Распломбировка корневых каналов (дезобтурация) проводится тогда, когда зуб, с уже леченными ранее корнями, подлежит повторной обработке. Основные причины этого явления – некачественное пломбирование корневых каналов, рассасывание пломбировочного материала, чрезмерное выведение пломбы за верхушку корня, так как она раздражает ткани периодонта (связки зуба), неполное удаление зубного нерва, перфорации корня, недостаточная инструментальная и медикаментозная обработка корневых каналов, проникновение инфекции в зубную связку с развитием периодонтита, который сопровождается болью в зубе или может протекать бессимптомно, а патологические изменения выявляются на рентгенограмме.
Распломбировка каналов может быть простой и сложной. Простая дезобтурация применяется, если канал запломбирован твердеющей пастой. Для ее выполнения используются специальные лекарственные средства, которые помогают размягчить пломбировочный материал и содержат органические растворители (препараты-сольвенты). Их наносят непосредственно на корневую пломбу, и она изменяет свою химическую структуру. Через пару минут материал с легкостью удаляется с помощью эндодонтических инструментов.
Например, компания Septodont выпускает следующие препараты-сольвенты: Эндосольв Р для распломбировки каналов, заполненных резорцин-формалиновой пастой, Эндосольв Э – для цинкоксидэвгенольных средств, Гуттасольв – для гуттаперчевых штифтов. Последний содержит в своем составе эвкалиптол, который растворяет гуттаперчу.
Сложная распломбировка применяется тогда, когда канал ранее пломбировали цементом или резорцин-формалиновой пастой. Эта процедура более длительная и кропотливая, чем простая дезобтурация. В этом случае вещество-растворитель оставляют в канале на несколько суток, закрыв его временной пломбой. После этого пломбировочный материал из корней удаляют механическим путем, так как он становится мягче и начинает крошиться.
Для окончательного удаления корневой пломбы после применения растворителей используются боры и эндодонтические инструменты (римеры или файлы). Файл в канале проворачивают по часовой стрелке, потом совершают движение против нее и вынимают, извлекая вместе с ним порцию пломбировочного материала. Для более активного продвижения кончик инструмента обрезают. Каждый раз файл продвигают на 2-3 мм, чтобы не поломать его и не повредить стенки канала. Манипуляцию повторяют до полного удаления пломбы из корня.
Провести сложную дезобтурацию в одно посещение можно при помощи специальных эндонасадок с использованием ультразвука.
Основной целью пломбирования корневого канала является изоляция его содержимого от тканей периодонта для предупреждения дальнейшего распространения инфекции. Все материалы для корневых пломб можно условно разделить на пластичные (пасты) и первичнотвердые (штифты). Первые, в свою очередь, бывают твердеющими и нетвердеющими. Нетвердеющие пасты рассасываются в канале, поэтому используются только для временного пломбирования. Преимущества обтурации канала одной пастой – ее простота, дешевизна и возможность использования в узких каналах с многочисленными изгибами. Однако данный метод не обеспечивает надежное и полноценное заполнение корня, так как паста со временем может вымываться из него.
Первичные твердеющие материалы (силеры, эндогерметики) применяются для постоянного заполнения каналов и делятся на следующие группы:
Пломбирование каналов только пастой может выполняться при временном заполнении корня лечебным материалом или при постоянном пломбировании резорцин-формалиновым или цинкоксидэвгенольным средством. При этом силер замешивается до сметанообразной консистенции. Заполнение корня в этом случае может производиться вручную или при помощи каналонаполнителя.
«Ручной» метод пломбирования
Латеральная конденсация гуттаперчи – одна из наиболее популярных методик пломбирования корневых каналов. Она проста в исполнении и эффективна. За границей 80% стоматологов активно применяют ее для заполнения каналов. В качестве материала для корневой пломбы при латеральной конденсации используется небольшое количество силера (пасты, эндогерметика) и филеры (штифты из гуттаперчи). Паста помогает заполнить промежутки между штифтами и обеспечивает полное заполнение просвета канала. Гуттаперча применяется в стоматологии уже больше 100 лет. Ее получают путем высушивания сока деревьев, которые растут в Малайзии и Бразилии.
Эндодонтические гуттаперчевые штифты состоят из следующих веществ: 20% гуттаперчи, 60-75% оксида цинка, 1-4% воска или смолы, 1,5-17% сульфатов металлов, красителей и антиоксидантов.
Гуттаперчевые штифты бывают основные и вспомогательные. Первые соответствуют размерам эндодонтических файлов и заполняют большую часть просвета корня. Вторые – короче по длине и имеют острый кончик. Они вводятся в канал после основного.
Преимущества гуттаперчевых штифтов перед другими пломбировочными материалами для корневых каналов
Данный способ пломбирования используется в широких корневых каналах, которые имеют овальную форму. Цель данного метода – достигнуть высокой плотности корневой пломбы за счет применения минимальной дозы пасты и максимального количества гуттаперчи.
Процедура латеральной конденсации состоит из следующих этапов
В отделении терапевтической стоматологии клиники “АндроМеда” проводится услуга – – распломбировка корневого канала.
Распломбировка корневого канала в Санкт-Петербурге (СПб)
Распломбирование каналов корней, которые были запломбированы мягкими пастами, не является трудным процессом и выполняется ручными инструментами. Данная процедура выполняется при потребности повторной обработки зуба с уже пролеченными корнями.
В целях удаления наполнителей твердого плана применяются разного рода растворители, процедуры расшатывания с помощью ультразвука и высверливания бором. Канал проходится аккуратно от устья к верхушке с использованием файлов (игл, созданных для удобства прохождения канала) различного диаметра, уменьшающегося у верхушки. Ультразвук и бор применяются, когда не получается ручное прохождение канала. Зачастую сложности в процедуре распломбировки канала связаны с его анатомической спецификой: загибом корня, каналом узкого или щелевидного плана.
Важность проведения пломбирования корневого канала
В корневых каналах, которые не были запломбированы, может развиваться патогенная микрофлора.
Микробы могут привести к возникновению воспалительных процессов в околокорневых тканях, и зуб в результате потребуется удалить. Для того чтобы предотвратить подобное развитие событий, зубной канал требуется герметично запечатать – запломбировать корневые каналы. Данная процедура используется для восстановления природных функций зуба с помощью пломбы в случаях, когда возникает кариозное повреждение зуба, либо когда существующая пломба совсем изнашивается. Операция заключается в плотном заполнении корневого канала специальным материалом, так как после удаления нерва он остается пустым.
Распломбировка корневого канала, показания
Основными причинами возникновения потребности в проведении процедуры распломбирования канала являются:
Распломбировка корневого канала, где и куда обратиться?
Процедура распломбировки зубных каналов может иметь среднюю и высокую сложность. Распломбирование средней сложности используется, если канал пломбирован твердеющей пастой. Чтобы его выполнить, применяются специализированные медикаментозные средства, помогающие в размягчении пломбировочного материала, с содержанием растворителей органического характера (средства-сольвенты). Они наносятся на корневую пломбу, она меняет свою структуру и убирается при помощи эндодонтического инструментария.
Сложное распломбирование используется в тех случаях, когда ранее канал был пломбирован цементом. Данная процедура имеет большую продолжительность и более кропотливая, чем обычное распломбирование. В подобном случае средство-растворитель остается в зубном канале на пару суток под временной пломбой. По завершении данного времени пломбировочные материалы удаляются из зубных корней механическим способом, так как они становятся более мягкими и крошатся.
Для того чтобы осуществить окончательное удаление корневых пломб, после использования растворителей применяются боры и эндодонтический инструментарий. Файл в зубном канале проворачивается то по часовой стрелке, то против нее и вынимается вместе с порцией пломбировочного материала. Для того чтобы увеличить активность продвижения, кончик инструментария обрезается. Файл продвигается на пару миллиметров, чтобы не сломать его и не травмировать стенки канала. Манипуляция повторяется вплоть до полного удаления пломбы из корневого канала.
