Эндодонтия – это сложное лечение. От уровня работы стоматолога зависит качество лечения каналов, насколько хорошим будет прогноз, будет ли зуб жизнеспособным и крепким. Поэтому в наших клиниках лечением каналов занимаются узкие специалисты – эндодонтисты. Это стоматологи, которые получили дополнительное образование и накопили достаточный опыт в лечении каналов. Наши эндодонтисты специализируются в том числе на сложных случаях перелечивания каналов.
Что такое коффердам и в чем его преимущество?
Качественное лечение каналов зуба трудно представить без коффердама.
Коффердам (или раббердам) – “платочек” из латекса, предназначенный для изоляции одного или нескольких зубов от всех остальных – во время лечения каналов либо при постановке пломб. Применение коффердама – это мировой стандарт качественного лечения!
Мы лечим зубы под микроскопом
Лечение каналов зуба
Стоимость эндодонтического лечения включает механическую и медикаментозную обработку корневого канала, пломбирование канала термопластифицированной гуттаперчей, 2 прицельных рентгенограммы, восстановление коронковой части зуба пломбировочным материалом. После лечения каналов зуб становится более хрупким – нужно будет восстановить его керамической коронкой.
Терапия, костная пластика, затем имплантация, восстановление зубов керамическими винирами и коронками
Полная эстетическая реабилитация пациента (60 лет): терапия, ортодонтия, имплантация. Восстановление зубов керамическими коронками и винирами.
Замена старых коронок, перелечивание всех зубов (под коронками развился кариес), изготовление и фиксация керамических коронок E-max по технологии CAD/CAM, профгигиена и отбеливание ZOOM4. Благодаря новейшим цифровым технологиям лечение заняло всего 1 месяц!
Лечение кариеса, каналов зубов, имплантация, цифровые керамические коронки и виниры (технология CAD/CAM). Антистресс-лечение во сне и с использованием закиси азота.
Полная реабилитация: терапия (лечение каналов), хирургическое удлинение коронок зубов, имплантация, установка керамических коронок и виниров. Срок лечения – 1 год.
Проблемы: старые металлокерамические коронки, неудобно жевать, плохая эстетика улыбки. Лечение каналов, реставрация всех зубов керамическими коронками и винирами.
Комплексное лечение. Пациентку не устраивали: старые зубные протезы, отсутствие жевательных зубов, эстетика улыбки в целом. Лечение: подготовка зубов (лечение каналов), имплантация в жевательном отделе, реставрация зубов керамическими коронками.
Комплексное лечение: профессиональная гигиена, лечение каналов, ортодонтическое лечение на брекетах, пластика десны, керамические виниры, коронки.
Спасли зуб от удаления, восстановили коронкой.
Сложный случай: под коронкой развился периодонтит. Спасаем зуб!
Комплексное лечение: создали новую идеальную улыбку
Эндодонтическое лечение – одна из наиболее сложных стоматологических процедур. Цель ее проведения – тщательное очищение внутренней части зуба (полостей зубных корней, то есть каналов) от воспаленных тканей и грануляций.
Именно в зубных корнях находится пульпа или нерв – он состоит из нервных волокон, кровеносных сосудов, а также соединительной ткани. И при наличии запущенного кариеса (чаще всего) или в результате попадания бактерий из-за травмы (реже) происходит воспаление нерва, что требует принятия оперативных мер.
Зачастую воспаление поражает не только зубной нерв (заболевание называется «пульпит»), но также выходит за пределы зуба – в этом случае также требуется эндодонтическое лечение. Но уже не пульпита, а периодонтита, кисты или гранулемы, которые могут находиться в области верхушки (самой низкой и узкой части) зубного корня.
Как можно вылечить нерв зуба?
Важно понимать, что в терапевтической стоматологии есть несколько направлений лечения воспаленного нерва и тканей вокруг зубных корней – терапевтический (нерв сохраняется) и хирургический, когда нерв удаляется, каналы прочищаются и тщательно пломбируются. Именно хирургический подход и принято называть эндодонтическим лечением, а проводит его стоматолог-терапевт с узкой специализацией в эндодонтии (стоматолог-эндодонт или эндодонтист).
Пульпа зуба сохраняется – воспаление снимается с помощью специальных лекарственных препаратов. Проводится вскрытие кариозной полости, благодаря чему открывается доступ к нерву. На воспаленную пульпу накладывается лекарственное средство, сверху устанавливается временная пломба. Через несколько дней пациенту назначается повторный прием – по результатам рентген-обследования выясняется, насколько восстановился зубной нерв. В случае полной реабилитации временная пломба снимается, а постоянная – устанавливается. Такой подход актуален только для лечения пульпита, когда есть возможность сохранить воспаленный нерв.
Данный подход подразумевает полное удаление воспаленного нерва – после вскрытия кариозной полости пульпа полностью извлекается из корня, полость тщательно обрабатывается под микроскопом и пломбируется. Как правило, именно полное извлечение пульпы считается основным методом лечения при наличии воспалительных процессов в зубных корнях, поскольку позволяет исключить рецидив. При лечении периодонтита перед этапом установки постоянной пломбы внутрь зубных каналов вводится лекарственное средство – оно снимет воспаление с тканей, окружающих корень зуба.
В чем плюсы микроскопа для лечения зубных каналов?
Кому может потребоваться эндодонтическое лечение?
Любое лечение начинается с диагностики: проводится визуальный осмотр, обязательно – рентген-исследование (прицельный снимок, панорамный и/или компьютерная томография области). При необходимости для определения состояния нерва проводится электроодонтодиагностика – короткое воздействие малого тока на зуб и определение реакции нервных волокон на него. Зачастую этот метод позволяет определить, можно ли сохранить нерв.
- 1 этап: введение анестезии
Лечение будет обязательно проводиться под анестезий, причем препарат подбирается строго индивидуально. Несмотря на то, что нерв уже, скорее всего, «не живой», могут остаться небольшие частицы нервных волокон, которые при травмировании дадут очень неприятные ощущения. Обычно достаточно стандартной «заморозки» (инфильтрационной анестезии), но при необходимости будет применена проводниковая, которая позволяет обезболить большую площадь и отличается более длительным эффектом.
Безопасно и без боли!
- 2 этап: удаление кариозных тканей, обеспечение доступа к каналам
Проводится стандартное удаление воспаленных тканей, то есть непосредственно кариеса. Таким образом обеспечивается доступ к пульпе. Для этого используются классические наконечники для высверливания пораженных тканей. По сути – бормашина.
- 3 этап: удаление воспаленного нерва
Далее извлекается пульпа как из корневой, так и из коронковой части зуба. Проводится это при помощи специальных инструментов с острым кончиком и резьбой, как на фото ниже. Они позволяют зацепить нерв и вытянуть его из полости без остатка. А после – качественно прочистить каналы от остатков и бактерий.
В нашей клинике для этих целей используются специальные эндонаконечники, которые в комплексе с микроскопом и бинокулярами позволяют удалять пульпу более бережно, точно, без остатков и без повреждения стенок корневой системы зуба.
- 4 этап: определение длины каналов
Это один из самых важных этапов, который подводит к процессу прочищения и последующего пломбирования: для того, чтобы каналы качественно обработать от бактерий, а также заполнить пломбировочным материалом полностью до самой верхушки, нужно понимать их глубину. Иначе канал будет недопломбирован (останется пространство снизу, что чревато повторным развитием воспаления или ростом кист, гранулем), или перепломбирован – материал выйдет за пределы зуба, что чревато болезненностью, повреждением нервных окончаний, повышенному давлению на ткани вокруг зуба.
Для измерения глубины также используются специальные инструменты – К-файлы, которые применяются для прохождения каналов вплоть до верхушки (специальный ограничитель позволяет «не уйти» за пределы зуба и зафиксировать длину корня).
- 5 этап: очищение и расширение зубных каналов
Следующий этап – это механическая обработка каналов. Анатомически они очень узкие и даже витиеватые. Запломбировать их без предварительной подготовки попросту невозможно – не будет полного заполнения, останутся пустые места и пузырьки воздуха. Поэтому каналы обязательно расширяются с помощью ручных инструментов или эндонаконечников с про-файлами (ProFile и ProFile Next), которые фиксируются на стоматологической установке. Такие эндонаконечники позволяют убрать все сужения и неровности, что позволит провести качественную пломбировку.
- 6 этап: пломбирование каналов
Сегодня для пломбирования или заполнения корневых каналов используется в основном гуттаперча. Но способы ее фиксации могут быть разными. В современной стоматологии их всего два – все остальные дают осложнения в 90% случаев.
Этот метод всегда более предпочтительный, но при этом достаточно дорогой. Проводится следующим способом: материал разогревается до текучего состояния и постепенно вливается внутрь полости зуба. Таким образом происходит заполнение каналов, причем заливаются даже мельчайшие микропоры и микроканалы. Такого нельзя добиться никаким другим способом пломбирования.
Для данного протокола одним из самых популярных материалов является паста Thermafil («Термафил»), которая достаточно эффективно заполняет даже узкие каналы. Но у нее есть и недостатки – она пористая, из-за чего могут возникнуть осложнения. Поэтому в своей практике мы используем более прогрессивное решение – обтуратор (именно этим термином называется препарат, который применяется для закупорки полостей) GuttaCore («Гуттакор») от стоматологической компании Dentsply Sirona. Это более современный и модифицированный препарат, который препятствует образованию пор, а также позволяет заполнять каналы без давления на стенки корня, тем самым предотвращая образование микротрещин.
Данный метод тоже имеет право на существование, но при этом требует большего мастерства от врача. Проводится следующим образом: после обработки каналов полость заполняется жидкой пастой (силером), сразу же внутрь укладывается гуттаперчевый штифт (основной) на всю глубину. Рядом – еще несколько, более тонких. Все материалы тщательно утрамбовываются. Верхушки штифтов удаляются (обрезаются) раскаленным инструментом. Следом устанавливается временная пломба на несколько дней или недель (так проверяется качество пломбирования). Метод достаточно длительный с точки зрения исполнения, и велика вероятность не полного заполнения корневых каналов – поэтому тут предъявляются очень высокие требования к профессионализму врача.
8 этап: восстановление коронки зуба
Завершающий этап – это восстановление верхушки зуба или его коронки (коронковой части). Тут возможны варианты: в зависимости от степени разрушения и финансовых возможностей пациента. Возможна установка обычной постоянной пломбы или протеза – одиночной коронки. Именно поэтому в стоимость лечения пульпита или периодонтита НЕ включается этап восстановления верхушки зуба. Даже на этапе консультации, до вскрытия или ревизии зуба, невозможно предсказать точно, насколько коронка зуба потеряет свой объем к концу лечения.
Наилучшим способом восстановления при разрушении зуба более 30% будет восстановительная вкладка вместо пломбы. Да, она значительно дороже, но в отличие от композитных материалов, даже самых современных, не усаживается со временем и не теряет свою герметичность. А значит успешно запломбированный канал надежнее защищен от попадания патогенной микробной среды.
В случае, если зуб разрушен под корень, потребуется создать опору – обычно это культевая вкладка, которая укрепит корневую систему и позволит надежно закрепить коронку. Подробнее про обычные и культевые вкладки можно прочитать в этой статье.
Можно ли удалять нерв мышьяком?
Сегодня не используется токсичный мышьяк, который «убивает» пульпу – вместо этого нерв буквально подцепляется специальными инструментами и полностью извлекается из зубных каналов с их последующим пломбированием. Так что в наше время удаление зубного нерва проводится совершенно безопасно для всего организма – и для этого у стоматологов есть все возможности.
Особенности лечения периодонтита
Лечение периодонтита, а также небольших кист или гранулем в области верхушки зубного корня, проводится также, как обычное эндодонтическое лечение. Однако если при лечении пульпита удалить воспаленный нерв и восстановить зуб можно всего за 1 раз, то при периодонтите потребуется 3-4 или даже больше визитов к врачу. Поскольку после извлечения нерва и обработки каналов внутрь укладывается лекарственное средство (процедура повторяется несколько раз). После восстановления тканей вокруг нерва проводится пломбировка каналов и последующее восстановление зуба.
Почему болит зуб после удаления нерва?
После проведения лечения могут беспокоить незначительная зубная боль, чувство распирания зуба, дискомфорт и общая слабость. Все это нормальные послеоперационные последствия, которые вызваны отрывом пульпы от основного челюстного нерва. Кроме того, также была проведена антисептическая обработка – ткани реагируют на действующие препараты.
Умеренная болезненность может сохраняться в течение 2-3 дней, слабая – в течение нескольких недель – это тоже нормально. Но при условии, что боль не усиливается, и нет признаков воспаления – повышенной температуры, отечности ткани, резких скачков боли (она как бы «простреливающая»).
Если же дискомфорт сохраняется, боль не уменьшается и тем более усиливается после 2-3 недель после окончания лечения, десна стала отечной, изменила цвет, возникла шишка на десне и тем более – с гнойным содержимым, нужно оперативно обратиться к специалисту и провести рентген пролеченного зуба.
Какие могут быть осложнения после лечения каналов зуба?
Эндодонтическое лечение – это достаточно сложный процесс, который должен проводиться не просто терапевтом, а именно врачом-эндодонтистом, который имеет соответствующие навыки. Осложнения, к сожалению, встречаться могут – чаще всего они обусловлены сложностью клинической картины.
К сожалению, в эндодонтическом лечении осложнения встречаются достаточно часто, поскольку врачу приходится работать зачастую в очень трудных условиях. Запущенные случаи, особенно когда наблюдается прикорневой кариес, тонкие переплетенные каналы или развитый периодонтит – это сильные противники в войне за сохранение зуба.
В частности, в сложных случаях перед лечением зубных каналов врач на основании данных компьютерной томографии прорабатывает STL-файл, по которому на 3D-принтере создается модель или копия зуба. Она необходима для того, чтобы врач мог не только на компьютере, но и визуально продумать (прощупать) будущее лечение и максимально сократить возможные риски.
Пульпит – довольно серьезное заболевание, которое характеризуется воспалением зубного нерва или пульпы. Его развитие пациенту весьма сложно пропустить – как правило, пульпит характеризуется очень сильной болью, которая усиливается в ночное время. Лечение данного заболевания может проводиться двумя методами – консервативным, при котором нерв сохраняется, или хирургическим, когда зубная пульпа извлекается из корня.
В нашей клинике в ряде ситуаций для лечения пульпита используется микроскоп – за счет наличия специальных увеличительных стекол врачу удается лучше рассмотреть состояние тканей внутри зуба, провести более качественное очищение каналов, особенно узких и изогнутых. Это гарантирует, что под пломбой не останется очагов воспаления, которые могут привести к разрушению зуба изнутри и переходу инфекции на ткани вокруг зубного корня.
Консервативный метод лечения
Данный метод позволяет сохранить нерв живым. Это более предпочтительный вариант, который возможен он при незначительном воспалительном процессе, либо при наличии глубокого кариозного поражения, при котором очаг находится близко к корню, но еще не успел полноценно перейти на пульпу. Кроме того, полноценная и быстрая регенерация нерва возможна в основном у молодых пациентов до 25-30 лет из-за физиологических особенностей строения и функционирования пульпы.
Во время консервативного метода лечения проводится удаление кариозных тканей, после чего сверху на нерв накладывается специальный лекарственных препарат. Фиксируется временная пломба, которая будет надежно прикрывать область от бактерий и налета. Подобное лечение может быть проведено повторно – оценку состояния зубного нерва врач проводит при помощи рентгена и при недостаточной регенерации пульпы лекарство может быть установлено еще на несколько дней. После проведения терапевтического лечения временная пломба извлекается и заменяется на постоянную.
Хирургический метод лечения
Хирургический метод более распространен при лечении пульпита, поскольку пульпу чаще всего невозможно вылечить и необходимо проводить ее удаление, чтобы воспалительный процесс не распространился на ткани вокруг зуба. Такая процедура называется депульпированием или эндодонтическим лечением.
Как проводится лечение каналов при пульпите
Стоимость лечения пульпита напрямую зависит от количества зубных корней или каналов – это влияет на объем работы, которую должен выполнить стоматолог, а также на количество используемых материалов.
Само удаление нерва проводится следующим образом:
На всех этапах лечения врачи используют микроскоп – современное оборудование, которое позволяет рассмотреть детали даже в глубине каналов! Кроме того, он подсвечивает области, что позволяет удалять воспаленные ткани щадящим способом, без повреждения здоровых. Такой микроскоп в комплексе с профессионализмом наших врачей – это гарантия высокого качества лечения.
Какие бывают методы лечения каналов
Хирургическая методика предполагает удаление инструментами всех нервов и сосудов из пульпы зуба и корней, дезинфицирование полости зуба и ее герметизацию. При этом пломбирование канала врач может производить пломбировочным материалом, термопластифицированной гуттаперчей или использовать термофилы (горячая гуттаперча на носителе). Когда все работы с пульпой завершены, сверху ставится постоянная пломба или вкладка/коронка для восстановления формы зуба.
Этапы лечения
В случае появления первых признаков воспаления или прогрессирования кариеса необходимо обратиться к врачу. Нельзя долго маскировать проблему приемом обезболивающих. Если время будет упущено, воспаление усилится еще больше, распространившись за пределы зуба.
Почему лучше лечить каналы с микроскопом?
С помощью микроскопа можно определить глубину канала максимально точно. Врач видит все особенности его строения (бывает канал ветвится) и то, насколько хорошо проходит пломбирование. Это также позволяет сократить количество рентгеновских снимков. Важно, чтобы после пломбирования не оставались полости и при этом были удалены все инфицированные ткани. Не менее важно минимально травмировать здоровые ткани зуба инструментами. Все это гарантирует лечение с микроскопом.
Я очень боюсь лечить канал, хотя знаю, что надо, так как у меня пульпит. Говорят, это очень больно?
Современные анестетики достаточно сильны, чтобы сделать лечение абсолютно безболезненным. А чтобы снять нервное напряжение, можно использовать седацию, производящую расслабляющий эффект.
Эндодонтия – это направление современной стоматологии, которое занимается лечением заболеваний, затрагивающих зубные каналы. При этих заболеваниях установка пломбы невозможна до тех пор, пока полностью не устранен воспалительный процесс в пульпе и каналах. В нашем Центре лечение каналов всегда проводится под микроскопом.
В каких случаях требуется лечение каналов зуба
Лечение корневых каналов требуется только когда воспалительный процесс добрался до пульпарной камеры, в которой располагается нервно-сосудистый пучок зуба. По итогам диагностического обследования и осмотра врач ставит диагноз и составляет план лечения.
Пролеченный канал зуба должен быть на протяжении всей своей длины хорошо запломбированным, потому что все поры, некачественно очищенные или плохо запломбированные участки оставляют после себя микробы и остатки ткани. Они могут воспалиться и дать повторное обострение.
Отсутствие эндодонтического лечения может привести к развитию кист, гранулем и потере зуба.
