Такое заболевание, как конкрементозный пульпит, развивается вследствие образования дентиклов (минеральных камней в коронковой части и верхней трети корневых каналов зуба) и петрификатов (участков тканей с нарушенным питанием и вкраплениями солей кальция). Патология носит неинфекционный характер. Минерализованные образования оказывают давление на нервные окончания и вызывают нарушения микроциркуляции крови.
Конкрементозный пульпит затрагивает в основном премоляры и моляры. Патологию обычно обнаруживают у пациентов старше тридцати лет, так как в этом возрасте поверхность жевательных зубов начинает понемногу стираться. При диагностировании заболевание можно перепутать с воспалением тройничного нерва или острым хроническим воспалением мягких тканей.
Симптомы конкрементозного пульпита
За счет скрытого течения патология может развиваться на протяжении нескольких месяцев и даже лет. Диагностировать самостоятельно ее сложно, чаще всего заболевание обнаруживают на рентгеновском снимке зуба. К основным признакам относятся болевые ощущения
При конкрементозном пульпите болевые ощущения носят эпизодический, постепенно нарастающий характер. Боль может возникнуть внезапно, после резкого поворота головы или смены положения тела. Частота и сила приступов варьируются в зависимости от роста и расположения дентиклов (пристеночный, свободный, в устьях каналов).
Профессиональная стоматологическая помощь
Для лечения конкрементозного пульпита специалисты используют один из двух методов: биологический или хирургический. Первый предполагает ликвидацию воспалительного процесса и восстановление функций волокнистой соединительной ткани. Хирургический метод направлен на частичное или полное удаление пульпы. Выбор терапии зависит от результатов объективного обследования, электроодонтометрии и рентгенодиагностики.
Диагноз «обострение хронического пульпита» не выделяется в МКБ-10. Обострение чаще даёт хронический — появляются жалобы на боли, характерные для острого пульпита: приступообразная, длительная, с иррадиацией, преимущественно в ночное время.
При остром пульпите кариозная полость не сообщается с полостью зуба. На Studme.org этот этап описывается так: «Пульпит начинается с воспалительной гиперемии начального пульпита с образованием очагов мелкоклеточной инфильтрации и серозным, а затем гнойным экссудатом. Изменяется кровоток, сосуды расширяются, наблюдается краевое стояние лейкоцитов. Накапливается экссудат, отток которого через маленькое верхушечное отверстие корня зуба затруднён, как следствие повышается давление в полости зуба, формируются периваскулярные инфильтраты, одновременно снижается ph среды до 5,2 или до 4,8. Клинически это проявляется приступами боли».
В течение 12–24 часов развивается острый очаговый пульпит и протекает в виде серозного воспаления в проекции дна кариозной полости или рога пульпы. Ликвидации воспаления и выздоровление пульпы возможны при своевременном вмешательстве. Если же сразу помощь не оказана, то через пару суток в сосудах наблюдаются стаз, тромбы, очаги кровоизлияния и отёк, а экссудат становится серозно-гнойным, затем формируются гнойные очаги лейкоцитарной инфильтрации и образуется пульпарный абсцесс. Боль, усиливаясь, становится иррадиирущей. Воспаление распространяется на корневую пульпу, и развивается общий гнойный пульпит. Далее нервные элементы пульпы ещё более сдавливаются экссудатом и раздражаются токсичными продуктами воспаления. Боль нарастает, становится нестерпимой пульсирующего характера и иррадиирует по ветвям тройничного нерва уже не только в ночное время, но и днём.
Конкрементозный пульпит — это типичный хронический пульпит со склерозом пульпы и наличием дентикля, конкрементов в полости зуба или в корневых каналах. Приступ боли возникает из-за резкого изменения положения тела в пространстве, что вызывает смещение дентикля или конкремента в зубе. Сказано, что «такие ситуации возможны у пассажиров при наборе высоты самолётом или при его снижении, а также в лифте». Дентикли выявляются при рентгенографии зубов.
Неправильное формирование твёрдых тканей в пульпе: вторичный, или иррегулярный дентин. С возрастом в пульпе зуба наблюдаются сетчатая атрофия, склероз, образование вторичного дентина. Это приводит к уменьшению объёма полости зуба и облитерации просвета корневых каналов.
Минералообразование в полости зуба наблюдается при лечении быстро прогрессирующего кариеса дентина и начального пульпита путём наложения кальций содержащих препаратов в кариозную полость. Эти препараты стимулируют дентиногенез в полости зуба и корневых каналах.
Патологическая минерализация, вторичный, или иррегулярный, дентин клинически не проявляется и обнаруживается при рентгенографии зубов.
Важно понимать и правильно дифференцировать такие процессы, как кариозный процесс, пульпит обратимый, необратимый, некроз пульпы, либо периодонтит апикальный.
