к внешнему воздействию зависит от типа гидроксиапатита, присутствия в его составе включений: F, Co, Mn. Несовершенность структуры может быть вызвана нарушениями закладки и формирования белковой матрицы эмали, а также сбоем процессов первичной или вторичной минерализации.

Способствующие факторы

Множественный кариес развивается в результате сложного взаимодействия ряда внешних и внутренних факторов, которое реализуется в системе: микроорганизмы полости рта – ротовая жидкость – твердые ткани зуба. К способствующим факторам относят:

Местные условия. Вследствие аномалий прикуса, скученности зубов нарушаются процессы естественного самоочищения с ретенцией налета в пришеечных участках, межзубных промежутках, что повышает риск развития кариеса.
Алиментарные факторы. Неполноценное питание (низкое содержание в рационе продуктов-источников кальция, изобилие легкоусвояемых углеводов), дефицит фтора в питьевой воде снижают резистентность эмали.
Гипоксический синдром. Гипоксическо-ишемическая энцефалопатия в 50% случаев сопровождается галопирующим кариесом. Условия для патологических изменений в тканях зубов возникают при хронических патологиях сердечно-сосудистой и дыхательной систем, сопровождающихся кислородным дефицитом.
Снижение иммунитета. Перенесенные инфекционные болезни, лучевая терапия за счет угнетения иммунного статуса способствуют развитию кариозного процесса. Группу риска составляют дети с врожденными пороками, наследственными синдромами.
Эндокринная патология. У больных с сахарным диабетом нарушается работа слюнных желез, вследствие чего не происходит естественного самоочищения зубов от налета.
Нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Рахит сопровождается гипокальциемией. По причине недостаточной минерализации зубы становятся органами-мишенями, подверженными чрезмерному воздействию агрессивных кариесогенных факторов.

Множественные очаги могут сливаться между собой, образуя кратерообразные поверхности с острыми краями. У детей часто диагностируют циркулярный кариозный процесс. При осмотре выявляют декомпенсированную форму патологии, низкий уровень гигиены и обилие зубного налета даже при регулярной чистке зубов. Кариозные полости заполнены размягченным дентином, который снимается пластами с помощью экскаватора. Высоки риски вскрытия пульповой камеры.

Дети и взрослые с галопирующим кариозным процессом отмечают болезненность при употреблении сладкого, которая проходит после устранением раздражителя. Пациенты могут отмечать застревание пищи между зубами, наличие неприятного запаха изо рта. При развитии осложнений в патологический процесс вовлекается пульпа.

При циркулярном пришеечном поражении высоки риски перелома коронки зуба. У пациентов нарушается прилегание старых пломб. Вследствие агрессивного быстропрогрессирующего течения развиваются осложнения. В большинстве случаев множественный кариес осложняется хроническими формами пульпитов и периодонтитов, минующих острую фазу.

Множественный кариес временных зубов протекает более стремительно, чем постоянных. Это связано со строением молочных зубов. Наличие тонкого слоя эмали, маломинерализованных зон в дентине, доходящих до пульповой камеры, низкая активность пульпы способствует быстрому развитию осложнений.

В течение 3-4 месяцев с момента образования первичной кариозной полости может возникнуть пульпит. К периоду совершеннолетия у подростков есть депульпированные зубы, в 70% – удаленные постоянные моляры. Наличие под- и наддесневых отложений приводит к гингивиту – воспалению десен.

Диагноз ставят на основании жалоб, клинического осмотра и данных, полученных в ходе вспомогательных исследований. Ребенка обследует детский стоматолог, взрослых – стоматолог-терапевт. Диагностические мероприятия включают:

Осмотр. Чтобы отличить множественный кариозный процесс от гипоплазии и флюороза применяют технику витального окрашивания. При покрытии кариозных поверхностей крупномолекулярными соединениями происходит сорбция красителей в зонах деминерализованной эмали. Интактные ткани не окрашиваются. Наличие меловидных пятен говорит о процессах деминерализации.
Зондирование. С помощью зондирования выявляют скрытые полости, оценивают их глубину, чувствительность в разных точках. При множественном кариесе наряду с меловидными пятами обнаруживают глубокие кариозные полости, заполненные размягченным дентином. Прилегание пломб нарушено. Чтобы избежать случайного вскрытия пульпы, зондирование постоянных зубов с несформированным корнем проводят пуговчатым зондом.
УФО-стоматоскопию. Используют с целью определения распространенности и активности кариеса. Обследование проводится с помощью флюоресцентного стоматоскопа в затемненном помещении. Зубы предварительно очищают от налета и высушивают. Если здоровая эмаль флюоресцирует голубым светом, цветущему кариесу присуще гашение люминисценции.
Колориметрический тест. Множественный кариес протекает со смещением водородного показателя в кислую сторону, что говорит о высокой активности кариозного процесса.
Оценка скорости слюноотделения. Скорость саливации определяют после жевания парафина. Если в норме в 1 минуту выделяется 1 мл слюны, то для цветущего кариеса характерно выраженное снижение скорости слюноотделения.
Определение вязкости слюны. Вязкость слюны исследуют с помощью вискозиметра Освальда. У пациентов с диагнозом «множественный кариес» показатель вязкости находится на уровне 9,58 ед.

Дифференцируют множественный кариес с некариозными поражениями: гипоплазией эмали, флюорозом. Кроме того, следует исключить клиновидные дефекты, некроз эмали.

УФО. Это одно из звеньев патогенетической терапии цветущего кариеса, повышающее синтез витамина Д3 в эпидермисе кожи. Для ускорения саливации рекомендуют употреблять твердую пряную пищу.

Местная терапия

Местное лечение кариеса проводится в отделении детской или взрослой терапевтической стоматологии. Оно включает:

Реминерализацию эмали. Используют при начальном кариесе. В ходе глубокого фторирования эмали образуется высокодисперсный фтористый кальций. За счет малого диаметра соединения проникают глубоко, обеспечивая реминерализацию проблемных зон. С целью восстановления минерального состава эмали используют фтор- и кальцийсодержащие средства. Импрегнацию (серебрение) применяют для стабилизации кариеса временных зубов.
Препарирование и пломбирование. При близком расположении очагов поражения их соединяют. Удаление инфицированного дентина проводят бережно, чтобы не допустить вскрытия рогов пульпы. С целью дезинфицирования отпрепарированных полостей применяют лазер, озон. При галопирующем поражении широко используют стеклоиономерные цементы, обладающие кариеспротекторным действием за счет выделения фтора.

Прогноз зависит от причин развития галопирующего кариозного процесса. При своевременном обращении к стоматологу, тщательном выполнении всех рекомендаций по повышению общей сопротивляемости организма можно достичь стабилизации патологического процесса без образования новых участков поражения.

Профилактика включает общую реминерализирующую терапию, грамотно организованное питание, соблюдение гигиены. Профилактические осмотры показаны 1 раз в 6 месяцев. При галопирующем кариесе посещать стоматолога рекомендуют каждые 3 месяца. Местные превентивные мероприятия включают герметизацию фиссур, покрытие зубов кальций- и фторсодержащими препаратами.

Герметизация фиссур
Глубокое фторирование эмали
Консультация стоматолога
Лечение глубокого кариеса
Лечение поверхностного кариеса
Лечение среднего кариеса
Локальная УФО-терапия
Пломбирование зуба
Профессиональная гигиена полости рта
Серебрение зуба ребенку
Формирование кариозной полости

Причины множественного кариеса

Сахар

Это самый частый виновник кариеса, хотя и не сам сахар непосредственно портит эмаль. Делают это бактерии, для которых сахар является питательной средой. И чем больше простых сахаров и дисахаридов (фруктоза, глюкоза) остается на поверхности, тем быстрее бактерии поедают их, выделяя губительную для тканей зуба кислоту.

Долгие приемы пищи

Хотя тщательное пережевывание пищи полезно для пищеварительной системы, к сожалению, это вредно для здоровья ротовой полости. Объясняется это тем, что долгий контакт пищи со слюной снижает pH во рту и приводит к оседанию бактериального мусора в труднодоступных местах. Поэтому сразу завтрака, обеда или ужина следует тщательно прополоскать рот. И конечно, желательно отказаться от перекусов.

Недостаточная гигиена полости рта

Слишком быстро, редко или недостаточно тщательно, к сожалению, такая чистка зубов не обеспечивает качественную гигиену и достаточную защиту зубам. Правильная гигиена полости рта предполагает двукратную чистку, которая длится около 3 минут. Необходимо хорошо чистить и межзубные промежутки зубной нитью или, используя ирригатор.

Редкие визиты к стоматологу

Хотя двух профилактических визитов к стоматологу в год достаточно для защиты от кариеса или борьбы с его первыми симптомами, большинство людей садятся в кресло стоматолога только тогда, когда начинают болеть зубы. Это большая ошибка. Несвоевременное обращение к стоматологу удорожает лечение, усиливает боль, а также повышает риск переноса болезни на другие органы.

Восприимчивость зубов к заболеваниям

Это зависит от состава ядра зуба, состоящего из органических и неорганических соединений. Чем больше в нем неорганических соединений, тем меньше вероятность развития кариеса.

Гены

Разрушение зубов также зависит от генетики. Зубы начинают развиваться уже на 4-й неделе беременности, поэтому правильное питание женщины во время беременности также важно по этой причине. Ограничение количества потребляемого сахара и употребление в пищу как можно большего количества белковых продуктов отражается на состоянии зубов ребенка.

Снижение иммунитета

Кариес, в том числе множественный часто развивается у пациентов после серьезных затяжных болезней организма, когда иммунитет заметно снижен.

Множественный кариес – лечение

Лечение кариеса заключается в сохранении зуба и предотвращении осложнений. Поскольку поврежденный зуб не способен регенерировать самостоятельно, лечение направлено на остановку развивающегося кариеса.

Методы лечения кариеса зубов:

Реминерализация – этот метод лечения рекомендуется только в случае кариеса в начальной стадии развития. Эта стадия характеризуется легкой декальцинацией зубов, то есть белыми или более темными пятнами. Процедура основана на том, что стоматолог тщательно очищает область, а затем наносит гель или лак, содержащий соединение фтора. Эту обработку необходимо повторить несколько раз.
Пломбирование – предполагает удаление пораженных тканей бормашиной. Затем стоматолог аккуратно заполняет полость подходящим материалом (пломбой).

Лечение кариеса нельзя откладывать, так как это может привести к развитию пульпита и гангрены пульпы. Гангрена – это разложение тканей, вызванное гнилостными бактериями. Решением проблемы будет лишь удаление зуба с последующим протезированием.

Разрушение зубов вызывается налетом, прилипшим к зубу. Поэтому в первую очередь нужно помнить о правильной гигиене полости рта. Это включает в себя чистку зубов два раза в день фторсодержащей зубной пастой и смену зубной щетки каждые 3-4 месяца. Кроме того, вы должны ежедневно чистить межзубные промежутки. И зубные пасты, и жидкости для полоскания рта, содержащие фтор, могут помочь в борьбе с кариесом и сделать наши зубы более здоровыми и крепкими. Этот компонент дополнительно упрочняет поверхности зубов.