Пришеечный кариес

Лечение пришеечного кариеса

Обычно к вопросу «как лечить пришеечный кариес» пациент приходит, когда болезнь проникла уже достаточно глубоко. Мы привыкли не обращать внимания на кратковременную боль, а незначительное потемнение эмали просто не берем в расчет. И это неправильно: если на первичной стадии еще можно обойтись без пломбирования, то конечная стадия может обернуться плачевными последствиями.

Методику лечения определяет стоматолог исходя из стадии заболевания и клинической картины. Кроме лечения пришеечного кариеса первой стадии во всех остальных случаях следует применять анестезию, т.к. шейка зуба очень чувствительна к боли.

Лечение пришеечного кариеса на стадии пятна

Пятно легко поддается безболезненной терапии с использованием реминерализующей методики. Алгоритм лечения следующий:

• Очищение зубной эмали от налета и зубного камня.
• Наложение на пораженный участок аппликаций с содержанием фтора. Можно поменять их на гели. Под воздействием фторсодержащих компонентов слои эмали регенерируются и кариозный процесс останавливается.
• В домашних условиях можно продолжить лечение народными средствами и полосканиями специальными растворами. Также хорошо помогает использование фторированной соли и воды, пасты и нити с содержанием фтора.

Как лечить пришеечный кариес поверхностной и средней стадии

Лечение кариеса на данном этапе заключается в удалении поврежденной ткани и шлифовке кариозного участка. Завершает процедуру реминерализующая терапия. В случае необходимости ставится пломба.

Придесневой кариес глубокого типа и методика его лечения

Лечить глубокий кариес не просто . На практике это выливается в несколько этапов:

• Обезболивание. Придесневая область очень чувствительна, реагирующая на любые манипуляции врача. Поэтому перед лечением необходимо сделать анестезию.
• Профессиональная чистка. Помимо очищения зубов от налета необходимо очистить их от зубных отложений. Эта мера является профилактической с целью снижения попадания инфекции в пораженный участок.
• Определение цвета материала пломбировки. Важный этап, заключающийся в подборе максимально близкого цвета будущей пломбы к цвету зубов пациента.
• Оттеснение десны. Необходимо для обработки зоны под десной.
• Препарирование кариозного дефекта. Заключается в удалении пораженной кариесом ткани с помощью бормашины. Подготовка зуба к пломбированию. Включающая формирование плоскости для установки пломбы и ее обработки специальным препаратом, помогающим прикрепиться пломбировочному материалу к поверхности зуба.
• Пломбирование зуба. На данном этапе происходит восстановление строения и функциональности зуба. Материал наносится слоями, с обработкой каждого из них фотополимеризационной лампой.
• Полировка и шлифование. На конечном этапе специалист придает зубу правильную форму, возвращая его эстетику. Также он удостоверяется, что достиг корректного прикуса.

А если не вылечить?

Нелеченый кариес придесневой зоны очень опасный, т.к. может за короткое время трансформироваться в осложнения, такие как:

• пульпит;
• воспаление десны;
• периодонтит;
• флюс или абсцесс.

Это связано с тем, что придесневая область очень уязвима к разрушительным процессам, сопровождающимися сильной болью.

Также пришеечный кариес часто сопутствует заболеваниям щитовидной железы и сахарному диабету. Поэтому после его диагностирования рекомендуется посетить эндокринолога. После проведения терапии, назначенной эндокринологом болезнь может отступить.

Отличия пришеечного кариеса и клиновидного дефекта

Пришеечный кариес можно перепутать с клиновидным дефектом, являющимся поражением некариозной природы и расположенного также на шейке зуба у десны. Данные патологические процессы очень похоже проявляются, но требуют различных подходов к лечению.

Характеристики клиновидного некариозного поражения:

• располагается на вестибулярной стенке;
• образование похоже на клин («V»);
• в основном поражает клыки и премоляры (повышенная жевательной нагрузки);
• эмаль уплотняется и становится блестящей;
• имеет длительное формирование (года).

Кариозный процесс в пришейке, в отличие от дефекта формы клина, имеет быстрое течение (недели), изменяет цвет эмали и размягчает ее структуру.

Профилактика пришеечного кариеса

Различают первичную (направленную на предупреждение болезни) и вторичную (снижающую риск осложнений) профилактику пришеечного кариеса. Обязательные профилактические мероприятия включают:

• Регулярное (1-2 раз в год) посещение стоматолога. Пришеечный кариес трудно обнаружить самостоятельно, поскольку пятна часто появляются в скрытых местах, с внутренней стороны зуба. Периодические осмотры способствуют диагностике кариеса на ранней стадии, когда вылечить зуб значительно легче.
• Профессиональная гигиена зубов (один — два раза в год). Без врачебной помощи невозможно полное удаление зубного камня. Комплексная гигиена обычно включает 2 этапа – чистку и глубокое фторирование. Эти процедуры более чем вдвое снижают риск пришеечного кариеса, существенно снижая число бактерий в придесневых областях и укрепляя зубную эмаль..
• Надлежащий повседневный уход за полостью рта. Чистка зубов утром и вечером, их обработка после каждого приёма пищи позволяет значительно замедлить образование зубного камня. Важное условие – правильная техника очищения с использованием подходящих средств (паст, ополаскивателей).
• Здоровый образ жизни. Сбалансированный рацион, умеренная инсоляция (не более 15 минут в летний период) благотворно влияют как на состояние зубов, так и на здоровье всего организма.
• Лечение заболеваний, влияющих на развитие кариеса. Перед тем как лечить пришеечный кариес, врачи клиники доктора Садова выявляют факторы риска и при необходимости дают рекомендацию, к какому узкому специалисту пациенту следует обратиться дополнительно. Без устранения первопричины кариозные очаги будут возникать вновь даже после адекватного лечения кариеса.

Диагностика

Начальный кариес диагностируют с помощью основных и дополнительных методов исследования. Дифференциальную диагностику патологии стоматолог-терапевт осуществляет с гипоплазией, пятнистой формой флюороза, поверхностным кариесом. При этом учитывается время появления кариеса, локализация, динамика развития, результаты окрашивания. Для выявления заболевания применяют следующие методы:

• Осмотр и зондирование. Во время клинического осмотра врач оценивает локализацию, размер, цвет очага поражения. После просушивания зуба струей воздуха определяется четко ограниченное пятно с тусклой эмалью матового белого оттенка или пигментированный коричневый очаг. При зондировании наблюдается плотная гладкая и безболезненная эмаль.
• ЭОД. Для проверки зуба на витальность проводится электроодонтодиагностка – оценка состояния нервных элементов в пульпе. Результаты электроодонтометрии находятся в диапазоне 2-6 мкА, что соответствует живому зубу. ЭОД проводится для дифференциации со средним и глубоким кариесом, периодонтитом, пульпитом.
• Витальное окрашивание. Метод информативен для дифференциальной диагностики кариеса от гипоплазии и флюороза. При нанесении 2% метиленового синего на очаг поражения возникает синий оттенок тканей кариозного участка, при других патологиях ткани остаются без изменений. Чем сильнее окрашивается пятно, тем интенсивнее процесс деминерализации.
• Люминесцентный метод. Применяется для выявления патологии на апроксимальных (контактных) поверхностях зубов. При наличии пятна возникает тень в области разрушения тканей во время просвечивания. По размеру тени можно судить о степени кариозного процесса. При ультрафиолетовом излучении здоровые ткани люминесцируют, а в области кариозного очага люминесценция гасится.

Лечение кариеса

Основным принципом лечения кариеса является удаление пораженных тканей и восстановление зуба пломбировочными материалами. Во время санации кариозной полости удаляются все пораженные ткани. Полость тщательно дезинфицируется, иногда для этого устанавливают временные пломбы, под которыми находятся дезинфицирующие средства. Чем лучше произведена дезинфекция кариозной полости, тем прочнее будет держаться пломба. Качественное укрепление ослабленных тканей зависит как от качественного удаления кариозного очага и его дезинфекции, так и от того, на каком этапе развития кариозной болезни начато лечение.

Классическое препарирование кариозного очага происходит с помощью бормашины, однако сегодня имеется альтернативный вариант – лазерное препарирование. Процедура отличается безболезненностью, бесшумностью и качеством подготовки полости зуба к дальнейшему пломбированию.

Обязательно соблюдение технологического процесса при приготовлении пломбировочного материала, потому как использование хороших компонентов при несоблюдении технологии приготовления материала и при несоблюдении техники установки пломбы существенно снижает ее долговечность.

Патогенез

Пусковым механизмом развития начальной стадии болезни является наличие кариесогенной ситуации во рту. В зубном налете создаются подходящие условия для размножения микроорганизмов, которые синтезируют углеводы и образуют кислоты. В результате этого кислотная среда на поверхности зуба возрастает в десятки раз, происходит растворение кристаллов гидрокисиапатитов и деминерализация. При исследовании с помощью электронной микроскопии острая форма патологического процесса на разрезе имеет вид треугольника, а хроническая – трапеции. Широкое основание очага располагается на поверхности эмали. На стадии пятна отсутствует деструкция органической матрицы. Начальный кариес состоит из четырех зон, которые направлены к дентиноэмалевому соединению.

• Первая зона – поверхностная, имеет толщину 20 микрон, характеризуется растворением пелликулы. При этом структура ткани сохранена, но имеет повышенную проницаемость.
• Подповерхностную зону называют «телом» поражения, в ней выражена деминерализация, количество минеральных микроэлементов уменьшено на 20%.
• Третья зона – гипоминерализации, в ней наблюдаются изменения структуры микропризм, несколько снижена микротвердость. Зона гиперминерализации характеризуется прозрачностью и располагается со стороны дентина. Она выражена при хроническом протекании процесса.

Особенности пломбирования

Пломбировать поддесневой кариес сложнее, чем любой другой его тип. Это связано с трудностью обработки пораженной зоны:

• придесневая область крайне неудобна для пломбирования, особенно если речь идет о верхних зубах;
• на зону поражения все время попадает слюна, не помогают даже подложенные ватные валики;
• процесс лечения всегда сопровождается кровью, которая также попадает на рабочую зону.

Чем ближе кариес расположен к основанию десны, тем сложнее его лечить. Также к особенности пломбирования относится сложность в выборе материала. В связи с близостью пораженного участка к основанию зуба нужно выбирать жидкие и пластичные материалы. А так как пришеечный кариес чаще всего поражает передние зубы, нужно еще с особой тщательностью выбирать цвет материала, чтобы он не отличался от здоровой белой эмали.

Особое внимание в ходе пломбирования нужно уделять десне. Кариозный очаг нередко заходит прямо под нее, поэтому необходима ретракция десны. Чтобы по минимуму повредить десну стоматологу приходится аккуратно приподнимать ее вверх, что также затрудняет лечение.

Пришеечный кариес

В зависимости от стадии пришеечного кариеса могут применяться разные методы лечения. На самом раннем этапе, когда кариес представляет из себя только белые меловидные пятна без разрушения поверхностного слоя эмали – целесообразно попробовать консервативное лечение. Такое лечение будет включать в себя проведение реминерализации зубной эмали, т.е. мы постараемся насытить пористую эмаль зуба в участках ее деминерализации (белых пятнах) – кальцием и фтором.

Если же кариозный дефект уже образовался, то однозначно необходимо пломбировать такие дефекты. Для этого нужно сначала удалить пораженные кариесом ткани. Сделать это можно при помощи традиционной бормашины, либо стоматологических лазеров. Последний метод особенно подходит пациентам, которые боятся звука бормашины и вообще испытывают панику перед визитом к стоматологу.

Лечение пришеечного кариеса в стадии белого пятна

Суть терапии кариеса в стадии белого пятна заключается в том, что лишенную кальция эмаль необходимо снова насытить кальцием. Для этого используют специальные реминерализующие препараты, содержащие высокоактивный кальций и фтор. Одним из лучших препаратов для реминерализации эмали является «Эмаль-герметизирующий ликвид Tiefenfluorid»

Минус этого препарата в том, что он на самом деле не лечит, а как бы консервирует эмаль специальным полимерным составом (вроде пластмассы).

В любом случае – перед нанесением и аппликациями этих препаратов обязательно должна быть проведено удаление с зубов мягкого зубного налета и твердых зубных отложений. Также необходимо обучить пациента правильной гигиене полости рта, так как, если гигиена останется на прежнем уровне, то успеха такой терапии ждать не придется.

2.  Лечение пришеечного кариеса при разрушении эмали  –

Лечение прикорневого кариеса заключается в проведении следующих этапов:

• Очистка зуба от зубного налета и камня  (рис.7)  – должны быть убраны мягкий зубной налет и твердые зубные отложения. Обычно это делается при помощи полировочных щеток и абразивной пасты.
• Определение цвета эмали пломбируемых зубов  (рис.8) – необходимо правильно подобрать цвет пломбировочного материала, чтобы он совпадал с цветом собственной эмали зуба 
• Препарирование кариозного дефекта  – т.е. на этом этапе при помощи бормашины удаляются все пораженные кариесом ткани зуба.
• Изоляции зуба от слюны  (рис.9) – квалифицированные врачи-стоматологи используют для этого коффердам, который позволяет полностью изолировать зуб (подвергаемый лечению) от слюны и влажного дыхания. Это важно, если вы хотите, чтобы пломба не выпала через несколько месяцев или год. Коффердам представляет из себя тонкий платок из латекса, в котором делаются отверстия для группы зубов и после чего его натягивают на эти зубы.

             

• После натяжения платка устанавливается специальный металлический фиксирующий кламмер. Он нужен для того, чтобы удерживать коффердам у самой десны. Увидеть, как зубы изолируются при мощи коффердама вы можете на рис.9.
• Обработка полости адгезивом  – эмаль и дентин перед внесением пломбировочного материала должны быть обработаны адгезивом. Это необходимо для надежного сцепления пломбы с тканями зуба
• Пломбирование дефекта  – в обработанную кариозную полость вносится пломбировочный материал, для заполнения утраченной части зуба. Зубу придается его физиологическая форма. В процессе послойного внесения пломбировочного материала – каждый слой засвечивается специальной фото-полимеризационной лампой, что приводит к затвердеванию пломбировочного материала (рис.10).
• Шлифовка и полировка  – производится с помощью специальных мелкозернистых дисков и боров для того, что бы придать зубу окончательную форму, а также для создания гладкой и блестящей поверхности.

Этапы лечения пришеечного кариеса на конкретном примере

На рис.11 Вы можете увидеть исходную ситуацию: при множестве кариозных дефектов планируется лечение верхних центрального и бокового резцов. На рис.12 мы можем увидеть, что все пораженные кариесом ткани уже удалены, а на зубы наложен коффердам для изоляции от слюны. На рис.13 – вид готовой работы.

   

Профилактика

Профилактикой кариеса является борьба с мягким зубным налетом, что включает использование качественных зубных паст и зубных щеток, использование зубной нити, регулярное прохождение процедуры профессиональной гигиены полости рта. Если зубная эмаль ослаблена, то для ее укрепления показана флюоризация зубов с помощью фторсодержащих препаратов: паст, растворов и лаков. Сбалансированное питание с высоким содержанием твердой пищи и низким содержанием простых углеводов предотвращает размножение микроорганизмов в полости рта. В районах, где качество питьевой воды низкое, рекомендуется употреблять воду из других регионов.

Стадии пришеечного кариеса

Пришеечный кариес развивается постепенно, процесс развития болезни включает следующие этапы:

•  Поверхностный кариес. Характеризуется поражением только зубной эмали. Болезнь начинается со стадии «мелового» пятна – появления белой отметины на поверхности зуба. В зоне поражения эмаль размягчается, становится матовой. Боли для начальной стадии кариеса нехарактерны, однако по мере дальнейшего разрушения эмали и формирования полости могут отмечаться кратковременные дискомфортные или болевые ощущения, связанные с чисткой зубов, приёмом холодной или горячей, кислой или сладкой пищи.
• Средний кариес. На этом этапе в патологический процесс вовлекается дентин. При кариесе в средней стадии боли по-прежнему связаны с внешним воздействием, но длятся дольше, становятся более интенсивными.
• Глубокий кариес. Отличается глубоким проникновением в дентинный слой и выраженным болевым симптомом. Реакция на внешние раздражители многократно усиливается, боль становится нестерпимой.

Особенности течения

Отличительная черта пришеечного кариеса – обширная площадь кариозной полости. В отличие от других видов локализации кариеса поражение быстро распространяется не только вглубь, но и вширь. Пришеечный кариес может осложниться корневым, когда в патологический процесс вовлекается цемент, покрывающий корень зуба.

Весь процесс с начала деминерализации твёрдых тканей зуба до образования кариозной полости может занимать от нескольких недель до нескольких месяцев (в среднем 3-6 месяцев). Иногда прогрессирование болезни приостанавливается – рост пятна прекращается, чувствительность зубов снижается. Приостановленный пришеечный кариес не является поводом для отказа от визита к стоматологу. Его также следует лечить, поскольку в любой момент болезнь может активизироваться.

Профилактические мероприятия

Профилактические мероприятия не особо трудные, а при их регулярном соблюдении можно предупредить образование кариеса в пришейке даже при неблагоприятных условиях во рту.

В домашних условиях можно:

• уменьшить в рационе количество хлебобулочных изделий и сладостей, и увеличить продукты с клетчаткой;
• не перекусывать днем и не употреблять на ночь продукты с большим содержанием углеводов;
• потреблять твердые овощи и фрукты для естественного очищения зубных поверхностей;
• при очистке зубов осуществлять выметающие движения от десневого края к режущему краю;
• с помощью специалиста подобрать подходящую жесткость щетки и абразивность пасты;
• применять средства ухода с противокариозным действием в дополнение к ежедневной очистке полости рта;
• межзубные промежутки проходить, используя super-floss пропитанный фторидами.

Каждый человек должен иметь индивидуально подобранный гигиенический набор очищающих средств для ротовой полости. Необходимо учитывать возрастную категорию, строение эмали, фторированность питьевой воды и общего здоровья.

В клинике у специалиста следует:

• Провести профессиональную чистку зубов каждые 6 мес. УЗ в комплексе с аппаратом Air Flow. Манипуляции выполняются безболезненно и по времени занимают 30-40 минут. Так устраняются мягкие и твердые зубные отложения, профилактируются любые кариозные процессы, освежается дыхание и осветляется эмаль зубов.
• Выполнить глубокое фторирование – насытить эмаль фторидами, тем самым сформировать ее кариесрезистентность. Доктор высушивает поверхности зубов, затем обрабатывает их фторированным раствором, закрепляется эффект нанесением состава с кальцием. Процедура полностью безопасна и не наносит вреда твердым тканям зуба, выполняется быстро и может повторяться регулярно каждые полгода. Главное проводить ее на здоровых единицах, а при необходимости стоматологического лечения сделать перерыв.

Своевременное посещение стоматологической клиники поможет доктору вовремя выявить начальную стадию деминерализации и предупредить развитие осложнений, а также снизить стоимость общего лечения.

Диагностика пришеечного кариеса

Опытный стоматолог может распознать пришеечный кариес еще на стадии меловидного пятна. Как и в других случаях, проводится осмотр полости рта, зондирование, оценка гигиенического индекса. Дополнительные методы диагностики пришеечного кариеса могут включать термопробу, витальное окрашивание, электроодонтодиагностику, трансиллюминацию, рентгенографию зуба, радиовизиографическое обследование.

В процессе диагностики пришеечный кариес следует отличать от клиновидного дефекта, эрозии эмали, флюороза. Если у пациента обнаруживается несколько зубов, пораженных пришеечным кариесом, его следует направить на консультацию к эндокринологу для исключения патологии эндокринной системы.

Осложнения

При отсутствии своевременного лечения стадия пятна переходит в поверхностную стадию кариеса. Дальнейшее прогрессирование характеризуется разрушением зубных тканей и образованием полости. Происходит распространение микроорганизмов в более глубокие слои зуба. При расположении очага деминерализации между зубами возникает травмирование мягких тканей краями кариозной полости, что проявляется локализованным гингивитом. Самыми неприятными осложнениями являются пульпит (воспаление нерва) и периодонтит (воспаление периодонтальных тканей, окружающих корень). Вследствие этих заболеваний рано или поздно происходит потеря зубов.

Классификация

Клиницисты выделяют фиссурный, апроксимальный и пришеечный кариес в виде пятна. По интенсивности поражения кариес бывает единичным (на 1 зубе), множественным (на нескольких зубах) и системным (поражает большинство зубов). По последовательности возникновения различают первичный и вторичный (рецидивирующий) начальный кариес. По клиническому течению выделяют следующие формы заболевания:

• Прогрессирующая. Характеризуется образованием белых и светло-желтых пятен на зубах, которые вызывают оскомину и дискомфорт. Начальный кариозный процесс протекает остро, зачастую вовремя не диагностируется. Стадия пятна существует небольшой период времени, через 2-3 недели переходит в поверхностный кариес.
• Интермиттирующая. Отличается появлением коричневых очагов на эмали без нарушения ее структуры. Изменения не вызывают неприятных ощущений, поэтому их могут принять за пигментацию. Заболевание характеризуется хроническим протеканием – более 2-3 месяцев.
• Приостановившаяся. При данной форме наблюдается темно-коричневое или черное образование. Заболеванию предшествует белое пятно, которое благодаря иммунитету полости рта не переходит в следующую стадию кариозного процесса, а пигментируется. Патология развивается длительно (3-4 месяца) и может существовать годами.

Диагностика

Диагностируют кариес во время визуального и инструментального осмотров стоматолога. Субъективные ощущения пациента позволяют судить о глубине процесса, но не являются основными диагностическими критериями. В процессе диагностики проводится прицельная рентгенография зуба, электроодонтометрия.

КТ челюстей в костном окне. Кариозная полость с мезиальной стороны коронки клыка нижней челюсти.

Диагностические мероприятия

• Рентген-снимок. Для комплексного подхода применяются: выявление глубины и объема полости – радиовизиография; при поражении нескольких единиц – ОПТГ, уточнение диагноза – КТ (снимки точнее, а излучение маленькое), поражение одной единицы – прицельный снимок.
• ЭОД – определение реактивности пульпы поврежденной единицы.
• Лазерная флюоресценция – подсвечивание пораженных участков лучом лазера.
• Цифровой кариес-детектор – интраоральная камера VistaCam IX.
• Кариес-маркер – окрашивание пораженного пятна метиленовым синим или фуксином.

Лечение пришеечного кариеса

Методы лечения пришеечного кариеса зависят от стадии обращения к специалисту. На ранних этапах (стадии пятна) целесообразно проведение реминерализирующей терапии – курса аппликаций фторсодержащих препаратов, глубокого фторирования эмали.

При образовании полости процесс лечения пришеечного кариеса должен включать следующие основные этапы: местную анестезию, удаление зубных отложений, препарирование дефекта и обработку полости, наложение лечебной и изолирующей прокладки (при лечении среднего и глубокого кариеса), постановку пломбы световой полимеризации, шлифовку и полировку пломбы.

Прогноз и профилактика пришеечного кариеса

Следует помнить, что пришеечный кариес прогрессирует очень быстро, поэтому при обнаружении малейших изменений в области шейки зуба следует обратиться к стоматологу. В неосложненных стадиях с помощью современных методов лечения удается полностью восстановить эстетику и функциональное предназначение зуба. Осложнениями глубокого пришеечного кариеса часто служат также пульпиты, периодонтиты, гингивиты. Запущенный пришеечный кариес может привести к разрушению и потере зуба, для восстановления которого потребуется протезирование или дентальная имплантация.

Профилактика пришеечного кариеса включает в себя регулярный и тщательный уход за зубами с помощью индивидуально подобранных средств (зубных паст, ополаскивателей, зубной нити), соблюдение правильной техники чистки зубов, профессиональную гигиену полости рта, предупреждение заболеваний десен и эндокринных нарушений.

Пришеечный кариес

Диагностика пришеечного кариеса не вызывает затруднений, так как кариозные дефекты находятся на хорошо обозримых поверхностях зубов. Белые меловидные пятна также можно разглядеть в зеркале даже самостоятельно, особенно если подсушить поверхность зубов.

Кроме визуального осмотра применяются специальные растворы красителей. Пациента просят прополоскать рот таким раствором. При этом, краситель из этого раствора не может проникнуть в насыщенную кальцием эмаль здоровых зубов, но при этом краситель отлично проникает в деминерализованные (лишенные кальция) участки эмали. Деминерализованная эмаль очень пористая. После того, как рот ополаскивается проточной водой – краситель задерживается только в участках эмали, подверженных деминерализации. Через несколько часов после полоскания таким красителем зубы постепенно приобретают прежнюю окраску.

Лечение пришеечного кариеса

Важно понимать, как лечат пришеечный кариес. Хоть дефект хорошо визуализируется, его лечение не является очень простым по ряду причин:

• расположение рабочего поля вблизи десны, а следовательно возможность проникновения крови, гнойного содержимого или поддесневой жидкости. Чтобы этого избежать, специалисты
• важность ретракции десны для открытия стенки полости, находящейся в непосредственной близости у десны;
• трудности в терапевтической обработке поражения из-за близкого расположения пульпарной полости, есть вероятность затронуть пульпу;
• при затрагивании кариесом корня зуба невозможно полностью изолировать рабочую зону от слюны и других жидкостей;
• плохая склейка пломбировочного материала и околодесневой поверхности, ведь сцепление пломбы с дентином корня происходит труднее, чем с коронкой;
• необходимость создания шероховатой поверхности, выполнения специального препарирования – расширения полости, для долговременного прикрепления пломбировочного материала.

Манипуляции у шейки зуба зачастую очень болезненны, поэтому все они выполняются с введением местной анестезии. Точка вкола обезболивается аппликационным гелем.

Лечение на стадии пятна

На начальном этапе заболевания при потере блеска эмали и образовании пятна, можно не препарировать его борами. Прекратить процесс оттока минералов можно специализированными препаратами. Выполнение реминерализующей терапии выполняется в виде аппликаций на предварительно очищенную и высушенную зубную поверхность.

В состав входит ионная форма F и Ca. Лечение необходимо в виде комплекса из 10 процедур (чередующееся нанесение специалистом на поверхность эмали соединения Ca и высокоактивного F). Для фиксирования достигнутого эффекта рекомендуются гигиенические пасты и ополаскиватели с фторидами. При корректно выполненной реминерализации эмалевые призмы восстанавливаются и поверхность зубов приобретает свой естественный вид. Через пару месяцев стоит прийти к доктору на контрольный прием.

Лечение поверхностного кариеса

При переходе в поверхностную стадию бывает можно сошлифовать шероховатый слой и провести реминерализующую терапию. Однако такая схема применима для детей. В большинстве случаев пациенты редко приходят к доктору на ранних стадиях кариозного поражения, поэтому приходиться выполнять полноценное лечение с обработкой полости бором. Первостепенно очищается мягкий налет щеткой с пастой и удаляется шероховатый слой с применением малоабразивного бора. Далее на эмаль наносится протравливающий гель для создания дополнительного сцепления с пломбировочным материалом, который смывается водой. На высушенную поверхность наносится жидкотекучий композитный материал соответствующего оттенка, заполняющий пустоты в эмали. Затвердевает пломба под воздействием УФ-лампы. Такое лечение проводится без анестезии и занимает до 30 минут.

Лечение среднего и глубокого пришеечного кариеса

Можно ли вылечить пришеечный кариес на данных стадиях? Конечно. Терапия, при выявлении средней и глубокой стадий, состоит из:

• местной анестезии;
• изоляции полости коффердамом;
• расшлифовывания полости бором;
• удаления пораженных тканей;
• обработки раствором антисептика;
• высушивание сформированной полости;
• наложение подкладки;
• пломбирование;
• шлифовка и полировка реставрации.

Лечение в домашних условиях

Многим пациентам хотелось бы знать, как вылечить пришеечный кариес самим дома. Стоит отметить, что полноценная терапия любой стоматологической патологии должна выполняться специалистом. Врач должен пройти необходимое обучение и уметь правильно проводить дифференциальную диагностику, а также выполнять качественное лечение. Различные народные методы домашней терапии пришеечного кариозного процесса (снимки в сети-интернет – обман) не смогут полностью устранить патологию. При кариозном процессе всегда происходит разрушение эмалевой структуры, а в травяных настоях и маслах не содержится ионов, формирующих в тканях зубов новые эмалевые призмы. Лечебные методы скорее могут снизить болевой синдром и воспаленность десневой ткани. Такая мера является временной, а прийти к стоматологу-терапевту все равно необходимо. Процедуры в домашних условиях могут сопутствовать лечебному процессу, проводимым специалистом, и только в комплексе окажут положительное воздействие. Пациенты могут перепутать кариозную патологию с похожими болезнями зубов некариозной природы – гипоплазию эмали, флюороз, дефект в виде клина, а их различить между собой и назначить верную терапию может только доктор. Для устранения патологического процесса следует применять специализированные гели и пасты со F и Ca, которые насыщают твердотканные структуры микроэлементами. Минерализованные гели накладываются после гигиенической очистки единиц, они минимизируют чувствительность и устраняют стадию пятна.

Прогноз и профилактика

При своевременной терапии прогноз патологии благоприятный. Чтобы заболевание не прогрессировало, начальную стадию кариеса необходимо лечить. Хроническая форма может длительно существовать в пределах эмали и не вызывать осложнений. Острая форма распространяется на подлежащие ткани, вызывает разрушение зуба и грозит осложнениями. Специфическая профилактика состоит в тщательном гигиеническом уходе за зубами, использовании фторсодержащих зубных паст, профилактическом запечатывании фиссур, посещении стоматолога 2 раза в год, проведении профессиональной гигиены. К общим профилактическим мерам относится соблюдение правильного рационального питания, лечение заболеваний организма, повышение иммунитета.

Пришеечный кариес

• излюбленные места локализации кариеса на зубах человека,
• почему возникает кариес шейки зуба,
• основные этапы лечения пришеечного кариеса.

Пришеечный кариес – это кариозное поражение зубной эмали, локализованное в области шейки зуба. Пациенты часто называют эту патологию термином «прикорневой кариес». Надо отметить, что зубная эмаль в области шеек зубов является одной из наиболее частых зон развития кариозного процесса, наряду с межзубными промежутками и фиссурами на жевательной поверхности больших коренных зубов. Связано это с тем, что прежде всего именно в этих участках происходит скопление пищевых остатков и бактериального зубного налета.

В стоматологии терапия пришеечного кариеса зубов, не смотря на видимую простоту локализации, часто заканчивается вторичным кариесом рядом с пломбой. Со стороны пациента это, как правило, связано с по-прежнему нерегулярной гигиеной полости рта, но также часто причиной рецидива могут быть ошибки стоматолога во-время лечения (например, плохая изоляция кариозной полости от попадания слюны, и что не менее важно – десневой жидкости, которая выделяется из десневой борозды вокруг шейки зуба).

   

Помимо проблемы вторичного кариеса на границе пломба/ зуб – пациент может столкнуться еще с одной важной проблемой, которая возникает при лечении пришеечного кариеса в области передних зубов. Речь идет о несовпадении пломбы (по цвету и прозрачности) – с тканями зуба. Дело в том, что цвет и прозрачность зубов меняются, начиная от режущего края и до его шейки. И далеко не каждый стоматолог может может комбинацией пломбировочного материала нескольких цветов и прозрачности – сделать пломбу, незаметную на фоне собственных тканей зуба.

Стадии развития перешеечного кариеса

Пришеечный кариес развивается поэтапно. В зависимости от того, какая стадия кариозного процесса, разнятся симптомы и необходимое лечение.

• Пятно. В основном пациенты даже не обращают внимания на потерю блеска маленького участка эмали, появление гладкого матового пятна. Это идет процесс деминерализации, пока что без образования полости. Пятно хорошо видно на сухой поверхности. Никакого дискомфорта нет, но может быть на краткое время оскомина.
• Поверхностный кариес. Из-за продолжения вымывания минералов эмаль разрушается, и пятно становится шероховатым. Зуб реагирует на сладкое, кислое или холодное, однако после устранения раздражителя неприятные ощущения сразу проходят.
• Средний кариес. Пациент замечает полость светло-коричневого цвета, которая подтверждается стоматологом при зондировании. Болезненность становится ощутимой, а также там застревают пищевые остатки.
• Глубокий кариес. Полость от эмали углубляется в дентин и продвигается к пульпарной камере. Реакция СНП отражается в сильных болях от застревания пищи и смены температур. Глубокая полость пришеечного кариеса очень часто переходит в пульпит из-за тонкого слоя дентина.

Отдельно выделяют циркулярную форму поражения, являющуюся осложнением пришеечного кариозного процесса. Поражается шейка зуба в придесневой зоне по кругу, затрагивая соседние единицы. Такой тип заболевания самый агрессивный и может привести к отлому коронки. Если вы заметили несколько поврежденных единиц, значит кариес прогрессирует. Следует записаться к специалисту для составления грамотного плана лечения.

Боли после лечения пришеечного кариеса

Иногда после лечения пришеечного кариеса боли могут сохраняться. В их основе может лежать:

• Остаточная реакция. Боль может быть связана с раздражением пульпы (ответ на препарирование кариозной полости), недостаточной минерализации твёрдых тканей. Неприятные ощущения могут продолжаться до 2-3 месяцев после лечения. Характерный симптом – повышенная чувствительность к холодной пище, воздуху. Выход: покрытие зуба специальным средством для снижения чувствительности – десенситайзером или глубокое фторирование.
• Гиподиагностика. Стадия пришеечного кариеса была установлена неправильно, развился пульпит. О воспалении пульпы нередко свидетельствует длительно непроходящая реакция на горячее. В этом случае полость зуба вскрывают, чаще всего удаляют пульпу, затем пломбируют корневой канал и коронковую область.
• Неадекватное лечение. Боль может продолжаться при неправильной установке пломбы или неполном препарировании кариозной полости. Для устранения боли пломбу необходимо заменить, при необходимости удалив остатки поражённой ткани.

Осложнения при отсутствии должного лечения

Отток минералов из самой ослабленной зоны коронковой части зуба ведет к ускоренному повреждению твердотканных структур, а также может усугубиться развитием повреждения СНП и связочного аппарата. Болезненность во время формирования пришеечного повреждения сильнее, чем при других видах кариеса из-за близкого расположения пульпарной камеры. Часто пришеечная патология переходит на межзубные контакты, формируя циркулярный кариес. При наличии такого кругового дефекта патологический процесс ускоренными темпами проникает внутрь коронки и может повлечь за собой ее отлом.

Также поражаются ближайшие мягкотканные структуры, так десна рядом с беспокоящей единицей воспалена, покрасневшая и рыхлая. Гингивит очень часто сопровождает пришеечную патологию, проявляясь кровоточивостью и отечность десны, что добавляет сложности во время лечения. Начинать лечебную терапию важно как можно быстрее при обнаружении у себя пятна или изменения цвета на эмали. Такая патология очень активна и быстро перейдет на соседние единицы.